宋桂芳

留置導(dǎo)尿是臨床基本的一項(xiàng)護(hù)理操作, 用于排尿功能障礙、搶救危重患者、觀察病情等, 對診療和護(hù)理起著重要的作用, 但它隨之也會導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。據(jù)美國疾病控制中心的資料統(tǒng)計(jì), 院內(nèi)尿路感染在美國院內(nèi)感染中占42%, 居院內(nèi)感染首位。我國2000年醫(yī)院感染監(jiān)控, 尿路感染居院內(nèi)感染第3位, 僅次于呼吸道感染和消化道感染之后,占10.9%。尿路感染不僅會增加患者的痛苦, 延長住院日,增加醫(yī)療費(fèi)用, 甚至還會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 所以針對其相關(guān)因素進(jìn)行有效護(hù)理, 預(yù)防感染, 非常關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月～2013年8月, 本院留置尿管患者127例, 其中男82例, 女45例, 年齡37～81歲, 平均年齡56.05歲, 共有31例發(fā)生了尿路感染。選擇31例尿路感染者為觀察組, 96例未感染患者作為對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后, 或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床上患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀, 或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛, 伴有或不伴有發(fā)熱, 并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野, 女性≥10個(gè)/高倍視野［1］。結(jié)合尿培養(yǎng)符合下列條件之一：①清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104 cfu/ml, 革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105 cfu/ml；②恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103 cfu/ml；③新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查, 在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌［1］。

2 結(jié)果

由表可見, 觀察組與對照組相比, 觀察組年齡大、女性所占構(gòu)成比大、留置尿管時(shí)間長、膀胱沖洗及預(yù)防性使用抗生素比例高。見表1。

表1 兩組留置尿管患者相關(guān)因素比較

3 討論

3.1 相關(guān)因素

3.1.1 留置導(dǎo)尿是引起尿路感染的直接原因 正常情況下,膀胱內(nèi)是無菌的, 但前尿道口外1/3卻不能保持無菌。導(dǎo)管的留置為細(xì)菌提供了進(jìn)入膀胱的路徑, 造成了逆行感染的可能。導(dǎo)管本身有助于微生物生長, 其表面容易形成細(xì)菌生物膜, 致使細(xì)菌快速繁殖, 并且對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥, 加之置管過程中, 無菌技術(shù)及手衛(wèi)生執(zhí)行不到位, 很容易導(dǎo)致細(xì)菌從導(dǎo)尿管逆行感染［2］。

3.1.2 年齡大患者易合并尿路感染 隨著年齡的增長, 泌尿系統(tǒng)的解剖屏障及生理防御功能, 免疫功能也隨之降低。男性前列腺肥大患者, 留置尿管易損傷尿道黏膜, 女性絕經(jīng)后陰道分泌物pH值上升, 缺乏IgA易致局部抵抗力下降［3］。也常因骨盆底肌肉松弛而出現(xiàn)膀胱膨出, 尿失禁、尿潴留,增加了感染的機(jī)會。

3.1.3 女性患者發(fā)生尿路感染多于男性 因女性尿道短而直, 尿道括約肌薄弱, 細(xì)菌很容易從尿道進(jìn)入膀胱, 并且女性尿道口與肛門靠近, 易受腸道正常寄生的大腸桿菌的污染,所以尿路感染女性多于男性。

3.1.4 與尿管留置時(shí)間的關(guān)系 導(dǎo)尿管長時(shí)間置于尿道內(nèi),使尿道內(nèi)的正常生理環(huán)境及膀胱對細(xì)菌的機(jī)械防御能力遭到破壞, 削弱了尿道對細(xì)菌的抵抗力, 致使細(xì)菌逆行至泌尿道引起感染［4］。

3.1.5 與膀胱沖洗的關(guān)系 正常情況下, 整個(gè)尿路是個(gè)密閉的自凈系統(tǒng), 尿液的排泄, 可以防止細(xì)菌逆流。膀胱的沖洗破壞了其密閉性, 且沖洗使膀胱表層黏膜受損, 細(xì)胞脫落,是造成留置尿管發(fā)生尿路感染的原因之一。另外在膀胱沖洗過程中, 不注意無菌操作及手衛(wèi)生, 也容易通過交叉感染引起尿路系統(tǒng)的污染。

3.1.6 與抗生素使用的關(guān)系 不合理使用抗生素, 可導(dǎo)致菌群失調(diào), 免疫功能損傷, 增加條件致病菌, 引起留置尿管的繼發(fā)尿路感染［5］。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征 在臨床護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)證, 減少不必要的導(dǎo)尿。不能為方便護(hù)理患者而留置尿管。對于留置尿管容易發(fā)生感染的患者慎重使用,應(yīng)先采用心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿的方法耐心訓(xùn)練排尿, 盡可能避免導(dǎo)尿。

3.2.2 嚴(yán)格無菌操作 導(dǎo)尿及護(hù)理導(dǎo)尿管前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生, 戴口罩, 熟練掌握導(dǎo)尿操作技術(shù), 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。插管動(dòng)作要輕柔, 并妥善固定, 防止管道扭曲、擠壓, 集尿袋低于恥骨聯(lián)合, 防止尿液倒流［6］?；颊叩哪蛞菏占萜鲬?yīng)當(dāng)專人專用, 清空集尿袋中尿液時(shí), 要遵循無菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

3.2.3 縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間 樹立留置尿管就會引起尿路感染的觀念, 護(hù)士每日評估尿管留置的必要性, 進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練, 盡早恢復(fù)膀胱功能, 只要病情許可, 應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管, 減少感染的機(jī)會。

3.2.4 加強(qiáng)護(hù)理 ①保持會陰部清潔：每日用清水沖洗會陰部2次, 或碘伏棉球消毒尿道口2次, 大便后清洗會陰。②保持引流通暢：妥善固定引流管, 防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫, 集尿袋位置低于膀胱高度, 并及時(shí)清空袋中的尿液,防止逆流。③保持引流系統(tǒng)的密閉性：不輕易分離導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭, 如需分開, 應(yīng)先消毒接頭處再分離, 以減少細(xì)菌污染。④定期更換集尿袋及導(dǎo)尿管：普通集尿袋每周更換2次, 雙腔橡膠導(dǎo)尿管根據(jù)產(chǎn)品說明書要求7 d更換1次,最長不超過10 d。

3.2.5 減少不必要的膀胱沖洗 不主張膀胱沖洗, 更不主張采用具有抗菌能力的藥物沖洗, 避免產(chǎn)生局部耐藥性, 破壞膀胱的正常防御機(jī)能, 引發(fā)感染。病情許可的條件下, 鼓勵(lì)患者多飲水, 增加尿量, 而起到生理性沖洗膀胱的作用。

3.2.6 合理使用抗生素 嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用, 減少預(yù)防性應(yīng)用。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果, 準(zhǔn)確、合理、有效地選擇抗菌藥物, 減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.2.7 患者的管理 對老年患者及體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)注意保護(hù)和增強(qiáng)免疫功能。為女性患者導(dǎo)尿, 應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的女性患者導(dǎo)尿術(shù)要求范圍和順序消毒外陰, 能一定程度地減少交叉感染, 預(yù)防尿路感染。

綜上所述, 留置尿管是引起尿路感染的主要因素, 護(hù)理人員在護(hù)理過程中, 應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生, 加強(qiáng)局部護(hù)理, 盡可能地縮短留置時(shí)間,合理使用抗生素, 可有效降低留置尿管致尿路感染的發(fā)生。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知,2010.

［2］續(xù)桂俊.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測與分析.護(hù)理研究,2010,24:1932-1933.

［3］張亞楠.留置導(dǎo)尿術(shù)與尿路感染的護(hù)理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(9):183.

［4］譚創(chuàng),黃秀良.留置尿管與尿路感染的監(jiān)測分析與護(hù)理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009,19(13):1671-1672.

［5］王麗.尿路插管患者引發(fā)院內(nèi)感染原因分析與思考.中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 2011,12(1):39.

［6］孟沙沙.婦科手術(shù)患者留置尿管感染的原因分析.中國老年保健醫(yī)學(xué), 2011,9(4):81.