張菊霞

本次研究病例資料來源于本院2012年1～12月收治行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者140例, 分別給予急診護理常規(guī)和改良流程干預, 比較兩組患者急診搶救時間,總住院時間、急性心肌梗死復發(fā)率及經(jīng)皮冠狀動脈二次介入率等, 探討改良急診護理流程用于急性心肌梗搶救的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1～12月收治行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者140例, 均符合急性心肌梗死診斷及紐約心臟病學會心功能分級標準［1］。入選患者以隨機數(shù)字表法分為對照組(70例)和流程優(yōu)化組(70例)；對照組患者中男49例, 女21例, 年齡44～73歲, 平均年齡(61.23±7.15)歲, 發(fā)病至接受急救時間平均(3.07±0.74)h；流程優(yōu)化組患者中男52例, 女18例, 年齡44～72歲, 平均年齡(61.30±7.16)歲, 發(fā)病至接受急救時間平均(3.10±0.75)h；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干預方法 對照組患者給予急診護理常規(guī)流程干預；而流程優(yōu)化組患者則給予急診護理優(yōu)化流程干預：接聽急救電話后保證在5～10 min內(nèi)由醫(yī)院出發(fā)［2］, 在行駛途中與家屬密切聯(lián)系, 指導其進行力所能及的有效搶救；到達急救現(xiàn)場后給予心臟全面支持, 確保生命體征穩(wěn)定, 返回醫(yī)院途中應向準備接診醫(yī)生介紹患者詳細癥狀、體征及監(jiān)測指標水平；進入醫(yī)院后護理人員應貫徹首接負責原則, 在安排患者及早實施搶救同時, 還應抽血進行心肌損傷各項實驗室指標檢測；患者確診后立即建立靜脈通道, 服用ADP受體阻滯劑及抗凝藥物, 并向患者家屬介紹手術(shù)必要性及原理, 以緩解緊張焦慮情緒, 取得諒解配合。

1.3 觀察指標 ①記錄患者急診搶救時間、住院時間；②術(shù)后隨訪1年, 記錄術(shù)后急性心肌梗死復發(fā)和經(jīng)皮冠狀動脈二次介入例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epidata3.01和SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診搶救時間和總住院時間比較 對照組患者急診搶救時間和總住院時間分別為(55.75±8.30)min,(12.47±3.41)d；流程優(yōu)化組患者急診搶救時間和總住院時間分別為(39.84±6.53)min, (9.94±2.76)d；流程優(yōu)化組患者急診搶救時間和總住院時間均顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者急性心肌梗死復發(fā)率和經(jīng)皮冠狀動脈二次介入率比較 流程優(yōu)化組患者急性心肌梗死復發(fā)率和經(jīng)皮冠狀動脈二次介入率均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表 1。

表1 兩組患者急性心肌梗死復發(fā)率和經(jīng)皮冠狀動脈二次介入率比較［n (%)］

3 討論

作為內(nèi)科常見急重癥類型之一, 急性心肌梗死發(fā)病及病情進展迅速, 致死致殘率高, 嚴重威脅生命安全；而急性心肌梗死患者中＞20%死于梗死出現(xiàn)后2 h。已有研究顯示, 急性心肌梗死早期搶救以促進心肌供血供氧對于改善預后具有重要意義。急診護理流程優(yōu)化主要通過對院前搶救、轉(zhuǎn)運、接診和手術(shù)準備等環(huán)節(jié)進行改進, 在有效縮短急診搶救時間, 保證及時接受心肌再灌注治療, 積極提高護理人員工作效率, 實施科學合理急診護理干預, 減少術(shù)前準備時間, 從而達到優(yōu)化急性心肌梗死患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療時機的目的。

本次研究結(jié)果中, 流程優(yōu)化組患者急診搶救時間和總住院時間均顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示優(yōu)化急診護理流程在加快搶救進程, 促進病情康復方面具有優(yōu)勢；而流程優(yōu)化組患者急性心肌梗死復發(fā)率和經(jīng)皮冠狀動脈二次介入率均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 則證明急診護理流程改良有助于改善搶救效果, 降低復發(fā)和二次手術(shù)率。

綜上所述, 改良急診護理流程有助于縮短急性心肌梗搶救時間, 降低復發(fā)和二次手術(shù)風險。

［1］高潤霖, 朱文玲, 胡大一, 等.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2001, 29 (12):710-725.

［2］程寶珍, 張小紅, 牛娟.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用.護理學雜志, 2012, 5(7):899-901.