謝金巖

水痘是水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見(jiàn)急性傳染?。?］。臨床特征是全身癥狀輕微, 一般會(huì)有高熱, 在發(fā)熱的當(dāng)天多數(shù)分批出現(xiàn)的皮膚與黏膜的斑、丘、皰疹及結(jié)痂, 皮疹呈向心性發(fā)布、軀干為多, 四肢較少, 在同一部位可見(jiàn)各期皮疹, 形成結(jié)痂后, 無(wú)繼發(fā)感染, 不留瘢痕。 2013年2月24日本感染療區(qū)接收1例多年來(lái)臨床少見(jiàn)的“大皰型”水痘,皮疹融合成大皰疹, 直徑約在50～100 mm之間。在頸背部占15個(gè)大型皰疹, 而且有破潰濃汁處。面對(duì)這樣患者最關(guān)鍵的是把住皮膚護(hù)理這一重要環(huán)節(jié)—防止感染。感染可繼發(fā)敗血癥, 而危及生命, 因此, 對(duì)這1例患者做了特殊皮膚護(hù)理及其他護(hù)理。

1 臨床資料

患者, 女, 10歲, 已發(fā)熱4 d, 周身大、中、小膿皰疹。于2013年2月24日12時(shí)10分來(lái)本感染病房住院, 來(lái)時(shí)體溫38.3℃, 脈搏92次/min, 血壓90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),精神不振, 雙眼結(jié)膜充血, 面部、頸部、耳后、胸背部、四肢皮膚可見(jiàn)密集小膿皰疹, 直徑約2～10 mm之間, 有15個(gè)大型皰疹, 口唇紅, 口腔黏膜可見(jiàn)散在小皰疹, 會(huì)陰部可見(jiàn)小皰疹, 內(nèi)容物呈膿汁性。診斷：“水痘, 大皰型”。

2 護(hù)理措施［2］

2.1 按呼吸道傳染病嚴(yán)密隔離, 隔離期為疹后1周至全部皰疹干燥結(jié)痂為止。

2.2 室內(nèi)保持清潔、肅靜 , 每日?qǐng)?jiān)持空氣消毒2次、通風(fēng)2次,保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足以防交叉感染。發(fā)疹期間臥床休息。

2.3 皮膚護(hù)理

2.3.1 備1包無(wú)菌物品(患者內(nèi)衣褲, 襯衣褲, 床單1個(gè),枕套1個(gè), 被套1個(gè), 中單數(shù)個(gè), 送供應(yīng)室高壓滅菌)。

2.3.2 清潔、消毒皮膚：在未破潰皰疹周圍用75%酒精消毒(破潰皰疹用0.9%生理鹽水清潔皮膚), 待酒精干后, 用5 ml無(wú)菌注射器穿破大型皰疹進(jìn)行穿刺, 吸出膿汁, 涂上龍膽紫。

2.3.3 將備物無(wú)菌物品打開(kāi), 戴無(wú)菌手套, 取出無(wú)菌內(nèi)衣褲、襯衣褲, 給患者穿上, 將無(wú)菌床單、被套、枕套、中單鋪好,使整個(gè)床上基本呈無(wú)菌狀態(tài), 協(xié)助患者上床休息, 做皮膚護(hù)理1次/d, 用溫水輕擦皮膚, 禁用肥皂水擦拭皮膚。翻身時(shí)應(yīng)注意避免拖、拉、拽等動(dòng)作, 防止皮膚擦傷。2～3 d換1次無(wú)菌襯衣和床上物品。

2.4 口腔護(hù)理 患者口腔黏膜內(nèi)也有散在皰疹, 口腔易感染潰瘍, 做口腔護(hù)理2次/d, 用0.9%生理鹽水漱口, 破潰出涂以龍膽紫, 口唇干裂處涂紅霉素軟膏。

2.5 飲食 給以充足的水分, 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、高糖、高蛋白、高維生素易消化飲食, 禁忌進(jìn)食辛辣刺激性食物。

2.6 恢復(fù)期護(hù)理 恢復(fù)期患者皮膚皰疹結(jié)痂、脫落、瘙癢,這時(shí)應(yīng)保持手指甲短清潔, 防止抓破結(jié)痂處造成感染, 皮膚劇癢時(shí)涂5%碳酸氫鈉。保持床鋪清潔, 及時(shí)更換中單。

2.7 心理護(hù)理 根據(jù)女孩愛(ài)美心理, 囑患者不用手抓結(jié)痂, 特別是臉上結(jié)痂不要抓傷, 讓其自行脫落, 防止感染出現(xiàn)瘢痕。

3 護(hù)理效果

患者入院后3 d體溫降至正常, 未見(jiàn)有新的皰疹出現(xiàn),周身大小皰疹開(kāi)始結(jié)痂, 脫落。大皰疹開(kāi)始結(jié)痂, 自述瘙癢。未有1個(gè)皰疹感染, 口腔內(nèi)皰疹基本痊愈。8 d后大皰疹結(jié)痂自然脫落, 長(zhǎng)出新皮膚, 15 d基本痊愈出院。

4 結(jié)論

皰疹、破潰的皮膚是細(xì)菌侵入的極佳途徑, 此時(shí)護(hù)理不當(dāng)會(huì)加重感染機(jī)會(huì), 甚至繼發(fā)為敗血癥, 而危及患者生命,所以要十分重視早期預(yù)防和防止感染的措施, 早期加強(qiáng)做好護(hù)理是防止感染, 預(yù)防并發(fā)癥的重要一環(huán)。在做好皮膚護(hù)理同時(shí), 做好其他護(hù)理, 防止細(xì)菌在任何部位的侵入。

［1］石宏, 岳希金.傳染病護(hù)理學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.2005

［2］胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué), 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002: 748.