伊榮

所謂產(chǎn)程圖就是指在頭位分娩中, 借助于曲線形式來進(jìn)行宮縮徑擴(kuò)張與胎頭下降間關(guān)系的記錄, 且在分娩中還要注意胎心變化與宮縮患者的觀察［1］。在產(chǎn)婦分娩的過程中, 利用產(chǎn)程圖來進(jìn)行產(chǎn)程進(jìn)展的觀察, 可使產(chǎn)科人員及時(shí)了解產(chǎn)婦分娩過程, 以此合理且科學(xué)地對順產(chǎn)以及難產(chǎn)進(jìn)行評判,繼而進(jìn)一步避免各種并發(fā)癥的發(fā)生, 確保分娩的安全以及順利［2］。下面作者就回顧性分析本院70例產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)程圖異常的臨床觀察以及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中, 所選取的研究對象為在本院待產(chǎn)的70例初產(chǎn)婦, 患者年齡22～36歲, 全部產(chǎn)婦通過骨盆外測量未出現(xiàn)顯著的異常, 且胎位正常。在本次研究中所應(yīng)用的產(chǎn)程圖為交叉型產(chǎn)程圖, 在該圖中設(shè)有胎頭下降曲線、處理線、警戒線以及子宮口擴(kuò)張曲線, 其中警戒線與處理線之間是警戒區(qū), 叫做二線一區(qū)［3］。

1.2 方法 自臨床開始一直到分娩結(jié)束為止, 主要分為3個(gè)階段, 即潛伏期、活躍期與第二產(chǎn)程。下面作者就這3個(gè)階段產(chǎn)程圖異常護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)地闡述。

1.2.1 潛伏期產(chǎn)程圖異常護(hù)理 ①在產(chǎn)前實(shí)施心理教育,使產(chǎn)婦正確認(rèn)識正常妊娠分娩生理機(jī)制與宮縮所造成的各種現(xiàn)象以及應(yīng)對措施, 且助產(chǎn)人員還應(yīng)主動(dòng)關(guān)心并體貼產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦樹立一個(gè)良好的信心, 繼而消除其各種不良心態(tài), 使其主動(dòng)配合治療。②在產(chǎn)婦臨產(chǎn)以后, 應(yīng)該為其創(chuàng)設(shè)一個(gè)舒適且安靜環(huán)境, 指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮期間應(yīng)放松, 囑咐其應(yīng)該合理休息。而對于腰骶部酸痛比較明顯的患者, 可由助產(chǎn)工作人員或者家屬來幫助其進(jìn)行局部的按摩。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水和進(jìn)食, 對進(jìn)食以后出現(xiàn)嘔吐的患者, 應(yīng)予以葡萄糖確保產(chǎn)婦體力的保持。③觀察產(chǎn)婦宮縮情況和聽胎心音, 加強(qiáng)肛門的檢查, 及時(shí)了解產(chǎn)婦胎頭下降以及子宮開口情況,且于產(chǎn)程圖上做好相應(yīng)的記錄工作。

1.2.2 活躍期產(chǎn)程圖異常護(hù)理 ①在活躍期產(chǎn)程圖出現(xiàn)異常的一個(gè)關(guān)鍵因素就是繼發(fā)性的宮縮乏力, 在實(shí)施縮宮素的靜脈滴注時(shí), 應(yīng)從小劑量緩慢增量, 接著基于產(chǎn)婦宮縮情況與胎心情況, 按照等差或者等比的方式, 大約每隔15～20 min進(jìn)行滴數(shù)的調(diào)節(jié), 在靜脈滴注過程中必須要專人看護(hù), 注意宮縮強(qiáng)弱與縮宮素滴數(shù)的觀察, 以免輸液管出現(xiàn)扭曲或者受壓等問題。②在活躍期若觀察到產(chǎn)程圖出現(xiàn)異常, 應(yīng)及時(shí)實(shí)施陰道檢查, 結(jié)合耳廓方向、囟門位置以及矢狀縫等明確胎方位, 可通過產(chǎn)婦體位來進(jìn)行枕后位或者枕橫位的糾正, 在操作過程中還應(yīng)觀察胎心變化, 使產(chǎn)婦始終保持在一個(gè)最佳體位中。③在活躍期間, 可通過靜脈推注地西泮來推動(dòng)子宮口的擴(kuò)張, 在注射以后用紗布進(jìn)行子宮頸的按摩, 加速藥液吸收, 使子宮頸能夠軟化, 每2小時(shí)督促產(chǎn)婦小便, 對于小便不可自解產(chǎn)婦, 可予以導(dǎo)尿。

1.2.3 第二產(chǎn)程異常護(hù)理 進(jìn)入第二產(chǎn)程以后, 應(yīng)該派專人來指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹壓。當(dāng)處理完產(chǎn)程圖異常問題以后, 應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行2～4 h產(chǎn)程的觀察, 若沒有明顯進(jìn)展, 可結(jié)合胎兒大小、子宮口開大以及胎先露位置等來選用相應(yīng)的手術(shù)方式來將分娩結(jié)束, 同時(shí)助產(chǎn)工作人員應(yīng)將手術(shù)的安全性以及必要性及時(shí)介紹給產(chǎn)婦以及其家屬聽, 及時(shí)消除產(chǎn)婦或者其家屬可能存在的各種不良心理。此外, 產(chǎn)后還要密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量、顏色以及子宮收縮等。

2 結(jié)果

在本次研究中, 有11例產(chǎn)婦胎頭下降停滯或者延緩, 有25例產(chǎn)婦潛伏期出現(xiàn)異常, 有34例產(chǎn)婦活躍期出現(xiàn)異常；有40例產(chǎn)婦實(shí)施自然分娩, 有30例產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)產(chǎn)。通過有效地護(hù)理, 所有產(chǎn)婦順利且安全的分娩, 未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡與圍生兒死亡。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中, 胎兒、產(chǎn)力以及產(chǎn)道是三個(gè)主要的組成因素, 其互相影響以及制約, 三者缺一均容易導(dǎo)致難產(chǎn)等問題, 產(chǎn)程圖借助于圖表的形式清晰地將這三個(gè)要素顯示出來, 在產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)與產(chǎn)科質(zhì)量的提高中產(chǎn)程圖有著非常重要的作用。在產(chǎn)程圖中, 產(chǎn)程進(jìn)展兩個(gè)重要的標(biāo)志就是胎頭下降曲線以及子宮頸擴(kuò)張曲線, 經(jīng)過產(chǎn)程圖上各曲線與各曲線間交叉的觀察, 可及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)傾向, 可有效指導(dǎo)臨床分娩實(shí)踐, 對產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)且合理地管理, 便于產(chǎn)婦分娩最佳時(shí)機(jī)的掌握。當(dāng)產(chǎn)程圖進(jìn)入到警戒線時(shí), 則說明產(chǎn)程圖出現(xiàn)異常, 通過及時(shí)且合理地處理可實(shí)施陰道分娩, 若產(chǎn)程已超過了處理線, 在此時(shí)說明難產(chǎn)傾向非常明顯, 應(yīng)及時(shí)將分娩結(jié)束［4］。

除了上述內(nèi)容外, 為進(jìn)一步及時(shí)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩過程中所出現(xiàn)的異常, 及時(shí)進(jìn)行處理, 使母嬰預(yù)后得到有效地改善,還應(yīng)做好以下工作：①準(zhǔn)確臨床時(shí)間的明確, 正確進(jìn)行產(chǎn)程圖的繪制, 在產(chǎn)婦入院以后, 結(jié)合產(chǎn)婦胎頭席下降程度、宮縮以及子宮頸容受等來明確是否實(shí)施臨產(chǎn), 若臨產(chǎn), 應(yīng)將臨產(chǎn)時(shí)間于產(chǎn)程圖上進(jìn)行標(biāo)記。② 產(chǎn)程各階段均需要實(shí)施肛檢以及陰道檢查, 并實(shí)施產(chǎn)程圖的繪制。③密切對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行觀察, 盡快將分娩結(jié)束。④在護(hù)理上, 應(yīng)密切觀察產(chǎn)程,在生活上予以營養(yǎng)的補(bǔ)充, 使產(chǎn)婦保持產(chǎn)力, 同時(shí)還應(yīng)在心理上與情感上予以支持, 提高產(chǎn)婦婦分娩信心, 繼而使其主動(dòng)配合分娩, 確保分娩可順利且安全的進(jìn)行。

［1］劉培芳, 趙彩霞, 王樹云, 等.產(chǎn)程異常相關(guān)因素分析與護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 29(16):134.

［2］何桂琴.運(yùn)用綜合評分法護(hù)理干預(yù)矯正頭位異常的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2012, (25):322-323.

［3］李香紅.第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常圖形126例相關(guān)因素分析.中國婦幼保健, 2010, 25(15):2093-2094.

［4］張虹, 楊月芳, 張勤, 等.頭位伴行產(chǎn)程圖在楚雄州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的推廣應(yīng)用.中國婦幼保健, 2009, 24(5):724-725.