周潔貞 楊霖丹

股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死, 是一種進展性疾病, 手術(shù)治療是其治療的重要方法, 術(shù)后采取針對性的護理,能夠減輕患者的痛苦, 同時, 也可以提高治療的效果, 對于手術(shù)后的患者的康復(fù)的效果和進程進行及時的修復(fù)［1］。在2008～2011年期間, 對于某醫(yī)院的56例股骨頭壞死患者進行了全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)治療, 并且取得了良好的效果, 現(xiàn)在,本文對于手術(shù)之后的護理情況進行及時的研究。

1 護理

股骨頭缺血性壞死患者選擇進行人工的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是具有一定的關(guān)鍵作用的, 不僅可以提高患者的生活質(zhì)量,更為重要的是, 可以對髖關(guān)節(jié)的畸形進行矯正, 消除髖關(guān)節(jié)的疼痛, 并且可以使之持續(xù)較長的時間階段, 下面將護理過程分為以下幾點［2］。

1.1 密切觀察病情 對于患者可能因為出血、術(shù)中麻醉而導(dǎo)致的生命體征不穩(wěn)定的情況, 在術(shù)后應(yīng)當加強對患者病情的觀察, 主要可以體現(xiàn)在對患者去枕平臥的時間, 該時間應(yīng)當掌握在6 h, 而床邊心電監(jiān)護的時間為48 h, 同時也要在每小時對患者的呼吸、血壓和脈搏進行監(jiān)測；及時對患者切口滲血情況進行觀察, 及時更換滲濕的敷料, 定時對切口進行擠壓, 保證切口的負壓引流通暢效果的保持, 對引流液的量和性質(zhì)進行及時的記錄。應(yīng)當保證患者的引流管的固定通暢, 同時, 留置72 h的拔管時間, 保證不發(fā)生脫管及堵管的現(xiàn)象［3］。

1.2 臥位護理 股骨頭壞死患者的術(shù)后護理一般選用的是平臥位, 即在術(shù)后應(yīng)當給予患者的足部穿丁字鞋, 使患者足部的足尖向上, 應(yīng)當在壞死的足部下墊一個軟枕, 一同也要堅持20°角外展中立位, 以防止髖內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)當對患者的翻身技術(shù)給予合理的教導(dǎo), 并且?guī)椭颊哌M行正確的翻身, 手術(shù)當天給予患者的翻身角度應(yīng)當堅持在15～20°, 并在其身下墊軟枕。術(shù)后的第1天, 可以將其床頭前進30-50°。術(shù)后的2～6 d的時間內(nèi), 可以對患者進行翻身側(cè)臥：既可以對其進行向術(shù)側(cè)翻身, 也可以進行向健側(cè)翻身, 這兩種方式都是為了保證患者的血液流暢, 促進其恢復(fù)。

1.3 加強營養(yǎng)支持 關(guān)于股骨頭壞死術(shù)后的護理, 一個重要的方面是要加強對其的養(yǎng)分的護理。充分的養(yǎng)分護理能夠推進創(chuàng)傷的疾速愈合。而股骨頭壞死的群體首要是以晚年患者為主, 因為老年人的腸道吸收能力穿插, 因而很容易形成維生素的缺少、低蛋白以及貧血等并發(fā)癥的發(fā)作, 影響術(shù)后的安排修正, 而致使切斷的感染和愈合的不良。所以, 醫(yī)護人員關(guān)于股骨頭壞死的患者的輔導(dǎo), 應(yīng)當首要圍繞在高蛋白、高鈣、高維生素以及易消化的食物, 關(guān)于食欲不佳的患者可運用助消化藥物, 如酵母片。

1.4 并發(fā)癥護理 股骨頭患者在手術(shù)之后, 容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥, 主要包括深靜脈栓塞、肺部的感染、壓瘡以及關(guān)節(jié)的拖尾等一系列并發(fā)癥［4］。本文對其進行探討研究：①深靜脈栓塞的護理：該并發(fā)癥的護理在調(diào)查時要盡可能的對患肢肌膚的色彩、周圍靜脈充盈度以及溫度如果肌膚出現(xiàn)青紫、腫脹的狀況, 這就說明出現(xiàn)了靜脈回流障礙, 要及時的通知醫(yī)生, 并與其合作進行及時的處理, 保證不發(fā)生深靜脈栓塞。②關(guān)節(jié)脫位的護理：沒有預(yù)置換關(guān)節(jié)穩(wěn)定, 所以走患肢皮膚牽引或穿T鞋后, 堅持外展中立位, 而當你站起來,用破舊的T-翻轉(zhuǎn)的鞋, 需要堅持的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的時候側(cè)屈, 著眼肢附著到中立位置, 以避免髖關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)旋的形成。在做各種操作和愈合時間, 您可能需要在按住整個關(guān)節(jié), 不能簡單地拉, 抬動肢體。1例患者因姿勢不當形式半脫位, 皮膚牽引的需求線。③肺部感染的護理：患者應(yīng)接近患者的呼吸進行調(diào)查, 咳嗽, 咳痰的狀態(tài), 當你深呼吸后, 以確保有用和及時咳出分泌物, 痰液黏稠建議患者有用的咳嗽,咳痰, 或在后面拍拍發(fā)出時吸入。患者無發(fā)作肺部感染。

1.5 排尿、排便困難護理 股骨頭壞死患者手術(shù)后小便可能會造成一些困難, 主要是由于麻醉(肌肉松弛劑)的效果和患者不習(xí)慣在床上小便, 所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者手術(shù)前在床上排尿、排便習(xí)慣, 盡可能鼓勵患者手術(shù)后4 h內(nèi), 試著小便。如果患者沒有小便意識引起的水可以采取的聲音,熱或按摩膀胱區(qū)、小便困難, 可以留置導(dǎo)管, 經(jīng)常捏開每日250 mg /L碘尿道棉花擦洗兩次, 每日水攝入量保持在2500 ml以上, 可以有效預(yù)防尿路感染患者復(fù)蘇后自發(fā)空洞撤出導(dǎo)管。防止便秘、腹部順時針按摩指導(dǎo)患者在床上做更多的活動,鼓勵患者吃適量的食物富含纖維, 便秘嚴重的可行的肥皂水灌腸。沒有患者出現(xiàn)排尿、排便困難。

1.6 功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后肢體感覺恢復(fù)肢體踝關(guān)節(jié)背屈肌活動。術(shù)后1 d:指導(dǎo)患者股四頭肌靜態(tài)收縮練習(xí), 膝蓋的擴展, 使下肢的肌肉, 然后放松。肌肉收縮和放松練習(xí), 可以促進血液循環(huán), 防止肌肉萎縮。三分支持指導(dǎo)患者運動方法:側(cè)肢體屈曲, 肘堅定健康的腳和雙支持, 但也使用牽引抬起臀部, 雙手在床上用軟枕肢體副作用高程時, 應(yīng)該保持在展臺之外。2 d后第一個開始使用矯形康復(fù)治療儀, 促進血液循環(huán), 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后3 d：開始膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸活動逐漸由被動到主動的轉(zhuǎn)變, 以免造成重大的運動程度的疼痛, 活動范圍應(yīng)該逐漸增加, 日常活動和開發(fā)根據(jù)患者的實際情況?；颊咴卺t(yī)療監(jiān)督下, 能積極配合肢體功能鍛煉。

2 小結(jié)

股骨頭壞死人工全髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)對于免除患者的痛苦, 糾正患處的變形, 保證患者病痛的康復(fù)具有重要的促進作用。同時, 即使是在手術(shù)之后, 也要注意對相關(guān)的并發(fā)癥的預(yù)防；與此同時, 也要加強患者的心理的護理和保養(yǎng), 促進患者可以積極有效的進行術(shù)后護理的合作和保養(yǎng), 除了心理的護理之外, 也要加強對患者的肢體的訓(xùn)練和康復(fù), 促進患者的肢體的早日康復(fù)［5］。

［1］邱貴興, 衛(wèi)曉春, 馬慶軍, 等.骨科學(xué)高級教程.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2010:577.

［2］李仙梅, 劉曉芳.股骨頭缺血壞死術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2008, 8 (7):89-90.

［3］王佩瑤, 白淑君, 陳建嶺, 等.骨科基本功.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:894.

［4］華蕾, 宋艷霞, 孫燕.34例人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)護理.中華護理雜志, 2001, 36 (8):599-600.

［5］張小萍, 秦欣榮, 梁桂珍, 等.雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理診斷探討.實用護理雜志, 2001, 17(9):20.