劉煥英 韓桂仙 張淑紅

宮頸病變是婦科常見(jiàn)病、高發(fā)病, 且90%以上的高級(jí)別宮頸病變伴有人乳頭狀瘤( human papilloma vims, HPV)感染［1］, 及時(shí)有效的治療宮頸HPV感染是阻斷宮頸癌前病變進(jìn)展、降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵。

目前對(duì)該病的治療仍無(wú)明確統(tǒng)一的方法, 干擾素具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等作用, 肌內(nèi)注射或病灶局部聯(lián)合用藥臨床療效顯著［2］；現(xiàn)在研究表明, 中藥內(nèi)服對(duì)改善患者機(jī)體分泌物的量、色、質(zhì)、味及全身癥狀效果明顯, 在改變個(gè)人體質(zhì)的同時(shí)提高免疫力, 減少宮頸炎復(fù)發(fā)率, 遠(yuǎn)期療效較好, 且在治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng), 因此具有良好的防病治病的作用。作者將柴胡解毒湯聯(lián)合重組人干擾素應(yīng)用于臨床宮頸病變合并人乳頭瘤病毒感染治療, 取得滿意的臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年12月在本院婦科門診就診120例宮頸病變合并人乳頭瘤病毒感染的患者進(jìn)行臨床療效和療效機(jī)制的研究。年齡32～58歲, 平均年齡(44.9±6.2)歲?；颊唠S機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組, 各60例,兩組患者在年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療及檢測(cè)方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予重組人干擾素單獨(dú)治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予柴胡解毒湯聯(lián)合治療。療程30 d。采用中醫(yī)證候積分、病毒載量指標(biāo)評(píng)價(jià)其臨床療效, 并通過(guò)ELISA 法檢測(cè)病變宮頸組織IL-6水平探討其療效機(jī)制。

1.2.2 IL-6檢測(cè)及標(biāo)本采集 患者采用臨床中專用宮頸刷采集子宮頸細(xì)胞樣本, 要采集到深部移行帶的宮頸脫落細(xì)胞。將刷取下脫落細(xì)胞的宮頸刷放入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗, 使細(xì)胞轉(zhuǎn)移到保存液瓶中。

1.3 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以以下中醫(yī)臨床主證進(jìn)行評(píng)分：①帶下量：帶下量正常者0分；帶下量稍多, 陰部潮濕不適者1分；帶下量較多, 內(nèi)褲上有污跡者2分；帶下量多, 需用衛(wèi)生巾者3分。②帶下色：色正常者0分；帶下色黃者1分；帶下色黃綠如膿者2分；帶下黃赤, 或帶有血性者3分；③帶下質(zhì)：性質(zhì)正常者0分；性質(zhì)清稀者1分；性質(zhì)黏稠者2分；性質(zhì)呈膿性者3分。④帶下氣味：帶下無(wú)氣味者0分；帶下有異味者1分；帶下味有腥臭者2分；帶下味惡臭嚴(yán)重者3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總療效比較 治療30 d后, 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為91.67%和76.67%, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), 兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后HR-HPV病毒載量療效的比較 治療30 d后, 觀察組和對(duì)照組的HR-HPV病毒載量療效總有效率分別為90.00%和70.00%, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), 兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 即觀察組HCII病毒載量下降≥30 %的病例數(shù)明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后IL-6 比較 經(jīng)t檢驗(yàn), 治療前兩組IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.014,P=0.304), 治療30 d后, 兩組IL-6水平均較治療前顯著降低(t=2.012,P=0.023；t=1.835,P=0.040), 且觀察組治療前后的差值明顯高于對(duì)照組(t=1.806,P=0.045)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組治療后總療效比較［n (%), %］

表2 兩組治療后HR-HPV病毒載量療效比較［n (%), %］

表3 兩組治療后IL-6水平比較( ±s)

表3 兩組治療后IL-6水平比較( ±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值觀察組 60 1.52±0.27 1.10±0.22a 0.41±0.25b對(duì)照組 60 1.50±0.31 1.29±0.24a 0.21±0.27

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

宮頸病變常伴有人乳頭狀瘤感染, 現(xiàn)在對(duì)該病的臨床治療尚無(wú)明確統(tǒng)一的方法。目前常用的治療方法主要有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、中藥與干擾素聯(lián)合治療、疫苗等療法。手術(shù)治療臨床缺陷明顯, 如：創(chuàng)傷較大、出血較多、術(shù)后宮頸管易狹窄等, 且對(duì)HPV感染的控制效果差；局部藥物治療HPV感染短期收效顯著, 但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致陰道黏膜損傷, 后期臨床療效不明顯, 治療不徹底［3］。

本研究通過(guò)觀察柴胡解毒湯聯(lián)合重組人干擾素治療宮頸病變合并人乳頭瘤病毒感染的臨床療效和患者感染前后宮頸脫落細(xì)胞中炎癥因子IL -6 濃度的變化, 可見(jiàn)經(jīng)過(guò)治療后, 觀察組的臨床總有效率、HR-HPV病毒載量療效總有效率均顯著高于對(duì)照組, 且觀察組治療前后的IL-6水平差值明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示柴胡解毒湯聯(lián)合重組人干擾素治療宮頸病變合并人乳頭瘤病毒感染是一種中西藥結(jié)合、內(nèi)服外用并重的安全有效的治療方案, 其臨床療效可能是通過(guò)降低IL-6表達(dá)實(shí)現(xiàn)的。

［1］徐小衛(wèi).干擾素治療宮頸人乳頭瘤病毒亞臨床感染臨床研究.海峽藥學(xué), 2013, 25(2):59-60.

［2］謝紅, 楊菊芳, 馬利國(guó), 等.干擾素治療宮頸持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒感染的研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(9):1389-1390.

［3］趙銀玲, 葉麗華, 徐桂香.中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸糜爛合并持續(xù)高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(20):57.