劉建

近年來我國冠心病、膽囊結石發(fā)病率均有明顯升高［1］,部分患者在臨床上先后或同時發(fā)現(xiàn)患有冠心病及膽囊結石,其中嚴重冠心病患者常需先置入冠狀動脈支架治療冠心病,之后擇期展開腹腔鏡膽囊切除術［2］。置入冠狀動脈支架患者行腹腔鏡膽囊切除術時風險較大, 對麻醉要求相對較高, 為探討此類患者有效麻醉方法, 作者對于本院行腹腔鏡膽囊切除術的18例置入冠狀動脈支架患者麻醉處理措施進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者, 其中男12例, 女6例, 年齡55～77歲, 平均年齡(63.1±2.3)歲；體重50～84kg, 平均體重(66.3±2.4)kg；心功能ASA分級Ⅰ～Ⅱ級14例, Ⅲ～Ⅳ級4例；患者置入冠狀動脈支架時間6個月～3年, 平均置入時間(2.1±0.5)年；18例患者均經查體及B超檢查診斷有膽囊結石, 且均伴隨有程度不同的膽囊息肉及膽囊炎。

1.2 方法 在患者入院后對其病史和置入支架數(shù)量、類型、時間和后續(xù)抗凝治療等詳細詢問并加以記錄, 為患者展開血液流變學及凝血檢查, 準確評估其心肌供血情況與心功能。若患者存在合并癥則需先給予對癥處理, 確?；颊呱眢w狀況允許接受腹腔鏡膽囊切除手術?；颊哌M至手術室后, 為其展開血氧飽和度、心電圖及血壓監(jiān)測, 備好電復律器以便及時搶救；緩慢給予患者5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、2 mg咪達唑侖、0.5 mg/kg阿曲庫銨靜脈推注, 待患者下頜松弛后給予氣管插管, 與麻醉呼吸機連接給予輔助呼吸,設置潮氣量為10 ml/kg, 呼吸頻率12次/min, 同時給予患者0.8%～1.0%異氟烷吸入, 以5～6 mg/(kg·h)的速度給予患者丙泊酚靜脈泵注, 每隔30 min給予0.06 mg/kg維庫溴銨靜脈滴注以維持麻醉。

2 結果

18例患者腹腔鏡下膽囊切除術開展順利, 所有患者均未中轉為開腹治療, 患者手術治療時間26～88 min, 平均時間(57.3±2.1)min；麻醉時間為30～123 min, 平均麻醉時間(71.4±2.3)min；術后蘇醒時間16～43 min, 平均時間(27.3±2.4)min；其中10例患者在麻醉誘導至開始手術過程中血壓升高, 在利用地爾硫卓處理后血壓恢復正常, 3例患者在建立二氧化碳氣腹時心率加快至104～106次/min, 在給予艾司洛爾靜脈滴注后,患者心率下降為80次/min。在將氣管拔除時6例患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快現(xiàn)象, 在給予地爾硫卓、艾司洛爾對癥處理后均恢復正常。

3 討論

心腦血管疾病是目前對人類健康有嚴重威脅的重要疾病之一, 其中冠心病是最為常見的心腦血管疾病, 主要是由于冠狀動脈血管因動脈粥樣硬化導致血管發(fā)生狹窄或阻塞, 引發(fā)心肌缺血缺氧或壞死所致心臟病。當冠心病患者心功能較差且冠脈狹窄較為嚴重時, 常需采用冠狀動脈置入術加以治療, 而20%～40%的置入冠狀動脈支架患者仍會再次發(fā)生冠脈狹窄［3］。

若冠心病患者并發(fā)膽囊結石時, 在為此類患者展開臨床治療時, 往往需根據(jù)這兩種疾病發(fā)現(xiàn)的時間和疾病嚴重程度選擇合適的治療措施。當患者冠心病病情較為嚴重或先發(fā)現(xiàn)冠心病時, 需先行冠狀動脈置入術, 之后根據(jù)患者膽囊結石實際病情擇期展開腹腔鏡膽囊切除術。然而置入冠狀動脈支架患者在接受腹腔鏡膽囊切除術時, 其心臟負擔會大幅增加,很容易發(fā)生心肌梗死, 故而手術風險相對較大, 因此在為此類患者展開冠狀動脈支架置入術后, 應密切觀察患者病情, 按照患者凝血情況展開適當?shù)目鼓委煛Ｔ跒榛颊哒归_腹腔鏡膽囊切除術前7 d時, 應將抗血小板治療停用并以低分子肝素展開治療, 從而降低手術中出血量。為確保置入冠狀動脈支架患者行腹腔鏡膽囊切除術時的安全性, 本院在患者入院后,詳細詢問其病史和置入支架數(shù)量、類型、時間和后續(xù)抗凝治療情況, 為患者展開血液流變學及凝血檢查, 同時對其供血情況與心功能展開準確評估。對于存在合并癥的患者先展開對癥處理, 待其心率、血壓及血糖等指標均獲得良好控制后,再展開手術治療。為確保麻醉與手術的安全性, 本院在為患者展開麻醉處理前, 先為患者安裝心電圖、血氧飽和度、中心靜脈壓和血壓等監(jiān)測裝置, 同時備好電復律器, 以便患者病情出現(xiàn)異常時可及時展開診斷并展開有效搶救處理。在麻醉時為患者緩慢靜脈注射適量芬太尼、依托咪酯、咪達唑侖及阿曲庫銨, 實現(xiàn)有效麻醉誘導, 待下頜松弛后給予氣管插管, 連接麻醉呼吸機后合理設置呼吸機參數(shù), 同時給予患者異氟烷、丙泊酚展開麻醉, 每隔30 min給予患者適量維庫溴銨,對麻醉效果加以維持, 從而確保腹腔鏡切除手術可順利開展。

綜上所述, 置入冠狀動脈支架患者行腹腔鏡膽囊切除術時手術風險較大, 對麻醉方法有較高要求, 在術前應全面評估患者身體情況并做好準備工作, 嚴格根據(jù)要求展開麻醉處理, 為手術治療的順利進行提供有力保障。

［1］李彬.冠狀動脈支架內再狹窄與血小板聚集性和活性的關系.臨床心血管病雜志, 2013, 29(10):762.

［2］梁祥文.冠狀動脈支架術后不同抗凝方法的臨床研究.中國臨床藥理學雜志, 2013, 29(12):919.

［3］楊帆.停用氯吡格雷對冠狀動脈支架術患者血小板功能的影響.臨床心血管病雜志, 2014, 30(1):37.