龐曉輝

縮宮素及米索前列醇在預防產(chǎn)后出血中的臨床應用觀察

龐曉輝

目的 分析縮宮素及米索前列醇在預防產(chǎn)后出血中的臨床應用效果。方法 120例分娩產(chǎn)婦, 根據(jù)數(shù)字平行法分為A組(60例)和B組(60例), A組在予以縮宮素同時, 給予米索前列醇；B組單獨使用縮宮素, 分析兩組患者的產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 A組產(chǎn)后出血率、第三產(chǎn)程時間、2 h產(chǎn)后出血量均少于B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 兩組患者出現(xiàn)頭暈、惡心輕微癥狀, 可耐受。結(jié)論 縮宮素及米索前列醇在產(chǎn)婦分娩后中的應用, 具有顯著的產(chǎn)后出血預防作用, 安全性高, 值得作為預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的理想藥物。

縮宮素；米索前列醇；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見的危重并發(fā)癥, 是導致產(chǎn)婦死亡的常見原因。產(chǎn)后出血的發(fā)生多是產(chǎn)婦分娩后宮縮乏力,在臨床治療時采用縮宮素, 促進宮縮。同時在預防產(chǎn)后出血時, 也多是采用縮宮素, 但效果不明顯。本院經(jīng)多年的臨床研究證明, 縮宮素聯(lián)合其他藥物預防產(chǎn)后出血, 取得較為顯著效果?，F(xiàn)作者以60例患者為例, 給予縮宮素及米索前列醇,分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月~2014年4月本院收治的120例分娩產(chǎn)婦, 年齡20~34歲, 平均年齡(27.2±1.5)歲；孕周38~41周；初產(chǎn)婦84例, 經(jīng)產(chǎn)婦36例；根據(jù)數(shù)字平行法分為A組(60例)和B組(60例), 兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 產(chǎn)婦均自愿參加此次研究；無藥物過敏史；排除合并妊高癥等并發(fā)癥產(chǎn)婦；排除認知功能、精神功能障礙患者；無肝、腎、凝血功能障礙。

1.3 方法 B組產(chǎn)婦采取縮宮素。產(chǎn)婦在娩出胎兒后, 立即使用20 U縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H11020363)于宮體實施肌內(nèi)注射。A組在B組基礎(chǔ)上使用米索前列醇。產(chǎn)婦在給予縮宮素肌內(nèi)注射的同時, 予以600 μg米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準字H20084598), 口服。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者產(chǎn)后2 h出血情況、不良反應及第三產(chǎn)程時間。

產(chǎn)后出血［1］：產(chǎn)婦在胎兒娩出2 h內(nèi), 出血量≥400 ml,或胎兒娩出24 h內(nèi)出血量≥500 ml。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中所得出來的數(shù)據(jù)進行處理分析, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率對比 A組產(chǎn)后出血1例, 占1.7%；B組產(chǎn)后出血8例, 占13.3%；組間對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.34, P<0.05)。

2.2 兩組患者第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量對比 A組第三產(chǎn)程(5.8±0.7)min, 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量(134.7±8.8)ml；B組第三產(chǎn)程(12.7±2.4)min, 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量(284.5±21.7)ml；組間對比差異有統(tǒng)計學意義(t=3.5146, P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應對比 A組出現(xiàn)1例惡心, 1例頭暈；B組出現(xiàn)2例惡心, 癥狀輕微, 均可耐受。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見并發(fā)癥, 病情危重, 會影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復, 也是導致產(chǎn)婦分娩后死亡的主要原因, 因此, 預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是臨床研究重點。產(chǎn)后出血致病因素多是產(chǎn)婦子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。而在治療時, 采用前列腺素、內(nèi)源性子宮收縮激素等,以此縮復和收縮子宮, 使子宮內(nèi)部緊貼［2］, 壓迫血管, 從而有效止血。臨床預防產(chǎn)后出血常用藥物為縮宮素, 其治療效果值得肯定, 但作用并不明顯, 且在使用縮宮素后依然會出現(xiàn)一定的產(chǎn)后出血, 在一定程度上危害了產(chǎn)婦生命安全。近年來, 隨著臨床研究日漸重視產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防和治療措施, 也逐漸加強了聯(lián)合用藥的研究力度。

產(chǎn)婦分娩后, 體能衰竭, 會延長分娩時間, 子宮纖維發(fā)育不良, 或在分娩期間過分使用鎮(zhèn)靜劑, 均會導致子宮收縮乏力, 子宮壁開放血竇無法有效閉合, 出現(xiàn)產(chǎn)后出血［3］。因此, 在聯(lián)合用藥時, 需加強產(chǎn)后收縮, 預防產(chǎn)后出血?？s宮素是多年來提高產(chǎn)婦宮縮的常用藥物, 縮宮素的血漿半衰期為1~6 min, 屬于多肽類激素子宮收縮藥物, 對子宮平滑肌收縮起到高度刺激作用, 半衰期短, 在靜脈肌內(nèi)注射3~6 min后就可以發(fā)揮作用?？s宮素藥理作用為：可直接作用于子宮平滑肌, 增強子宮節(jié)律性收縮, 使肌張力得到明顯提高。隨著妊娠發(fā)展, 子宮對縮宮素的敏感性也得到增加, 因此在妊娠晚期, 只需肌內(nèi)注射少劑量縮宮素, 就可以起到收縮子宮的作用。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物, 可加強子宮收縮頻率, 在口服后, 可快速吸收, 起效快, 有較長的半衰期, 使胎盤能夠快速從子宮壁剝離, 及時關(guān)閉血竇［4］, 縮短第三產(chǎn)程的時間, 減少產(chǎn)后出血, 以此有效預防產(chǎn)后出血。研究表明, 縮宮素聯(lián)合米索前列醇可明顯預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,縮短第三產(chǎn)程時間, 減少出血量。而在聯(lián)合用藥時, 不良反應多輕微, 主要表現(xiàn)為胃腸道反應, 如惡心、嘔吐或頭痛,通?；颊呖赡褪? 或經(jīng)一般治療, 不良反應緩解。研究中,兩組患者出現(xiàn)頭暈、惡心輕微癥狀, 可耐受。

綜上所述, 縮宮素及米索前列醇在產(chǎn)婦分娩后中的應用,具有顯著的產(chǎn)后出血預防作用, 安全性高, 不良反應輕微,值得作為預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的理想藥物。

［1］ 仇藝.卡貝縮宮素對陰道分娩產(chǎn)后出血的預防作用.復旦學報：醫(yī)學版, 2014, 41(01):102.

［2］ 雷玲.益母草注射液與縮宮素對子宮縮復作用的隨機對照研究.重慶醫(yī)學, 2014, 43(02):152.

［3］ 任為.產(chǎn)后出血預測評分及防治機制在產(chǎn)后出血中的臨床應用價值分析.中國婦幼保健, 2014, 29(04):625.

［4］ 吳瑾.產(chǎn)后出血183例臨床分析.中國婦幼保健, 2014, 29(02): 203.

2014-05-12］

471600 河南省宜陽縣中醫(yī)院