丁松

發(fā)熱待查(FUO)患者病因較為復(fù)雜, 臨床表現(xiàn)多樣, 是內(nèi)科常見(jiàn)的疑難雜癥之一［1,2］。對(duì)FUO診斷需要聯(lián)合運(yùn)用多種診斷檢查方法, 才能提高患者確診率, 本院2010年1月～2014年1月期間聯(lián)合多種診斷方法對(duì)住院的98例FUO患者實(shí)施診斷, 回顧其臨床資料并對(duì)患者病因進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者就診住院符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn), 以發(fā)熱為主要癥狀且發(fā)熱期都超過(guò)2周, 經(jīng)醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)及患者常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查仍未明確診斷。98 例患者中男45 例, 女53例, 年齡10～76歲, 平均年齡(42.65±21.32)歲。所有患者中弛張熱占比36.73%, 間斷熱占比18.37%, 稽留熱占比23.47%, 不規(guī)則熱占比21.43%；體溫38.6～40.6℃,平均體溫為(39.55±4.56)℃。

1.2 方法 聯(lián)合運(yùn)用多種診斷檢查方法對(duì)發(fā)熱待查患者的一般診斷過(guò)程可分為以下五步。在診斷檢查過(guò)程中, 記錄患者的診斷方法及結(jié)果。①詳細(xì)詢問(wèn)患者以前是否具有某種病史, 尤其流行病學(xué)資料、既往史、個(gè)人史及常規(guī)體格檢查資料；②對(duì)所有患者實(shí)施反復(fù)細(xì)致的體格檢查與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,對(duì)檢查結(jié)果做好詳細(xì)的記錄；③影像學(xué)檢查, 對(duì)患者實(shí)施X線檢查和超聲等影像檢查；④特殊檢查主要對(duì)患者實(shí)施血清學(xué)及免疫學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查、骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢；⑤診斷性治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；對(duì)不同病因患者年齡、病程采用單因素分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果及病因 98例患者經(jīng)各種診斷檢查確診者 93例, 確診率94.90%；5例發(fā)熱原因經(jīng)多種診斷檢查及觀察仍未明確, 5例中3例自行退熱。確診的93例患者中病因：感染性疾病48 例, 腫瘤25例, 結(jié)締組織-血管性疾病15例,藥物熱5例。

2.2 病因與年齡、性別、熱程的關(guān)系分析。見(jiàn)表1。

表1 病因與年齡、性別、熱程的統(tǒng)計(jì)表( ±s)

表1 病因與年齡、性別、熱程的統(tǒng)計(jì)表( ±s)

注：因素比較P<0.05

病因 性別(女/男) 平均年齡(歲) 平均熱程(d)感染性疾病 28/20 32.75±13.69 44.24±11.29腫瘤 9/16 60.43±10.05 97.55±21.12結(jié)締組織-血管性疾病 10/5 30.01±7.83 42.32±5.98其他 2/3 28.76±4.59 37.60±11.67未明確 4/1 31.75±7.03 38.39±9.24

通過(guò)表1可知, 感染性疾病、結(jié)締組織-血管性疾病、未明確性疾病所致發(fā)熱中女性多于男性, 而腫瘤、其他則相反。經(jīng)單因素分析顯示腫瘤性病因患者的年齡、平均熱程顯著高于其他病因患者(P<0.05)。

3 討論

國(guó)內(nèi)學(xué)者提出FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)要滿足發(fā)熱期限超過(guò)2～3周、體溫>38.5℃、常規(guī)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查不能明確診斷病因［3,4］。本文研究的所有患者均符合這一標(biāo)準(zhǔn), 達(dá)到了研究要求。另外, FUO的病因一般受到年代、地理區(qū)域、經(jīng)濟(jì)環(huán)境等因素的影響, 使FUO的病因分布發(fā)生了變化。大部分文獻(xiàn)其病因主要有感染性疾病、惡性腫瘤、結(jié)締組織-血管性疾病三大類(lèi), 而本文研究顯示也主要是這三類(lèi)。

本文研究發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn)更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。①在感染性疾病和結(jié)締組織-血管性疾病所致發(fā)熱中女性多于男性, 而在腫瘤上正好相反, 這可能與兩性患者的生理不同有關(guān), 這說(shuō)明性別對(duì)病因也具有中要的影響。②腫瘤患者的年齡、熱程顯著高于其余病因患者, 這說(shuō)明高齡患者更易出現(xiàn)腫瘤病癥。高齡患者更應(yīng)注重全面檢查, 以防出現(xiàn)了腫瘤病癥的發(fā)熱卻未明確診斷病因耽誤救治的最佳時(shí)機(jī)。

［1］唐井鋼, 胡增祥, 鄭鳳群, 等.98例不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱病因分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 18(15):2258-2259.

［2］韓紅, 于學(xué)忠.成人不明原因發(fā)熱的研究進(jìn)展.臨床薈萃雜志,2010, 25(7):624-625.

［3］李聯(lián)祥.如何減少不明原因發(fā)熱的誤診.實(shí)用心腦肺血管雜志,2010, 18(11):1689.

［4］鄭雙華, 王輝, 茍安栓等.發(fā)熱待查340例臨床分析.兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2010, 2(24):17-18.