朱云群

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染疾病, 在兒科中屬常見病、多發(fā)病, 于夏秋季多發(fā), 多由柯薩奇A組病毒引起。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛, 伴有流涎、拒乳、厭食、嘔吐等癥狀, 檢查可見咽部充血, 咽喉舌腭弓、軟腭或懸雍垂處可見有2～4 mm大小皰疹, 呈現(xiàn)線狀分布, 破潰后可形成小的潰瘍, 頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。該病多并發(fā)中耳炎、肺炎等, 重癥可以合并無菌性腦膜炎甚至危及患兒生命。作者近年來采用中醫(yī)藥清熱解毒利咽方治療小兒皰疹性咽峽炎,取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年1月在本院住院的84例皰疹性咽峽炎患兒。其中男54例, 女30例, 年齡8個(gè)月～6歲, 病程最短3 h, 最長(zhǎng)3 d, 均符合《皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,各42例。排除患兒肺、肝腎等重要臟腑疾病和其他病史,兩組患兒在年齡、性別、病程等一般情況上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 臨床治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)的補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、口腔護(hù)理、退熱等對(duì)癥支持治療, 并發(fā)細(xì)菌感染者聯(lián)用抗生素治療。治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予中藥清熱解毒利咽方口服治療, 方藥物組成：金銀花10 g, 牛蒡子9 g, 梔子9 g, 黃芩10 g, 青蒿 10 g, 玄參10 g, 薄荷 5 g(后下),桔梗10 g, 水牛角粉3 g(沖服), 將藥物水煎至150 ml, 分早晚兩次服用, 配合用吳茱萸5 g研成粉, 用白醋調(diào)勻后敷于雙側(cè)涌泉穴, 用膠布固定10～12 h。對(duì)照組患兒給予利巴韋林10 mg/(kg·d)用5%的葡萄糖溶液100～250 ml稀釋后靜脈滴注, 1次/d。療程1周。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：體溫2 d內(nèi)恢復(fù)正常, 癥狀消失, 皰疹消退；有效：體溫在4 d內(nèi)恢復(fù)正常, 癥狀好轉(zhuǎn),皰疹明顯減少；無效：癥狀和體征均無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患兒經(jīng)過1周治療后, 臨床療效見表1。

2.2 兩組皰疹消失和退熱時(shí)間比較 兩組患兒經(jīng)過1周治療后見表2。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n (%)］

表2 兩組患兒退熱和皰疹消失時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒退熱和皰疹消失時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 皰疹消失的時(shí)間 患兒退熱的時(shí)間治療組 42 4.5±1.0a 2.8±0.6a對(duì)照組 42 6.6±1.5 4.5±1.1 t 7.55 8.79 P<0.01 <0.01

由表1可以看出, 治療組顯效率為71.4%, 總有效率為95.2%；對(duì)照組顯效率為28.6%, 總有效率為71.4%, 經(jīng)Ritid分析,P=0.01<0.05, 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

由表2可以看出, 兩組患兒退熱和皰疹消失時(shí)間比較,經(jīng)t檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明治療組在退熱和改善皰疹臨床癥狀方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

皰疹性咽峽炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“感冒”范疇。小兒肺常不足, 衛(wèi)外不固, 外邪易于入侵, 咽喉為肺胃之門戶, 外感風(fēng)熱時(shí)毒, 侵犯肺胃, 耗傷陰液, 陽(yáng)明火盛, 熏蒸于口, 上攻咽喉而發(fā)為本病。中醫(yī)治療以疏風(fēng)清熱, 解毒利咽為主。清熱解毒利咽方中, 銀花味甘性寒, 入肺經(jīng), 牛蒡子味苦辛、性寒,兩藥共奏疏風(fēng)清熱、解毒利咽之效；梔子性寒味苦, 善能瀉火泄熱、涼血解毒, 既可清透邪熱、解郁除煩, 又可導(dǎo)熱下行；黃芩味苦性寒, 善清上焦尤其是肺經(jīng)實(shí)火, 具有清熱解毒之效, 《藥性論》稱“能治熱毒”；水牛角性味苦咸寒, 具有涼血解毒、安神定驚之功；青蒿作為傳統(tǒng)的清熱藥, 歷代醫(yī)家對(duì)其退熱作用甚為推崇, 如《本草新編》云其“退暑熱”, 《醫(yī)林纂要》稱其可“清血中濕熱”, 《本草從新》謂“青蒿解暑滌熱之功優(yōu)于藿佩”；薄荷辛涼解表, 玄參滋陰降火, 薄荷祛外邪, 玄參清內(nèi)熱, 解表藥與滋陰藥合用, 辛散而不傷津液,使外邪得解, 內(nèi)熱已清；桔梗清肺利咽消潰, 引藥上行。諸藥合用, 共奏疏風(fēng)清熱, 解毒利咽之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,金銀花在細(xì)胞外對(duì)柯薩奇病毒有明顯抑制作用［3］；中藥梔子中含有梔子素、梔子甙等, 具有抗病毒、解熱抗炎、鎮(zhèn)靜、降溫、鎮(zhèn)痛等作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 足少陰腎經(jīng)起于涌泉穴, 止于舌根, 是人體位置最低的穴位, 可引熱下行, 功擅主降［4］。吳茱萸性熱,味辛, 具有散寒止痛、引熱下行的作用, 《本草綱目》謂“其性雖熱, 而能引熱下行”。以吳茱萸外敷涌泉穴可起到引火歸元、引火下瀉之效。醋調(diào)以其收斂之性制約吳茱萸的辛散而增強(qiáng)療效。

作者觀察到中藥清熱解毒利咽方口服配合吳茱萸敷涌泉穴可以明顯提高小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效, 縮短皰疹消失時(shí)間和退熱時(shí)間, 明顯優(yōu)于對(duì)照組。中藥清熱解毒利咽方配合穴位貼敷治療小兒皰疹性咽峽炎, 內(nèi)外合治, 切中病機(jī),使患兒熱清毒消而速收良效, 臨床應(yīng)用安全, 值得推廣。

［1］沈曉明, 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:262-263.

［2］鄧?yán)蚶? 庾金燕.利巴韋林氣霧劑治療皰疹性咽峽炎臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(34):17-18.

［3］黃喜茹, 劉偉娜, 曹冬.金銀花的化學(xué)成分藥理作用研究評(píng)析.中醫(yī)藥學(xué)刊, 2005, 23(3):418-419.

［4］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1985:169.