王士美

鼻出血是耳鼻咽喉科常見多發(fā)病, 也是耳鼻咽喉科急診之一。危重患者及年老體弱鼻出血也非常常見。例如昏迷病人、腫瘤晚期患者、年齡大體質(zhì)差的患者；患有慢性疾病患者。前鼻鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn), 特別是鼻腔后部鼻咽靜脈叢出血,因位置較深, 出血兇猛, 不易止血, 甚至引起失血性休克危及生命。前鼻孔填塞無效或無法行常規(guī)后鼻孔填塞治療, 作為應(yīng)急辦法, 本科于2008年11月～2012年3個(gè)月應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管注入生理鹽水后鼻孔填塞+凡士林油紗填塞治療鼻腔后部出血36例, 效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療36例, 男24例, 女12例, 年齡65～86歲, 平均年齡72歲, 患有高血壓病與動(dòng)脈硬化者30例, 鼻咽部腫瘤2例, 鼻中隔偏曲者4例。

1.2 治療方法 采用廣東省湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)Foley導(dǎo)尿管規(guī)格為16 Fr, 先檢查導(dǎo)尿管無漏氣。導(dǎo)尿管有超滑處理, 生理鹽水濕潤(rùn), 起潤(rùn)滑作用, 患者可取任意體位,先清除鼻腔內(nèi)血凝塊, 排除鼻腔前中部出血后, 經(jīng)出血側(cè)鼻腔將導(dǎo)尿管迅速送入鼻咽部, 使頭端平懸雍垂, 用注射器抽取生理鹽水10～15 ml［1］。將導(dǎo)尿管向外緩慢提出, 使其嵌頓在后鼻孔處, 觀察5 min, 鼻、口腔無出血情況, 讓助手拉緊導(dǎo)尿管防止后滑。用凡士林油紗條填塞前鼻腔。導(dǎo)尿管對(duì)折后用絲線系緊, 固定于鼻腔外防止導(dǎo)尿管后滑(下可墊紗布)。術(shù)后根據(jù)病情給予抗生素、止血?jiǎng)?、補(bǔ)充血容量, 治療原發(fā)病。48 h后先抽出生理鹽水5 ml觀察, 無出血。于72 h抽出生理鹽水, 觀察無滲血 , 抽出鼻腔填塞油紗及導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

35例治愈, 1例有效, 治愈率97.2%。36例患者隨訪6個(gè)月, 無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

對(duì)于鼻腔出血量多、出血部位不明的重癥患者, 單純前鼻腔填塞無法奏效, 傳統(tǒng)后鼻腔填塞［2］需先用導(dǎo)尿管將凡士林油紗球從口腔引入鼻腔填塞, 既增加了患者的痛苦, 花費(fèi)時(shí)間也較長(zhǎng), 取出時(shí)若有出血又要再次從新填塞。從而增加患者的痛苦。重癥及年老體弱患者無法耐受傳統(tǒng)的后鼻腔填塞。凡士林油紗球后鼻孔填塞疼痛, 癥狀重, 取出時(shí)疼痛劇烈,精神緊張, 填塞后軟腭水腫, 腭咽功能受限, 影響吞咽, 進(jìn)食困難, PCo2增高, PO2明顯下降［3］。易損傷鼻腔黏膜, 致黏膜水腫, 繼發(fā)感染, 拔出后再次出血機(jī)會(huì)增加, 油紗球易軟化變形, 使周圍出現(xiàn)空隙, 影響止血效果。導(dǎo)尿管水囊柔軟,鼻黏膜受壓輕, 可滿足鼻內(nèi)不規(guī)則形狀, 大大減輕患者痛苦,不刺激口咽, 無明顯惡心, 填塞后軟腭反應(yīng)性水腫輕, 水囊不漏水致壓力下降, 可隨意調(diào)節(jié)水囊壓力, 壓力均勻恒定。取出容易, 無殘留, 抽出過程不會(huì)損傷再生的上皮細(xì)胞, 減少再出血。

一次性Foley導(dǎo)尿管取材易, 直接用Foley導(dǎo)尿管代替凡士林油紗球, 既節(jié)約時(shí)間, 又避免了患者填塞后軟腭水腫。取出時(shí)可先抽出一定量生理鹽水, 觀察1 h, 若有出血直接再次注水。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用, 能找出出血部位的治療變得簡(jiǎn)單有效, 但對(duì)于出血兇猛年老體弱及重癥患者不能耐受手術(shù)者, 無法手術(shù)治療。傳統(tǒng)的后鼻孔填塞需時(shí)長(zhǎng), 痛苦大,不易被患者接受。導(dǎo)尿管后鼻孔填塞安全, 易操作, 止血效果好, 痛苦小, 易接受。Foley導(dǎo)尿管后鼻孔填塞有效, 大大減輕患者的痛苦減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得在基層醫(yī)院臨床中加以應(yīng)用及推廣。

［1］譚建國(guó).雷靜Foley管治療嚴(yán)重鼻出血82例.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2004, 18(5), 306-307.

［2］田勇泉, 孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).第6版 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:84-87.

［3］胡桂芬.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔膨脹海綿填塞的療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2004, 12(3):211.