王洪斌

自身免疫性肝炎(AIH)是一種可以得到控制但是不能完全得到治愈的慢性肝炎綜合征, 臨床常常易被誤診。本研究對18例臨床確診 AIH 患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年4月5日～2013年12月10日收治的36例自身免疫性肝炎患者, 其中男10例, 女26例；年齡26～50歲。將其隨機分成治療組和對照組, 各18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照天津在1991年會議擬定的慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：溫?zé)崽N毒型的患者診斷為慢性肝炎。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國在2002年發(fā)布的AIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；1998年國際小組修改后的AIH診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組使用的藥物是20 mg/d強的松片聯(lián)合茵梔黃注射液(國藥準(zhǔn)字Z14020815。主要成分：茵陳、梔子、黃芩、金銀花)；2次/d 50 mg硫唑嘌呤；3個月為1個療程。

1.3.2 對照組 對照組使用的藥物是20 mg/d強的松片治療；2次/d, 50 mg硫唑嘌呤；3個月為1個療程。

1.4 指標(biāo)檢測 ①肝功能的檢測。以酶法來檢測患者在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下取的血, 需檢測的各項指標(biāo)為：總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(AKP)［2］。②肝纖維化的檢測。以放免法檢測患者在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下取的血, 檢測的各項指標(biāo)為：層粘蛋白(LN)、IV膠原(IV-C)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原蛋白肽(pIIIp)。③自身抗體的檢測。以速率散射比濁法檢測患者在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下取的血。檢測的指標(biāo)為：患者的抗核抗體(ANA)；患者的抗平滑肌抗體(SMA)。④肝臟病理的檢測。由專業(yè)的肝臟穿刺人員, 使用1 s快速穿刺的方法, 對患者進行兩次穿肝, 分別在患者治療前和治療后。通過穿刺肝臟得到肝組織, 其長度為1.5～2 cm。肝組織炎癥是根據(jù)Ishak 評分標(biāo)準(zhǔn)來評估的。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計軟件采用的是SPSS11.0。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 用t檢驗來計算研究中的數(shù)據(jù)［3］。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能及免疫球蛋白G(IgG)的變化 兩組對肝功能的改善度比較, 治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較 治療后, 兩組纖維化指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后纖維化指標(biāo)的比較pIIIp、HA、LN、IV-C 的變化( ±s, μg/ml)

表1 兩組患者治療前后纖維化指標(biāo)的比較pIIIp、HA、LN、IV-C 的變化( ±s, μg/ml)

注：與對照組相比, aP<0.05

組別 例數(shù) 時間 pIIIp HA LN IV-C治療組 18 治療前 261.5±56.7 420.4±46.7 353.4±66.7 294.5±46.9治療后 134.4±29.5a 216.5±29.5a 156.4±39.5a 187.5±21.4a對照組 18 治療前 253.6±46.9 438.9±6.9 361.7±59.5 289.5±41.2治療后 182.5±35.5 388.5±49.5 242.5±32.2 248.7±32.7

2.3 兩組治療前后肝組織病理的變化 治療組患者的肝臟炎癥得到明顯的治療, 肝硬化也得到明顯的阻止。

3 討論

目前, AIH發(fā)病的原因并不明確, 此病具有特殊抗體和免疫基因背景。HLA-II類分子的大量表達, 使患者免疫系統(tǒng)的自身修復(fù)受到影響, 從而造成自身組織的損傷。國內(nèi)外治療AIH使用免疫抑制劑的較多, 比如：強的松；硫唑嘌呤等。但是患者不能停止使用藥物, 不然就會復(fù)發(fā)。但是長期的服用免疫抑制劑, 會造成消化道出血、骨質(zhì)疏松、精神癥狀、代謝性疾病。采用中醫(yī)藥治療AIH, 取得了良好的原創(chuàng)優(yōu)勢,并且臨床經(jīng)驗豐富, 治療理論也豐富, 這就為以后中西醫(yī)結(jié)合的治療奠定了基礎(chǔ)。茵梔黃注射液(國藥準(zhǔn)字Z14020815。主要成分茵陳、梔子、黃芩、金銀花), 此藥可以清熱解毒、利濕退黃。茵陳可以消除胃肝膽里面的濕熱、黃恒；黃芩可以清熱解毒；梔子可以消除煩悶。茵梔黃注射液經(jīng)證實, 可以保護肝受到損傷, 可以明顯的減少肝細胞的損傷。茵梔黃注射液的免疫抑制活性非常好, 可以很好的抑制T細胞活化。

治療AIH, 使用茵梔黃注射液聯(lián)合強的松片、硫唑嘌呤,明顯改善了患者的肝功能；明顯改善了患者的肝臟纖維化的指標(biāo)；使患者的肝臟炎癥得到明顯的治療, 肝硬化也得到明顯的抑制。研究表明, 治療自身免疫性肝炎(AIH)采用中西結(jié)合的方法進行治療, 其臨床效果良好, 副作用少, 值得在臨床上推廣。

［1］梁伊樂,徐蕓,孫會瀟.BAFF及受體BAFF-R在Ⅰ型自身免疫性肝炎中的表達及其臨床意義.世界華人消化雜志, 2011(01):89-93.

［2］劉震霞,劉洋,黃新菊,等.自身免疫性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化及其重疊綜合征臨床分析.河北醫(yī)藥, 2011(01):49-50.

［3］王蓉,耿秀蓉,覃沙,等.自身抗體在丙型肝炎和自身免疫性肝炎中的特點分析.四川醫(yī)學(xué), 2011(02):253-256.