朱廣輝等

[摘要] 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用越來(lái)越大，醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)本科階段人才的培養(yǎng)顯得尤為重要。本科階段需從牢固專(zhuān)業(yè)思想，培養(yǎng)學(xué)習(xí)方法與思維技巧，加強(qiáng)影像與臨床、病理相結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用及基礎(chǔ)理論知識(shí)積累的重要性教育，注重“能力”“人文關(guān)懷”素質(zhì)培養(yǎng)等方面進(jìn)行引導(dǎo)，這樣才能使他們將來(lái)更好地適應(yīng)社會(huì)、服務(wù)臨床，成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)人才、乃至醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中佼佼者。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；本科階段；專(zhuān)業(yè)人才；培養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-147-03

[Abstract] With the development of modern medicine， science's role in the medical field growing medical imaging， medical imaging professional undergraduate training personnel is very important. Strong demand from undergraduate professional thinking， learning and thinking skills training to enhance imaging and clinical， pathological combine theory with practical importance of education， to apply their knowledge and basic theoretical knowledge accumulation， focusing on "ability"， "humane care" quality and other aspects of culture to boot， so as to enable them to better adapt to the future social， clinical services， medical imaging to become outstanding professionals in the field of medicine as well as a leader.

[Key words] Medical imaging； Undergraduate stage； Professional； Training

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)綜合學(xué)科，要想在該領(lǐng)域有所建樹(shù)，必需要有扎實(shí)、廣厚的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和一定的技巧。但凡能大學(xué)本科畢業(yè)者，其智商大概都相差無(wú)幾。緣何昔日同窗，日后有人成了影像界“大腕”，有人卻終生碌碌無(wú)為，甚或有人跳槽做了其他行業(yè)。究其原因，固然與自身能力、個(gè)人努力密不可分，但大學(xué)本科階段專(zhuān)業(yè)思想的植入，學(xué)習(xí)方法、思維技巧、學(xué)習(xí)能力、人文素質(zhì)的培養(yǎng)及早期基礎(chǔ)知識(shí)的積累與其不無(wú)關(guān)系[1]。

1 牢固專(zhuān)業(yè)思想：先入為主，讓專(zhuān)業(yè)思想植入心中

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，并在影像介導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)性診斷及治療的一門(mén)學(xué)科。是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是臨床各學(xué)科發(fā)展的支撐學(xué)科，但現(xiàn)實(shí)中卻大多被界定為臨床醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科，被“邊緣化”[2]。許多影像學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生從入校門(mén)起就對(duì)本專(zhuān)業(yè)缺乏足夠的信心、興趣與愛(ài)好。信心不足，輕視自己的專(zhuān)業(yè)，何談熱愛(ài)本專(zhuān)業(yè)并為之奮斗？將來(lái)又怎能成為影像界的中流砥柱，至尊泰斗。眾所周知，陳星榮、高培毅、郭啟勇、馮曉源等國(guó)內(nèi)外許多知名醫(yī)院的院長(zhǎng)甚至醫(yī)科大學(xué)的校長(zhǎng)都出自放射科，我們有何理由輕視我們的影像專(zhuān)業(yè)，有何理由不自信？因此，擺在影像學(xué)教師面前的首要任務(wù)就是牢固學(xué)生的專(zhuān)業(yè)思想，充分認(rèn)識(shí)到他們的專(zhuān)業(yè)是多么的偉大、有用、有前景，培養(yǎng)他們熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)、學(xué)好專(zhuān)業(yè)的自信心與決心，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，從思想深處入門(mén)，讓專(zhuān)業(yè)思想植入心中。只有讓學(xué)生樹(shù)立信心，找回本專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，獲得良好的學(xué)習(xí)效果。不僅影像學(xué)如此，其他任何專(zhuān)業(yè)或做任何事情皆如此，牢固專(zhuān)業(yè)思想至關(guān)重要。開(kāi)啟成功殿堂的第一把“金鑰匙”永遠(yuǎn)都是熱愛(ài)、信心與決心。

2 學(xué)習(xí)方法與思維技巧培養(yǎng)：從基本概念入手，達(dá)到“以點(diǎn)及面”、“舉一反三”的學(xué)習(xí)效果

學(xué)習(xí)方法與思維技巧培養(yǎng)至關(guān)重要，它與學(xué)習(xí)效果顯著相關(guān)?；靖拍钍撬季S的基礎(chǔ)，是認(rèn)識(shí)事物的“敲門(mén)磚”，依據(jù)基本概念對(duì)事物進(jìn)行分類(lèi)，可使知識(shí)系統(tǒng)化。影像醫(yī)學(xué)表面上僅是“看片子”，實(shí)際上更包括許多基本功的培養(yǎng)?；靖拍钋宄⒒竟υ鷮?shí)，對(duì)疾病的診斷與鑒別診斷才會(huì)思路清晰，思維敏捷。從某種意義上說(shuō)，基本功扎實(shí)與否與基本概念的理解與掌握程度密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)中描述疾病影像特征的概念較多，有的較為形象，如描述潰瘍的“龕影”、腦膜瘤的“腦膜尾征”等，有的則較抽象，如磁共振上血管的“流空效應(yīng)”等。抽象概念光靠死記硬背很難形成牢固而規(guī)范的記憶。此時(shí)，老師就要培養(yǎng)好的學(xué)習(xí)方法和思維技巧。比如對(duì)一些抽象概念進(jìn)行必要的拆分與剖析，借助相關(guān)的實(shí)物、標(biāo)本、線圖、模型及電影等方式，幫助學(xué)生獲得感性認(rèn)識(shí)，并作必要的生動(dòng)、形象、直觀的講解，使同學(xué)對(duì)概念的容易度、明晰度及興趣度增加。在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、比較，明確概念的基本屬性和本質(zhì)屬性。當(dāng)本質(zhì)屬性被揭示后，概念也就理解了，且能加深印象，形成牢固的記憶。如果教師對(duì)一些抽象概念不加解釋或解釋不清楚，光靠死記硬背，學(xué)生就會(huì)停留在一知半解中。環(huán)環(huán)相扣，必然引發(fā)一系列的一知半解，久而久之學(xué)生的問(wèn)題會(huì)越積越多，學(xué)習(xí)興趣及效果勢(shì)必下降。可見(jiàn)，老師既可是學(xué)生興趣與動(dòng)力的培養(yǎng)者，又可是其興趣與動(dòng)力的扼殺者，關(guān)鍵取決于老師對(duì)概念的把握是否透徹、講解是否生動(dòng)。概念理解透徹，記憶牢固，學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)就會(huì)輕松自如，不留死角。今后凡接觸新的事物，學(xué)生首先想到的就是從基本概念入手，進(jìn)行分解與剖析，從表面不相關(guān)的事物中尋找其內(nèi)在相關(guān)性，達(dá)到“以點(diǎn)及面”及“舉一反三”的學(xué)習(xí)效果。

3 影像醫(yī)學(xué)與臨床及病理結(jié)合的重要性

影像醫(yī)學(xué)是“隔著肚皮做診斷”，存在著“同病異影、異病同影”問(wèn)題。由于影像自身的限度和疾病的復(fù)雜性，使影像診斷的思維過(guò)程具有模糊性的一面。盡管影像學(xué)可進(jìn)行一定程度的量化分析，甚至功能成像研究，但定性診斷仍然困難，有時(shí)還不得不依賴模糊思維進(jìn)行綜合判斷，得出近似正確的結(jié)論[3]。定性診斷必須結(jié)合病理與臨床。影像學(xué)主要依據(jù)病變組織的大體形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行判斷，而病理學(xué)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)的變化進(jìn)行診斷。細(xì)胞形態(tài)的變化必將引起組織結(jié)構(gòu)和大體形態(tài)的改變，這是影像學(xué)診斷的病理基礎(chǔ)，也是病人臨床癥狀和體征的反映。影像學(xué)檢查在活體的情況下可大致界定病變組織的形態(tài)、部位、質(zhì)地、大小、范圍及與鄰近組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，動(dòng)態(tài)觀察病變的進(jìn)展情況，這是臨床上其他方法解決不了的。病理學(xué)結(jié)論的可靠性很大程度上依賴于送檢材料是否充分、取材是否準(zhǔn)確及是否具有代表性。微創(chuàng)活檢技術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，包括影像介導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺活檢，使病理標(biāo)本越來(lái)越小、越來(lái)越少、越來(lái)越碎，直接觀察到完整病變組織的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。此時(shí)就病理學(xué)而言，必須參考影像學(xué)資料才能得出準(zhǔn)確的定位和定性診斷[4]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展使影像、臨床和病理三者關(guān)系更加密切，許多疾病的診斷，尤其骨關(guān)節(jié)，必須強(qiáng)調(diào)影像、病理和臨床三結(jié)合[5-6]。在美國(guó)和歐洲等許多國(guó)家，影像、病理和臨床三結(jié)合的讀片會(huì)已被列入常規(guī)。認(rèn)識(shí)影像、病理和臨床的密切關(guān)系及相互結(jié)合的重要性，讓學(xué)生深刻感受到正確的影像診斷必須要結(jié)合臨床和病理，影像學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展離不開(kāi)病理、臨床的支持，必須從影像學(xué)的視角對(duì)病理學(xué)及臨床進(jìn)行再認(rèn)識(shí)、再學(xué)習(xí)。

4 注重大學(xué)本科階段早期基礎(chǔ)知識(shí)的積累

想在影像醫(yī)學(xué)上有所建樹(shù)，沒(méi)有廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、扎實(shí)和深厚的基本功是不可能的。必須重視基礎(chǔ)知識(shí)的積累，尤其是大學(xué)本科階段早期基礎(chǔ)知識(shí)的積累，猶如“金字塔的高度與其底面積成正比”一樣，早期基礎(chǔ)知識(shí)積累越豐富，事業(yè)航程走得就越遠(yuǎn)。對(duì)于影像專(zhuān)業(yè)本科生而言，增強(qiáng)自身社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的首要條件就是在大學(xué)階段做好早期知識(shí)積累，把基礎(chǔ)理論知識(shí)作為根基。但現(xiàn)有學(xué)制太過(guò)于強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，必然會(huì)影響到相關(guān)臨床知識(shí)的廣度學(xué)習(xí)，兩者不可兼顧[7]，這就要求我們正確引導(dǎo)學(xué)生平衡好二者之間的關(guān)系，趁著年輕，多吃苦、不怕累，既要注重專(zhuān)業(yè)深度，又要有臨床廣度。實(shí)際教學(xué)中影像學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)又必然導(dǎo)致一些影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生僅注重影像專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)而忽略了其他學(xué)科的學(xué)習(xí)?；A(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科知識(shí)匱乏使學(xué)生不能有效地將影像知識(shí)與其他相關(guān)學(xué)科結(jié)合，分析起問(wèn)題來(lái)凸顯“瓶頸窄”的不足，思維活動(dòng)受限，不僅使影像診斷的靈活性降低，而且也影響了疾病的影像學(xué)定性診斷及預(yù)后評(píng)估[8]。另外教師在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中還要注重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)態(tài)地觀察疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程和影像演變的能力，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科間相互溝通與交流的意識(shí)，啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用跨學(xué)科橫向交叉的思維模式進(jìn)行學(xué)習(xí)[9-10]，借助已掌握的知識(shí)去獲得新知識(shí)，主動(dòng)探索教學(xué)活動(dòng)中未提及而實(shí)際工作中遇到的疑難問(wèn)題。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)養(yǎng)成良好的自學(xué)習(xí)慣，變被動(dòng)為主動(dòng)，提升自身學(xué)習(xí)能力。

影像專(zhuān)業(yè)課上講授的疾病多是“一病一影”，且多為典型病例、典型圖片，較之臨床紛繁復(fù)雜的病種及變化萬(wàn)千的影像學(xué)表現(xiàn)只不過(guò)是“冰山一角”。對(duì)沒(méi)有任何臨床工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生而言猶如“走馬觀花”，無(wú)法將“病與影”有效對(duì)應(yīng)，難以形成長(zhǎng)久記憶。為了加深對(duì)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解，學(xué)有余力的學(xué)生可借助網(wǎng)絡(luò)、各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)站等途徑積累影像學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，拓展思維空間。帶著問(wèn)題進(jìn)課堂，既利于提高聽(tīng)課效果，又利于培養(yǎng)發(fā)散思維。各類(lèi)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)參考書(shū)內(nèi)容系統(tǒng)全面，所附病例圖片較多，且經(jīng)臨床病理證實(shí)，對(duì)照?qǐng)D解反復(fù)閱讀，可在腦海中形成一幅幅“潛影”，堅(jiān)持不懈，必將積累成偌大的“影像資料庫(kù)”。在今后臨床實(shí)踐中，該“影像資料庫(kù)”可“逐一釋放”，在實(shí)踐中印證、鞏固與更新。只有自學(xué)與終生學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、重視大學(xué)階段早期知識(shí)積累、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)寬厚者，才可能成為影像醫(yī)學(xué)中的佼佼者。

5 理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用

教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生感慨苦苦思索不得其解的問(wèn)題進(jìn)入臨床居然“無(wú)師自通”。該現(xiàn)象絕非偶然，有其存在的必然性。就教師隊(duì)伍而言，可能與部分教師從學(xué)校畢業(yè)后未經(jīng)臨床實(shí)踐的磨礪便從事教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)實(shí)踐中難免純理論知識(shí)過(guò)多，實(shí)踐知識(shí)講授得不夠深入、形象，難以將病變的診斷與鑒別診斷交代清楚，課堂氣氛凝固，教學(xué)內(nèi)容生硬、枯燥無(wú)味，學(xué)生對(duì)所授知識(shí)一知半解、稀里糊涂，如“過(guò)耳云煙”。就學(xué)生而言，進(jìn)入臨床后無(wú)形中增加了學(xué)以致用的實(shí)踐機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)了自己的不足，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣與潛能，深化了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)為下次進(jìn)入臨床而不得不做好提前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，無(wú)形中給自己施加了危機(jī)感與緊迫感。另外，臨床實(shí)踐中遇到的大量臨床常見(jiàn)、而影像表現(xiàn)又不如教學(xué)片那么典型的病例，既讓學(xué)生增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，又開(kāi)闊了視野?？梢?jiàn)，把純粹的理論知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐割裂開(kāi)來(lái)的教法不利于影像醫(yī)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，臨床實(shí)踐才是學(xué)生最好的老師[11]，應(yīng)盡可能給學(xué)生提供“課后即進(jìn)入臨床，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用”的平臺(tái)。

6 注重“能力”“人文關(guān)懷”素質(zhì)培養(yǎng)

以“能力”為導(dǎo)向的培養(yǎng)是教學(xué)改革的核心[12]。影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生不能只會(huì)考試，要培養(yǎng)他們解決實(shí)際問(wèn)題的能力，要從完成任務(wù)、項(xiàng)目、課程、綜合實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院實(shí)習(xí)、開(kāi)拓創(chuàng)新等方面綜合培養(yǎng)，以適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)崗位，提高他們的職業(yè)能力。另外影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不僅專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力要求高，“情商”也要相當(dāng)高。雖然影像醫(yī)師面對(duì)的是冰涼的膠片，但影像的背后是活生生的人，他們正在飽受疾病的煎熬。關(guān)注人、愛(ài)護(hù)人、體察人、理解人這些人文關(guān)懷是我們影像醫(yī)生必備的素質(zhì)[3]，只有去真心地關(guān)心患者、體恤患者，視患者如親人，同情、寬容患者，才能靜下心與患者交流，才能真正了解病情，對(duì)疾病做出正確診斷。

總之，醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)就是會(huì)借助影像圖像和臨床資料進(jìn)行獨(dú)立分析與思考，獲得符合疾病本質(zhì)的正確診斷。但人體疾病種類(lèi)繁多，與之對(duì)應(yīng)的“同病異影”、“異病同影”現(xiàn)象比比皆是，利用轉(zhuǎn)瞬即逝的大學(xué)時(shí)光掌握如此紛繁復(fù)雜的病種及其影像學(xué)表現(xiàn)根本不可能。因此，大學(xué)本科階段，關(guān)鍵是牢固專(zhuān)業(yè)思想，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)興趣，掌握較好的學(xué)習(xí)方法與思維技巧，注重早期基礎(chǔ)理論知識(shí)的積累及理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重“能力”“人文關(guān)懷”素質(zhì)培養(yǎng)才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的影像學(xué)人才、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中佼佼者。

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（收稿日期：2014-03-06）