徐向青　張蕾

[摘要] 目的 探討中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與緊張型頭痛（TTH）中醫(yī)證侯的相關(guān)性。方法 臨床觀察236例緊張型頭痛伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者，采用結(jié)構(gòu)式問卷收集資料，建立數(shù)據(jù)庫，探討TTH中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與中醫(yī)證候的相關(guān)性。結(jié)果 存在思慮過度狀態(tài)的患者，中醫(yī)證候以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在郁悶不舒狀態(tài)的患者，中醫(yī)證候以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在煩躁焦慮狀態(tài)的患者，中醫(yī)證候以風(fēng)火候為主；存在郁悶不舒+思慮過度的患者，中醫(yī)證候以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在郁悶不舒+煩躁焦慮的患者，中醫(yī)證候以風(fēng)痰候、風(fēng)火候、風(fēng)瘀候為主；存在精神萎靡狀態(tài)的患者，中醫(yī)證候以氣血兩虛候和陽虛寒凝候為主；存在驚悸不安狀態(tài)的患者，中醫(yī)證候以氣血兩虛候為主。結(jié)論 緊張型頭痛患者伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與中醫(yī)證候之間存在相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 緊張型頭痛；中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)；中醫(yī)證候

[中圖分類號] R741.041 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）10-07-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the traditional Chinese medicine（TCM） psychological disorder status and TCM syndromes of patients with tension-type headache（TTH）. Methods 236 patients with TTH complicated by TCM psychological disorder status were observed clinically. The structured questionnaire was used to collect information and the database was established. The correlation between the TTH TCM psychological disorder status and TCM syndromes was investigated. Results For the patients with excessive worry， the TCM syndromes were mainly wind phlegm and wind stasis； For the patientss with depression and discomfort， the TCM syndromes were mainly wind phlegm and wind stasis； For the patient with agitation and anxiety， the TCM syndromes were mainly wind heat； For the patients with depression and discomfort+excessive worry， the TCM syndromes were mainly wind phlegm and wind stasis； For the patients with depression and discomfort+agitation and anxiety， the TCM syndromes were mainly wind phlegm， wind heat and wind stasis； For the patients with drooping spirits， the TCM syndromes were mainly qi-blood deficiency， yang deficiency and congealing cold； For the patients with palpitation and uneasiness， the TCM syndromes were mainly qi-blood deficiency. Conclusion For the patients with TTH， the TCM psychological disorder status and the TCM syndromes are correlated.

[Key words] Tension-type headache；Traditional Chinese medicine psychological disorder status；Traditional Chinese medicine syndrome

大量的國內(nèi)外研究表明緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）與精神心理障礙共患性很高[1]，緊張型頭痛患者常伴隨著焦慮、抑郁、多慮等異常心理狀態(tài)[2]，這些異常狀態(tài)與緊張型頭痛發(fā)作互為因果，影響臨床療效。本研究借鑒齊向華教授制訂的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)量化表，探討緊張型頭痛患者

的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與中醫(yī)證候的相關(guān)性，總結(jié)如下。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)頻發(fā)性發(fā)作性和慢性發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)頭風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～65歲；能獨立或在研究者指導(dǎo)協(xié)助下完成調(diào)查問卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>65歲者；妊娠或哺乳期婦女；其他原發(fā)性頭痛；有器質(zhì)性病變的頭痛；正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑、抗精神病藥物者；酗酒或濫用其他藥物者；合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；語言表達(dá)不清或交流障礙者。

1.3 一般資料

本研究經(jīng)山東省中醫(yī)院倫理委員會審查通過，患者簽署知情同意書。共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的緊張型頭痛患者236例，病例來源于山東省中醫(yī)院門診及病房。其中男85例，女151例，男女比例為1∶1.78；年齡最大者65歲，最小者18歲，平均39.67歲。endprint

1.4 研究方法

（1）研究工具：包括患者的一般資料調(diào)查問卷；中醫(yī)證候調(diào)查表包括風(fēng)火候、風(fēng)痰候、風(fēng)瘀候、氣血兩虛候、陽虛寒凝候5種中醫(yī)證候；中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)量化表包括煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡5種狀態(tài)。

（2）觀察指標(biāo)：緊張型頭痛患者中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與中醫(yī)證候的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗，計數(shù)資料之間的相關(guān)性檢驗采用列聯(lián)表相關(guān)系數(shù)。

3 討論

目前國內(nèi)外研究表明緊張型頭痛的發(fā)病與抑郁、焦慮等不良情緒狀態(tài)相關(guān)[4-5]。患者常常會由于工作、家庭等因素致使心理狀態(tài)紊亂，誘發(fā)頭痛；又會因疼痛引起心理方面的不適，整日擔(dān)心焦慮。兩者互為因果，使緊張型頭痛纏綿難愈[6]?？偨Y(jié)近年來中醫(yī)對緊張型頭痛的治療，雖然臨床辨證論治取得了一定的療效，但仍存在著一定的局限性[7]。從理論到臨床多注重“痛”與“止痛”，沒有注意其整體狀態(tài)——生理、心理諸方面俱存在紊亂，忽視了緊張型頭痛患者存在的情緒、心理等方面的異常，忽視了患者心理紊亂層面的調(diào)治[8]，而患者所具有的心理認(rèn)知和情緒等的紊亂，是影響治療效果的重要因素，應(yīng)加以重視[9-10]。

證候是中醫(yī)臨床辨別疾病并對癥施治的重要理論依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，存在思慮過度狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在郁悶不舒狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在煩躁焦慮狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上，以風(fēng)火候為主；存在郁悶不舒+思慮過度狀態(tài)的患者，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在郁悶不舒+煩躁焦慮狀態(tài)的患者，以風(fēng)痰候、風(fēng)火候、風(fēng)瘀候為主；存在精神萎靡狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上以氣血兩虛候和陽虛寒凝候為主。存在驚悸不安狀態(tài)的患者，中醫(yī)證候以氣血兩虛候為主。思傷脾，脾虛生痰濕，脾主運化，脾虛則氣血生化不足，氣血無以鼓舞，故思慮狀態(tài)的患者，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；長期郁悶不舒的患者，心情抑郁，氣機(jī)不暢，脾氣不得健運，脾虛生痰，長此亦可出現(xiàn)氣血瘀滯，故郁悶不舒狀態(tài)的人，中醫(yī)證候上以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；煩躁焦慮狀態(tài)的患者，經(jīng)常精神緊張，情緒波動，是以體內(nèi)有火而致，故此狀態(tài)應(yīng)與風(fēng)火候關(guān)系最大；存在郁悶不舒+思慮過度的患者，在臨床表現(xiàn)上合并了兩者的共同表現(xiàn)，故中醫(yī)證候以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；合并郁悶不舒+煩躁焦慮的患者，合并了兩者的共同表現(xiàn)，故中醫(yī)證候以風(fēng)痰候、風(fēng)火候、風(fēng)瘀候為主；存在精神萎靡狀態(tài)的患者，臨床表現(xiàn)上以氣血不足者居多，氣虛日久便陽虛，故存在精神萎靡的患者在中醫(yī)證候上以氣血兩虛候和陽虛寒凝候為主。存在驚悸不安狀態(tài)的患者，終日心中悸動不安，久之則心氣虛，故中醫(yī)證候以氣血兩虛候為主。

本研究表明中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與緊張型頭痛中醫(yī)證候存在著較大的相關(guān)性，在臨床辨證論治的同時調(diào)節(jié)患者紊亂的心理狀態(tài)可收到更佳的治療效果。這也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改善心理、認(rèn)知，治療頭痛和提高生活質(zhì)量的新觀念[11-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭那那，吳川杰，連亞軍.101例偏頭痛和95例緊張型頭痛患者伴發(fā)焦慮和/或抑郁臨床分析[J].中國疼痛 醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（9）：529-530.

[2] 鄧芬，楊瑞琦，田莉.緊張性頭痛患者的述情障礙和個性特征關(guān)系研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，40（5）：40-42.

[3] 齊向華.失眠癥中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)辨證論治體系的構(gòu)建[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（9）：1805-1807.

[4] Miangolarra Page JC.Interaction between anxiety，depression，quality of life and clinical parameters in chronic tension-type headache[J].Eur J Pain，2008，12（7）：886-894.

[5] 孫麗娟，田春華，馬會斌.緊張性頭痛患者的心理社會因素對比分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（2）：129.

[6] 賈海燕，韓守峰，王德功，等.慢性緊張型頭痛患者的心理與藥物聯(lián)合治療模式[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（32）：7087-7089.

[7] 許明，方泰惠，徐立.祖國醫(yī)學(xué)對偏頭痛病因病機(jī)的認(rèn)識[J].時珍國醫(yī)國藥，2002，13（3）：163-164.

[8] 徐向青，亓超.緊張型頭痛與中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（29）：98-100.

[9] 陳小華，葉興榮，陳正東，等.帕羅西汀治療慢性緊張型頭痛的療效對照觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（8）：41-42.

[10] 王路，彭淼，池丹妮，等.緊張型頭痛的心身機(jī)制[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（5）：56-61.

[11] 景莉，陳小華，吳云.心理干預(yù)對慢性緊張型頭痛患者療效的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：39-40.

[12] 黃秀琴，張倩，楊小柳，等.心理干預(yù)對緊張型頭痛患者心身癥狀及就醫(yī)行為的影響[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（12）：62-63.

（收稿日期：2014-03-12）endprint

1.4 研究方法

（1）研究工具：包括患者的一般資料調(diào)查問卷；中醫(yī)證候調(diào)查表包括風(fēng)火候、風(fēng)痰候、風(fēng)瘀候、氣血兩虛候、陽虛寒凝候5種中醫(yī)證候；中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)量化表包括煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡5種狀態(tài)。

（2）觀察指標(biāo)：緊張型頭痛患者中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與中醫(yī)證候的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗，計數(shù)資料之間的相關(guān)性檢驗采用列聯(lián)表相關(guān)系數(shù)。

3 討論

目前國內(nèi)外研究表明緊張型頭痛的發(fā)病與抑郁、焦慮等不良情緒狀態(tài)相關(guān)[4-5]?；颊叱３捎诠ぷ?、家庭等因素致使心理狀態(tài)紊亂，誘發(fā)頭痛；又會因疼痛引起心理方面的不適，整日擔(dān)心焦慮。兩者互為因果，使緊張型頭痛纏綿難愈[6]?？偨Y(jié)近年來中醫(yī)對緊張型頭痛的治療，雖然臨床辨證論治取得了一定的療效，但仍存在著一定的局限性[7]。從理論到臨床多注重“痛”與“止痛”，沒有注意其整體狀態(tài)——生理、心理諸方面俱存在紊亂，忽視了緊張型頭痛患者存在的情緒、心理等方面的異常，忽視了患者心理紊亂層面的調(diào)治[8]，而患者所具有的心理認(rèn)知和情緒等的紊亂，是影響治療效果的重要因素，應(yīng)加以重視[9-10]。

證候是中醫(yī)臨床辨別疾病并對癥施治的重要理論依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，存在思慮過度狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在郁悶不舒狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在煩躁焦慮狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上，以風(fēng)火候為主；存在郁悶不舒+思慮過度狀態(tài)的患者，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在郁悶不舒+煩躁焦慮狀態(tài)的患者，以風(fēng)痰候、風(fēng)火候、風(fēng)瘀候為主；存在精神萎靡狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上以氣血兩虛候和陽虛寒凝候為主。存在驚悸不安狀態(tài)的患者，中醫(yī)證候以氣血兩虛候為主。思傷脾，脾虛生痰濕，脾主運化，脾虛則氣血生化不足，氣血無以鼓舞，故思慮狀態(tài)的患者，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；長期郁悶不舒的患者，心情抑郁，氣機(jī)不暢，脾氣不得健運，脾虛生痰，長此亦可出現(xiàn)氣血瘀滯，故郁悶不舒狀態(tài)的人，中醫(yī)證候上以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；煩躁焦慮狀態(tài)的患者，經(jīng)常精神緊張，情緒波動，是以體內(nèi)有火而致，故此狀態(tài)應(yīng)與風(fēng)火候關(guān)系最大；存在郁悶不舒+思慮過度的患者，在臨床表現(xiàn)上合并了兩者的共同表現(xiàn)，故中醫(yī)證候以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；合并郁悶不舒+煩躁焦慮的患者，合并了兩者的共同表現(xiàn)，故中醫(yī)證候以風(fēng)痰候、風(fēng)火候、風(fēng)瘀候為主；存在精神萎靡狀態(tài)的患者，臨床表現(xiàn)上以氣血不足者居多，氣虛日久便陽虛，故存在精神萎靡的患者在中醫(yī)證候上以氣血兩虛候和陽虛寒凝候為主。存在驚悸不安狀態(tài)的患者，終日心中悸動不安，久之則心氣虛，故中醫(yī)證候以氣血兩虛候為主。

本研究表明中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與緊張型頭痛中醫(yī)證候存在著較大的相關(guān)性，在臨床辨證論治的同時調(diào)節(jié)患者紊亂的心理狀態(tài)可收到更佳的治療效果。這也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改善心理、認(rèn)知，治療頭痛和提高生活質(zhì)量的新觀念[11-12]。

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[5] 孫麗娟，田春華，馬會斌.緊張性頭痛患者的心理社會因素對比分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（2）：129.

[6] 賈海燕，韓守峰，王德功，等.慢性緊張型頭痛患者的心理與藥物聯(lián)合治療模式[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（32）：7087-7089.

[7] 許明，方泰惠，徐立.祖國醫(yī)學(xué)對偏頭痛病因病機(jī)的認(rèn)識[J].時珍國醫(yī)國藥，2002，13（3）：163-164.

[8] 徐向青，亓超.緊張型頭痛與中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（29）：98-100.

[9] 陳小華，葉興榮，陳正東，等.帕羅西汀治療慢性緊張型頭痛的療效對照觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（8）：41-42.

[10] 王路，彭淼，池丹妮，等.緊張型頭痛的心身機(jī)制[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（5）：56-61.

[11] 景莉，陳小華，吳云.心理干預(yù)對慢性緊張型頭痛患者療效的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：39-40.

[12] 黃秀琴，張倩，楊小柳，等.心理干預(yù)對緊張型頭痛患者心身癥狀及就醫(yī)行為的影響[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（12）：62-63.

（收稿日期：2014-03-12）endprint

1.4 研究方法

（1）研究工具：包括患者的一般資料調(diào)查問卷；中醫(yī)證候調(diào)查表包括風(fēng)火候、風(fēng)痰候、風(fēng)瘀候、氣血兩虛候、陽虛寒凝候5種中醫(yī)證候；中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)量化表包括煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡5種狀態(tài)。

（2）觀察指標(biāo)：緊張型頭痛患者中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與中醫(yī)證候的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗，計數(shù)資料之間的相關(guān)性檢驗采用列聯(lián)表相關(guān)系數(shù)。

3 討論

目前國內(nèi)外研究表明緊張型頭痛的發(fā)病與抑郁、焦慮等不良情緒狀態(tài)相關(guān)[4-5]。患者常常會由于工作、家庭等因素致使心理狀態(tài)紊亂，誘發(fā)頭痛；又會因疼痛引起心理方面的不適，整日擔(dān)心焦慮。兩者互為因果，使緊張型頭痛纏綿難愈[6]?？偨Y(jié)近年來中醫(yī)對緊張型頭痛的治療，雖然臨床辨證論治取得了一定的療效，但仍存在著一定的局限性[7]。從理論到臨床多注重“痛”與“止痛”，沒有注意其整體狀態(tài)——生理、心理諸方面俱存在紊亂，忽視了緊張型頭痛患者存在的情緒、心理等方面的異常，忽視了患者心理紊亂層面的調(diào)治[8]，而患者所具有的心理認(rèn)知和情緒等的紊亂，是影響治療效果的重要因素，應(yīng)加以重視[9-10]。

證候是中醫(yī)臨床辨別疾病并對癥施治的重要理論依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，存在思慮過度狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在郁悶不舒狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在煩躁焦慮狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上，以風(fēng)火候為主；存在郁悶不舒+思慮過度狀態(tài)的患者，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；存在郁悶不舒+煩躁焦慮狀態(tài)的患者，以風(fēng)痰候、風(fēng)火候、風(fēng)瘀候為主；存在精神萎靡狀態(tài)的患者，在中醫(yī)證候上以氣血兩虛候和陽虛寒凝候為主。存在驚悸不安狀態(tài)的患者，中醫(yī)證候以氣血兩虛候為主。思傷脾，脾虛生痰濕，脾主運化，脾虛則氣血生化不足，氣血無以鼓舞，故思慮狀態(tài)的患者，以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；長期郁悶不舒的患者，心情抑郁，氣機(jī)不暢，脾氣不得健運，脾虛生痰，長此亦可出現(xiàn)氣血瘀滯，故郁悶不舒狀態(tài)的人，中醫(yī)證候上以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；煩躁焦慮狀態(tài)的患者，經(jīng)常精神緊張，情緒波動，是以體內(nèi)有火而致，故此狀態(tài)應(yīng)與風(fēng)火候關(guān)系最大；存在郁悶不舒+思慮過度的患者，在臨床表現(xiàn)上合并了兩者的共同表現(xiàn)，故中醫(yī)證候以風(fēng)痰候和風(fēng)瘀候為主；合并郁悶不舒+煩躁焦慮的患者，合并了兩者的共同表現(xiàn)，故中醫(yī)證候以風(fēng)痰候、風(fēng)火候、風(fēng)瘀候為主；存在精神萎靡狀態(tài)的患者，臨床表現(xiàn)上以氣血不足者居多，氣虛日久便陽虛，故存在精神萎靡的患者在中醫(yī)證候上以氣血兩虛候和陽虛寒凝候為主。存在驚悸不安狀態(tài)的患者，終日心中悸動不安，久之則心氣虛，故中醫(yī)證候以氣血兩虛候為主。

本研究表明中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與緊張型頭痛中醫(yī)證候存在著較大的相關(guān)性，在臨床辨證論治的同時調(diào)節(jié)患者紊亂的心理狀態(tài)可收到更佳的治療效果。這也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改善心理、認(rèn)知，治療頭痛和提高生活質(zhì)量的新觀念[11-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭那那，吳川杰，連亞軍.101例偏頭痛和95例緊張型頭痛患者伴發(fā)焦慮和/或抑郁臨床分析[J].中國疼痛 醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（9）：529-530.

[2] 鄧芬，楊瑞琦，田莉.緊張性頭痛患者的述情障礙和個性特征關(guān)系研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，40（5）：40-42.

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[5] 孫麗娟，田春華，馬會斌.緊張性頭痛患者的心理社會因素對比分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（2）：129.

[6] 賈海燕，韓守峰，王德功，等.慢性緊張型頭痛患者的心理與藥物聯(lián)合治療模式[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（32）：7087-7089.

[7] 許明，方泰惠，徐立.祖國醫(yī)學(xué)對偏頭痛病因病機(jī)的認(rèn)識[J].時珍國醫(yī)國藥，2002，13（3）：163-164.

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（收稿日期：2014-03-12）endprint