孫傳鵬等

[摘要] 目的 探討持續(xù)呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)管道更換時(shí)間及頻率。 方法 選擇70例呼吸機(jī)治療持續(xù)超過10d患者，分為兩組，各35例，其中觀察組使用雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)，并且在每次使用前均進(jìn)行有效的消毒滅菌，并且在治療后第7天對(duì)管道進(jìn)行更換，對(duì)照組僅使用雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)，但不對(duì)管道進(jìn)行特殊處理，比較兩組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的時(shí)間，72h不同部位采集樣本微生物培養(yǎng)陽性情況及對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組168h發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎顯著低于對(duì)照組（P<0.05），咽峽部、下呼吸道、呼吸機(jī)管路及濕化器內(nèi)采集樣本微生物培養(yǎng)陽性率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療后72h患者氣道壓峰值、平均氣道壓及氣道平臺(tái)壓均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 使用雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)連續(xù)使用7d后對(duì)管道進(jìn)行更換，對(duì)預(yù)防和減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率上有一定價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)；呼吸機(jī)治療；管道；更換時(shí)間；頻率

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-211-03

[Abstract] Objective To discuss the time and frequency of continuous ventilation with ventilator pipe replacement. Methods 70 cases of ventilator treatment lasted more than 10 days were divided into two groups， each 35 cases， the observation group were used double heating type ventilator wet pipe system， and disinfected each time and in 7 days to replace the pipeline， the control group were only used double heating type ventilator wet pipe system， without the pipeline for special treatment， then ventilator-associated pneumonia in 72 hours， different parts of microbial culture positive samples of ventilator parameters were compared in the two groups. Results After 168h， the observation group with ventilator-associated pneumonia were lower than control group（P<0.05）， isthmic portion， lower respiratory tract， the ventilator pipeline and humidifier samples of microbial culture positive rate were lower than control group（P<0.05）， 72 hours after treatment with airway peak pressure， mean airway pressure and plateau airway pressure were lower than control group（P<0.05）. Conclusion To replace the pipeline used continuously in 7 days witch using the double heating type ventilator wet pipe system can prevent and reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

[Key words] Continued； Ventilator； Pipeline； Replacement time； Frequency

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院使用呼吸機(jī)最多的地方，而呼吸機(jī)管道內(nèi)亦是細(xì)菌病毒等致病微生物殘留的衛(wèi)生死角，有研究稱其內(nèi)致病微生物數(shù)量隨著管道使用時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著增加[1]，在預(yù)防和控制通氣相關(guān)性肺炎的措施中，應(yīng)當(dāng)高度重視治療過程中呼吸治療操作的質(zhì)量，如及時(shí)充分地吸引上呼吸道分泌物、清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水、擺放患者于合適的體位以防誤吸發(fā)生等[2]。為了減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生機(jī)率，本研究主要探討更換呼吸及管道時(shí)間間隔，以更好的節(jié)約成本提高治療效率，

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，其中觀察組使用雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)，并且在每次使用前均進(jìn)行有效的消毒滅菌，并且在治療后第7天對(duì)管道進(jìn)行更換，對(duì)照組僅使用雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)，但不對(duì)管道進(jìn)行特殊處理，比較兩組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的時(shí)間，72h不同部位采集樣本微生物培養(yǎng)陽性情況及對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行比較。

3 討論

在對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行更換的同時(shí)，要注意加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管道消毒滅菌的管理，以防交叉感染，鑒于更換呼吸機(jī)管道耗費(fèi)的人力物力均較大，且頻繁的更換呼吸機(jī)管路不但不能減少污染，還會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率，所以有研究建議應(yīng)將定期更換管路改為發(fā)生肉眼可見的管路污染（如血、嘔吐物、膿性分泌物）或機(jī)械阻塞時(shí)才更換管路[3]。而呼吸機(jī)管道及積水器內(nèi)細(xì)菌不能采用抗生索等措施進(jìn)行滅菌，其易隨吸入氣流或污染的冷凝水流入，形成交叉感染，因此，應(yīng)采取切實(shí)有效的措施確保呼吸機(jī)管道干燥，及時(shí)排空呼吸機(jī)管道和積水器內(nèi)冷凝水[4]。

濕化罐是呼吸機(jī)管道上不可或缺的部分，其內(nèi)濕化液起到濕化患者氣道，減少不必要水分丟失等作用，我們不建議在患者使用呼吸機(jī)的時(shí)候進(jìn)行濕化罐的更換，因?yàn)樵诨颊哌M(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)候一旦更換濕化液則需要臨時(shí)對(duì)患者的呼吸進(jìn)行中斷，并使用簡(jiǎn)易呼吸囊臨時(shí)通氣，此操作不僅不利于患者呼吸功能的恢復(fù)治療且可能將附著于氣管導(dǎo)管或氣管套管套囊上的致病菌遷移至下呼吸道而加重患者感染甚至引起耐藥菌的多重感染，本研究觀點(diǎn)與黃碧靈等[5]相符。本組發(fā)現(xiàn)進(jìn)行管道預(yù)先消毒滅菌及7d更換處理的患者，168h及連續(xù)使用7d后其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎顯著低于對(duì)照組，同時(shí)咽峽部、下呼吸道、呼吸機(jī)管路及濕化器內(nèi)采集樣本微生物培養(yǎng)陽性率均顯著低于對(duì)照組，本研究均使用雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)，有效的避免了冷凝水的傾倒操作，我們建議在臨床使用呼吸機(jī)治療過程中要最大限度的減少冷凝水的產(chǎn)生，因?yàn)榛颊咴谛袡C(jī)械通氣的時(shí)候，細(xì)菌很容易寄居在呼吸道管道內(nèi)[6]，尤其是呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水中其致病微生物含量更高，作為一種致病微生物的良好培養(yǎng)基進(jìn)一步增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床操作上我們建議定時(shí)排空冷凝水的收集瓶，嚴(yán)防冷凝水逆流，注意在傾倒和排放冷凝水的過程中要注意無菌操作，盡量減少開放呼吸回路的時(shí)間和次數(shù)，減少交叉感染，有條件時(shí)建議使用一次性密閉式雙加熱呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)能有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[7]。

密閉式持續(xù)的氣道濕化更符合人體的生理需求，吸入氣體在進(jìn)入肺泡的時(shí)候達(dá)到核心體溫（37℃）和100%的相對(duì)濕度，這是氣體交換和氣道纖毛清理功能的最佳條件[8-9]。使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者在使用呼吸機(jī)的過程中其管路內(nèi)不同階段均有致病微生物污染可能，國(guó)外研究[9]推薦每隔1周時(shí)間更換一次呼吸機(jī)管路[10]，能有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，但是亦有研究提示長(zhǎng)時(shí)間不予以更換呼吸機(jī)管路將顯著增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生比例[11-12]。通過本組研究我們認(rèn)為，使用雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)有效減少呼吸機(jī)管道更換頻率及傾倒冷凝水的次數(shù)，在連續(xù)使用7d后對(duì)管道進(jìn)行更換在預(yù)防和減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率上有一定價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Cooper VB，Haut C.Preventing ventilator-associated pneumonia in children： an evidence-based protocol[J].Crit Care Nurse，2013，33（3）： 21-29.

[2] 覃鐵和，蔣文新，陳向陽.雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)對(duì)通氣相關(guān)性肺炎的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（4）：492-493.

[3] 黃碧靈，藍(lán)惠蘭，覃鐵和.雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)的使用效果分析[J].護(hù)理研究，2007，21（6）：1452-1453.

[4] 黃桃，周發(fā)春，劉瓊.呼吸機(jī)加熱濕化器雙伺服加熱方式的臨床應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2537-2539.

[5] 黃碧靈，藍(lán)惠蘭，陳瀚熙.一次性密閉式雙加熱呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)更換頻率的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（7）：1-3.

[6] Mietto C， Pinciroli R， Patel N.Ventilator associated pneumonia： evolving definitions and preventive strategies[J].Respir Care，2013，58（6）： 990-1007.

[7] 藍(lán)惠蘭，陳瀚熙，譚杏飛.應(yīng)用密閉式雙加熱絲式呼吸機(jī)濕化管道細(xì)菌培養(yǎng)分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：787-789.

[8] 藍(lán)惠蘭，王首紅，黃碧靈.3種呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)對(duì)人工氣道濕化的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，24（1）：1-3.

[9] Subramanian P， Choy KL， Gobal SV.Impact of education on ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit[J].Singapore Med J，2013，54（5）： 281-284.

[10] 黃碧靈，藍(lán)惠蘭，陳瀚熙.雙加熱式密閉式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（11）：3050-3052.

[11] 馮萍，吳海峰，李娥.呼吸機(jī)管道更換時(shí)間對(duì)COPD患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響的課題管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（2）：265-266.

[12] 張萍，陳皎.呼吸機(jī)管道更換時(shí)問與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)性探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25 （12）：1092-1093.

（收稿日期：2014-03-19）