祝杏萍

【摘要】探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的護(hù)理措施，對1例子宮瘢痕妊娠的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，并制訂相應(yīng)的護(hù)理對策，對于改善病人的愈后有著極其重要的意義，現(xiàn)介紹如下。

病例簡介

患者，女，34歲。因“停經(jīng)52d，陰道不規(guī)則流血10余天”入院。B超提示：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。入院后完善相關(guān)檢查，患者無腹痛，有少許陰道出血。于入院后第2天下午突發(fā)陰道大出血，血壓下降，將患者送到介入科行子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后給予促進(jìn)子宮收縮、抗感染、輸血治療，后復(fù)查B超：包塊縮小，β-HCG下降，患者無不適，體溫正常，無腹痛，無陰道流血、流液?；颊呓?jīng)過完整治療，痊愈出院。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①認(rèn)真仔細(xì)觀察孕婦的心理狀態(tài)，努力做好病人的心理護(hù)理。關(guān)心患者，向患者解釋介入治療的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。同時(shí)還要做好家屬的心理護(hù)理，取得家庭支持。②完善術(shù)前相關(guān)檢查建立靜脈通道，備皮，上導(dǎo)尿管，做好輸血準(zhǔn)備。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征的監(jiān)測術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化。②臥位術(shù)后患者絕對臥床24h，患肢制動(dòng)24h，24h后取主動(dòng)體位。③穿刺側(cè)肢體護(hù)理觀察穿刺部位出血情況，注意有無滲血及血腫形成；術(shù)畢對穿刺點(diǎn)加壓包扎，24h后完全拆除加壓包扎的繃帶、敷料。保持傷口敷料的干燥，若發(fā)現(xiàn)有出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予適當(dāng)處理。觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，加壓包扎期間密切觀察患肢皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，若肢體溫暖、紅潤，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，說明患肢血液循環(huán)良好。④觀察陰道出血情況認(rèn)真觀察并記錄陰道流血量、顏色和性質(zhì)，保持會(huì)陰部清潔。⑤留置尿管的護(hù)理留置尿管期間每天行2次外陰擦洗，并囑患者多飲水，保持尿管通暢，觀察尿量及尿色。⑥用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確配藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，現(xiàn)用現(xiàn)配。聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序，注意保護(hù)靜脈。⑦藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)在患者身邊給予安慰并及時(shí)對癥處理，以減輕藥物的不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療信心。囑咐病人好好休息，給予清淡飲食，如粥、雞蛋面片湯、雞蛋面條湯等，之后可以食用煮雞蛋、炒菜、肉、米飯等。健康教育指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，勞逸結(jié)合。如有不適隨時(shí)就診，定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。

小結(jié)

子宮瘢痕妊娠在異位妊娠中是罕見且非常危險(xiǎn)的妊娠類型，陰道彩超可以早期診斷子宮瘢痕妊娠，降低了子宮大出血的死亡率[1]。如果出現(xiàn)陰道大出血，治療方案首選雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。因?yàn)樽訉m全切除術(shù)對患者易造成身心健康的損害，更不能被育齡患者所接受[2]。介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。該患者采用血管介入治療，降低了清宮術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)性，保留了子宮。

護(hù)理通過認(rèn)真、仔細(xì)的健康教育，解除了患者的緊張、焦慮，使其積極配合治療。同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，嚴(yán)格按操作常規(guī)護(hù)理，患者住院期間未發(fā)生刺點(diǎn)出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1]喬建萍.宮內(nèi)孕合并宮外孕的觀察與護(hù)理3例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11）：33.

[2]焦光瓊，凌梅立，錢上萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影象雜志，2004，13（2）：16.endprint