陳曉文++顧宣紅

【摘要】清毒供應(yīng)中心（CSSD）作為掌控整座醫(yī)院感染的源頭，要保證所提供的一切物品必須無菌、安全、可靠并且各類治療物品要整齊完好。

【關(guān)鍵詞】清毒供應(yīng)中心（CSSD）；醫(yī)院；回收物品；處理；保管

醫(yī)院的消毒清毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院的心臟，是不可缺少的科室，醫(yī)院的各個病區(qū)每天重復(fù)使用診療器材及敷料的消毒、清洗、殺菌、包裝都是通過醫(yī)院的消毒工作時進(jìn)行的，確保各個臨床部門下收、下送的供應(yīng)，屬于醫(yī)療護(hù)理方面最重要的構(gòu)成部門，是有效控制醫(yī)院內(nèi)部交叉感染的主要環(huán)節(jié)[1-2]。因此，清毒供應(yīng)中心（CSSD）回收物品的工作質(zhì)量決定了臨床醫(yī)療護(hù)理以及病人的生命安全。

回收間的布局要合理

回收間管理著整個醫(yī)院重復(fù)使用的一切診療器械和物品的回收、處理及分類。它的工作特點就是多、亂、臟。所以，一家大型的、綜合性的醫(yī)院，回收間的平數(shù)應(yīng)當(dāng)在50m?以上，并且還要將其設(shè)置在清毒供應(yīng)中心（CSSD）進(jìn)出較為方便的地方，要求密閉以免污染環(huán)境，與無菌室以及敷料室要確保一定距離。標(biāo)識要醒目，要有一個相對寬敞的物品交換臺和器械的分類臺，這樣才會令工作人員在操作時更加便利。物品的浸泡要分類進(jìn)行，不同類別的物品儲存時要分開進(jìn)行，必須具備毀形機(jī)。

加強(qiáng)崗前的培訓(xùn)工作

清毒供應(yīng)中心（CSSD）的工作人員流動性較強(qiáng)，護(hù)校實習(xí)的同學(xué)也會進(jìn)行輪流換崗，再加上工作人員的職業(yè)防護(hù)意識不足。對于這些方面，護(hù)士長必須對所有清毒供應(yīng)中心（CSSD）的工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，規(guī)定出帶教老師，為工作人員講解專科理論知識、醫(yī)療感染知識和操作規(guī)范。

回收器械的污染和自我保護(hù)

回收的器械因為在使用之后會存在很多的細(xì)菌、病毒，屬于污染非常嚴(yán)重的物品。這類物品在進(jìn)行回收時，有的科室已經(jīng)進(jìn)行了初步的處理，這樣會有利于清毒供應(yīng)中心（CSSD）的回收。有的科室并沒有進(jìn)行初步的處理，在使用完畢后將已經(jīng)被污染的器械包好，器械上的膿液、血液、體液在變干之后非常難以清理，并且還會將污染擴(kuò)散到包布等物品上。清毒供應(yīng)中心（CSSD）回收人員應(yīng)當(dāng)確保自身的防護(hù)安全，在回收清點器械時，要佩戴好帽子、口罩、護(hù)目鏡、手套以及防護(hù)衣（或防水圍裙）。在對一些較為銳利的器械進(jìn)行清點回收時，要盡可能不要直接用手進(jìn)行取放，對于污染病房使用過的物品要用雙層包布進(jìn)行包裹以便提高安全度?；厥瘴锲返氖滞栖囋谶\送回收物品的過程里會被污染，因此每天回收完畢之后，一定要立刻對手推車進(jìn)行清洗、消毒，并對手推車的重要位置進(jìn)行擦拭，車輪要通過清水不斷進(jìn)行沖洗，直至干凈為止。

清洗器械時人員的污染保護(hù)

由于回收清洗的器械物品都是在治療使用之后被污染的物品，清毒供應(yīng)中心（CSSD）的回收清洗處就是一個污染區(qū)，清毒供應(yīng)中心（CSSD）的工作人員時刻處在被污染的危險中，所以，在操作時一定要加強(qiáng)自身安全的保護(hù)?；厥涨逑撮g一定要和其它辦公室進(jìn)行隔離，依照規(guī)定建造分揀臺、儲物架以及一定數(shù)量的沖洗池、浸泡池。在操作之前，一定要先將手清洗干凈，穿上防水衣，佩戴好帽子、口罩以及橡膠手套。在清洗的過程里，要依照具體的規(guī)范進(jìn)行操作。操作完畢后，要及時進(jìn)行手部清潔，將口罩、帽子和防水衣?lián)Q下。每天對回收清洗室要進(jìn)行沖洗和消毒。在處理銳利器械時必須警惕不要被割傷或刺傷。如果不小心受傷，一定要及時進(jìn)行處理，切不可讓傷口和污染物進(jìn)行接觸，并及時進(jìn)行治療。對于一些病人使用后污染較為嚴(yán)重的物品，都應(yīng)當(dāng)先使用布包進(jìn)行嚴(yán)格包裹，通過高壓消毒后再進(jìn)行清洗。如果條件允許，要盡可能使用清洗機(jī)或者超聲波清洗。強(qiáng)化消毒液的管理，對于浸泡池、桶等器皿一定要進(jìn)行加蓋使用，謹(jǐn)防消毒劑揮發(fā)。

清洗消毒

對于從各個臨床科室回收回來的污染物品，要先進(jìn)行初洗，在放入1：270含酶的洗滌劑進(jìn)行刷洗，然后在進(jìn)行漂洗、終未漂洗，直至干凈。對于一些特殊污染的物品、診療器械應(yīng)符合規(guī)定的處理流程。

朊毒體污染的處理流程。①疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后密閉包裝焚燒處理。②可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)浸泡60min，再按照清洗、清毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范要求進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌選用134℃～138℃，18分鐘，或132℃，30分鐘，或121℃，60分鐘。

氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品應(yīng)每次更換。每次處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒[3]。

滅菌檢測

要嚴(yán)格按照高壓滅菌的方式進(jìn)行操作，物品裝鍋要以90%的容積為宜。從滅菌鍋里將包裹取出時要確保完整，包布要保持干燥，如果潮濕則不能當(dāng)做滅菌物品進(jìn)行使用，記錄存檔一定要做到詳細(xì)，每個月要進(jìn)行一次檢測，每天在滅菌之前要對空鍋進(jìn)行一次B-D測試，有植入性的器械必須做生物試驗，合格后放可放行。

無菌儲存

無菌物品的擺放室一定要確保干凈，進(jìn)入無菌物品擺放室的人員一定要進(jìn)行更衣、換鞋、清潔手部、佩戴好帽子和口罩后才可以進(jìn)入，無菌物品擺放室要對物品進(jìn)行分類擺放，要依照時間的先后順序進(jìn)行擺放，存放柜的溫度要在18℃～20℃之間，濕度要在50%～60%之間，室內(nèi)的三氧機(jī)的照射要保證2h/d，而且要定期對機(jī)器進(jìn)行檢查，要使用84消毒液進(jìn)行拖地，并且4次/d，存儲架、桌子、凳子要使用消毒液進(jìn)行擦拭，保證2次/d，定時對無菌物品進(jìn)行抽樣檢查。

總而言之，只有認(rèn)真做好回收室的物品處理和保管，狠把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格按照清毒供應(yīng)中心（CSSD）的各項規(guī)章制度工作，才可以有效控制清毒供應(yīng)中心（CSSD）的管理與品質(zhì)，進(jìn)而提升了醫(yī)院清毒供應(yīng)中心（CSSD）的消毒滅菌的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧香芹，田偉，郭景雨.清毒供應(yīng)中心（CSSD）在醫(yī)療器械統(tǒng)一管理中的作用探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007（13）.

[2]孫雪瑩，王華生，徐然.清毒供應(yīng)中心（CSSD）對一次性無菌醫(yī)療器材的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006（9）.

[3]張秀鑾，張芳，于桂云，郭海燕，張瓊.做好消毒供應(yīng)科全程工作質(zhì)量管理的體會[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006（10）.