唐紅秀

【關(guān)鍵詞】子癇前期；預(yù)測與治療；研究進展

子癇前期介紹以及相關(guān)的臨床資料

子癇前期，又可以稱為先兆子癇，子癇前期一般是孕婦在懷孕前血壓較為正常在妊娠20周后開始出現(xiàn)高血壓、蛋白尿[1]。它是屬于孕婦在妊娠期出現(xiàn)高血壓疾病的一種，可能會影響孕婦的各器官系統(tǒng)[2]。它的主要發(fā)病機制：妊娠期內(nèi)孕婦血管出現(xiàn)痙攣，內(nèi)皮的細胞被激活，血壓反應(yīng)開始增加，致使前列腺素、一氧化氮和血管出現(xiàn)生成以及抗血管生成的蛋白質(zhì)。

臨床資料：出現(xiàn)子癇前期的高發(fā)人群一般為年齡大于40歲的孕婦，有著子癇前期的病史，有著高血壓的病史，腎臟疾病的病史，糖尿病的病史，在第一次產(chǎn)檢時BMI≥28g/m2，母系家族有著子癇前期家族史，經(jīng)過多胎妊娠，懷孕間隔時間大于10年[3]。易發(fā)妊娠期高血壓的人群有：易栓癥，在妊娠前孕婦的血甘油三酯升高，有著心血管疾病的家族歷史，濫用可卡因或者是甲基苯丙胺，懷孕間隔時間小于2年[4]。

預(yù)測子癇前期的物理檢測方法

24h的動態(tài)血壓：運用動態(tài)血壓記錄儀對一個人的24h進行檢測，間隔一段時間對血壓值進行記錄。動態(tài)血壓一般包括舒緩壓、收縮壓、平均動脈壓、心率和其最高值和最低值等。運用動態(tài)血壓對子癇前期的預(yù)測效果要優(yōu)于門診的測血壓。因為在白天收縮壓提高10mmHg，可能會引發(fā)危害比為1.12，在晚上為1.21；白天舒張壓提高5mmHg，可能會引發(fā)的危害比為1.02，在晚上為1.09。可以得出以下結(jié)果就是：晚上的血壓變化情況比白天血壓變化情況更能說明和預(yù)測子癇前期的發(fā)生[5]。在進行檢測24h動態(tài)血壓過程中可以發(fā)現(xiàn)，特別是收縮壓的預(yù)測效果更加明顯。最后可以預(yù)測出子癇前期的比較高發(fā)的風險人群，24h動態(tài)血壓對子癇前期的檢測是屬于一種無創(chuàng)和較為簡易的方法。

胎兒動脈檢測：胎兒的臍動脈是從母體獲取營養(yǎng)的惟一重要的載體，大腦的動脈是胎兒大腦供血氧的關(guān)鍵途徑[6]。根據(jù)科學研究表明，在生育前對胎兒臍動脈進行檢測，可以得出相應(yīng)的指標，根據(jù)指標可以確診胎兒在子宮里的生長限制和子癇前期。在以往的文獻資料表明：僅僅檢測胎兒大腦中的動脈指標對子癇前期進行預(yù)測是不準確的，所以近些年來科學研究主要集中在綜合應(yīng)用胎兒大腦的動脈與其它相關(guān)的指標，對于小于懷孕期26周的高風險妊娠孕婦進行追蹤研究，其中有一小部分發(fā)展成為子癇前期，大部分是屬于正常妊娠，對孕婦的子宮動脈搏動、臍動脈、胎兒大腦的動脈等指數(shù)進行檢測，胎兒大腦的動脈和孕婦子宮動脈搏動的指數(shù)比值較低時刻推斷出子癇前期，而且預(yù)測出子癇前期患嬰兒的不良癥狀[7]。

妊高征監(jiān)測系統(tǒng)：在孕婦出現(xiàn)子癇前期時，孕婦的血管出現(xiàn)收縮，血流的阻力上升會引發(fā)高血壓，血量不平衡，孕婦血管對壓力感應(yīng)器官和血管緊張的敏感度逐漸增漲，孕婦的肌體醛固酮分泌物逐步增加，出現(xiàn)水腫癥狀。在肌體受損位置可能會引發(fā)凝血因子出現(xiàn)合成[8]。并且激活凝血系統(tǒng)產(chǎn)生，致使孕婦的血小板積聚、血栓產(chǎn)生、縮血管物質(zhì)迅速增加，進一步使得血管出現(xiàn)痙攣，孕婦的血壓攀高。妊高征監(jiān)測系統(tǒng)是按照這一種原理的產(chǎn)生并應(yīng)用的。妊高征檢測系統(tǒng)是根據(jù)上述生物學原理，對出現(xiàn)小血管痙攣所產(chǎn)生的血流動力學變化進行檢測[9]。

對于子癇前期的治療

硫酸鎂：根據(jù)眾多的科學研究可以得出硫酸鎂能夠有效地防止子癇的發(fā)生，保護好孕婦和胎兒[10]。鎂能夠維持人體的新陳代謝最佳的功能，在子癇前期的治療過程中鎂具有實際有效性[11]。運用硫酸鎂對于降低死產(chǎn)率和圍生期死亡率的實際效果并不是十分明顯，但是加入硫酸鎂進行治療能夠預(yù)防子癇前期發(fā)展到子癇，和其他安慰劑或者是抗痙攣藥物比較，硫酸鎂可以把子癇危險系數(shù)降低59%，由此可見硫酸鎂對于預(yù)防和控制子癇前期的發(fā)展有著較大的作用[12]。

丹參素：上文已經(jīng)提到孕婦的小血板的增加，會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高血壓。丹參素能夠防止血小板的出現(xiàn)積聚，較為明顯地增加血小板膜的流動性，丹參蘇通過影響血小板釋放物和凝血酶原產(chǎn)生作用，從而實現(xiàn)抑制血小板積聚，進而增加血液的正常循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀的功效。雖然子癇前期的主要機制不是很明確，但是通過研究可以證實子癇前期和促凝集物質(zhì)的活化有關(guān)聯(lián)，運用丹參素進行治療能夠有效緩和子癇前期的病狀[13]。

普伐他汀：普伐他汀主要是作用于HMG-CoA還原酶的競爭性抑制，HMG-COA還原酶是膽固醇進行合成的初期時期的限速酶。普伐他汀能夠通過逆作用對HMG-COA還原酶進行抑制，進而實現(xiàn)抑制膽固醇進行生物合成目的，添加細胞表面的低密度脂蛋白含量。普伐他汀能夠較為明顯緩解子癇前期的病癥，但是仍然需要深入性的臨床試驗[14]。當胚胎期7.5天就開始使用普伐他汀進行治療，發(fā)現(xiàn)腎小球的內(nèi)皮增生和蛋白尿都有明顯的緩和，發(fā)現(xiàn)普伐他汀可治療和改善腎小球損傷，減少由于血管緊張素Ⅱ?qū)е鲁霈F(xiàn)妊娠期內(nèi)的高血壓，保護好妊娠[15]。

降壓藥：選擇合理和適量的降壓藥對與治療子癇前期有著重要的意義。據(jù)臨床資料顯示，有50例患有子癇前期的妊娠婦女，其中30例是較為輕度的子癇前期，另20例是屬于重度的子癇前期，還有39例正常妊娠婦女進行對比研究。30例患有輕度子癇前期的患者運用甲基多巴進行治療，20例患有重度子癇前期的患者綜合甲基多巴和尼福地平進行綜合治療[16]。根據(jù)治療結(jié)果可以得出，甲基多巴和尼福地平藥物可以經(jīng)過胎盤后直接影響胎盤瘦素的放釋，血漿瘦素指數(shù)在輕度和重度子癇前期的患者中都有明顯地增高，這說明胎盤里的產(chǎn)物出現(xiàn)增長，出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能是胎盤內(nèi)缺氧[17]。甲基多巴能夠有效地降低瘦素水平，使母體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的影響下逐漸減少，進而降低孕婦的血壓。

總結(jié)

子癇前期是在妊娠中出現(xiàn)血壓升高/蛋白尿等癥狀的一種疾病子癇前期會對母嬰健康產(chǎn)生嚴重影響，因此子癇前期的預(yù)測及治療具有重要意義。綜述尿液中的生物學標記物（膠原蛋白鏈纖維蛋白原尿調(diào)理蛋白）、血漿中生物學因子（fm-樣酪氨酸激酶1、血管內(nèi)皮生長因子、胎盤生長因子、激活素A、抑制素A、E-選擇素）、臨床危險因素（年齡平均動脈壓體質(zhì)量指數(shù)子癇前期家族史）、血液動力學檢查等對子癇前期的預(yù)測價值，丹參素、硫酸鎂、降壓藥和普伐他汀等對子癇前期的治療作用。

在孕婦妊娠中子癇前期的發(fā)病幾率是2%～8%，一般臨床表現(xiàn)為孕婦在妊娠期內(nèi)的系統(tǒng)多功能紊亂，它是引起妊娠婦女和胎兒死亡的重要原因。對于提高和改善母嬰的預(yù)后、降低孕婦和胎兒的死亡率需要進一步對子癇前期的預(yù)測和治療進行深入性研究。

綜上所述，子癇前期屬于一種孕婦在妊娠期出現(xiàn)的特殊疾病，這種疾病仍然是引發(fā)孕婦和胎兒出現(xiàn)患病和死亡的重要原因之一[18]。根據(jù)臨床資料研究表明，胎盤滋養(yǎng)層細胞功能出現(xiàn)障礙以及孕婦血管內(nèi)出現(xiàn)皮損傷都是子癇前期疾病的病理生理學的關(guān)鍵。按照這一病理實際變化情況，在子癇前期的病發(fā)前及時作出預(yù)測和進行有效的治療和預(yù)防，對于治療子癇前期有著十分重大的意義，物理檢測方法由于本身對患者沒什么損傷，而且較為方便和快捷，所以受到患者接受和應(yīng)用[19-20]。

總而言之，國內(nèi)外學者對子癇前期的預(yù)測及治療的研究已取得很大進展。隨著科技的發(fā)展及醫(yī)務(wù)工作者對子癇前期這種疾病的不斷深入了解，相信在不久的將來，會研究出對子癇前期的準確預(yù)測方法及更好的治療方案，實現(xiàn)對子癇前期的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

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