劉洋等

【摘要】口腔白斑是指發(fā)生于口腔黏膜上以白色為主的損害，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者，WHO已經(jīng)將其列為癌前病變?？谇话装卟∫驈?fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前無(wú)特效治療措施。近10余年來(lái)，在口腔白斑臨床治療及防治癌變的研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文就非均質(zhì)顆粒狀白斑中醫(yī)防治作一綜述。

【關(guān)鍵詞】口腔非均質(zhì)顆粒狀白斑；中醫(yī)治療；癌前病變防治

口腔白斑（oral leukoplakia，OLK），是發(fā)生在口腔黏膜上以白色為主的損害，不能被擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過(guò)角化病[1]。據(jù)WHO發(fā)表的資料，白斑病人約3%～5%發(fā)生癌變[2]。非均質(zhì)顆粒狀白斑于頰膜口角區(qū)多見(jiàn)，表現(xiàn)為顆粒狀突起，黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似小片點(diǎn)狀糜爛，有刺激痛，能夠發(fā)生癌前病變，對(duì)其治療和癌變的防治是國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一[3]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)口腔非均質(zhì)顆粒狀白斑的基本認(rèn)識(shí)

中醫(yī)整體觀和辨證施治原則認(rèn)為，口腔白斑是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，為氣虛、腎虛而致氣血津液運(yùn)行失常所致[4]。口腔白斑的病機(jī)有內(nèi)外兩個(gè)方面，內(nèi)為飲食不節(jié)、起居失宜、虧損元?dú)?；或怒?dòng)肝火，勞傷元?dú)?。中醫(yī)所謂的元?dú)?，即機(jī)體的免疫狀況[5]。當(dāng)機(jī)體的免疫能力下降時(shí)，身體的整體機(jī)能就會(huì)下降，就會(huì)破壞原來(lái)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體不能很好的對(duì)抗外來(lái)因素的干擾，以至于更加容易患病。外因則指外來(lái)的邪毒、邪氣。故對(duì)本病的治療可采取理氣活血、清熱解毒、健脾化濕、扶正祛邪為主要治則[6]，可用補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀，清熱化痰，平肝熄風(fēng)的中藥。

口瘡雖生于口舌，但根源于臟腑?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“心氣通于舌”。又曰：“脾之合肉也，其榮唇也”。再曰：“少陰之脈，貫?zāi)I，系舌”?！夺t(yī)參》所言“舌為肉之聚者，何也？舌雖為心之苗，實(shí)與脾胃相維系者也”，故調(diào)理脾胃實(shí)為論治口瘡之良法也。張明利認(rèn)為發(fā)生在口唇內(nèi)側(cè)、口腔壁上的口瘡，多應(yīng)從脾胃論治[7]。臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，用隔涼散黃芩12g，連翹12g，梔子12g，薄荷12g，大黃6g，芒硝6g，竹葉6g，甘草6g，白蜜6g[8]，通過(guò)此方可以調(diào)節(jié)胃脾積熱，效果良好。本病通過(guò)中醫(yī)治療，能有效控制病程發(fā)展，或與西藥聯(lián)用，有增效減毒的作用，并可降低癌變率。在手術(shù)切除白斑后，中醫(yī)藥也可在防止復(fù)發(fā)中發(fā)揮作用。

中醫(yī)學(xué)對(duì)口腔白斑防治原則及臨床有效方藥的研究

中醫(yī)對(duì)口腔白斑的治療現(xiàn)狀：劉俊峰等采用自擬的白蒲清口湯對(duì)口腔白斑進(jìn)行治療。治療組40例，治愈31例，顯效7例，無(wú)效2例，治愈率為77.5%，總有效率為95.0%。張珺等用開喉劍噴霧劑治療口腔常見(jiàn)疾病[9]，發(fā)現(xiàn)開喉劍噴霧劑對(duì)口腔白斑、口腔潰瘍等口腔常見(jiàn)疾病均有明顯療效。刁文獻(xiàn)等通過(guò)用去斑湯和維生素A、E為對(duì)照進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究[10]，發(fā)現(xiàn)患者50例中31例痊愈，11例顯效，5例好轉(zhuǎn)，無(wú)效3例，總有效率為94%。張俊平將該院60例患者分為兩組[11]，治療組予以中藥治療，成分為白茅根20g，白蛇舌草15g，蒲公英20g，丹參15g，雞血藤15g，藿香15g，紅花15g，桃仁15g，黃連6g，車前草20g，黃精8g，葛根15g，魚腥草20g，枸杞子15g，五味子18g，山茱萸12g，炙甘草6g；對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組30例，治愈21例，顯效7例，無(wú)效2例，治愈率70%，有效率93.3%.張雪珠對(duì)28例病患進(jìn)行中藥治療觀察[12]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16例恢復(fù)正常，10例自覺(jué)減輕。朱群強(qiáng)等對(duì)30例口腔白斑患者進(jìn)行中藥1號(hào)口服液治療[13]，30例患者中21例痊愈，7例顯效，2例有效。

通過(guò)以上幾位學(xué)者的研究和臨床試驗(yàn)，不難看出，中醫(yī)治療口腔白斑病效果顯著。中醫(yī)治療口腔白斑的主要特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)是：中醫(yī)主要以補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、清熱化痰、平肝熄風(fēng)、育陰潛陽(yáng)為治則，增強(qiáng)抗體的細(xì)胞和體液免疫。但西醫(yī)治療中維生素A的應(yīng)用能夠更好地維持細(xì)胞完整性，有效預(yù)防和治療腫瘤，可將癌前細(xì)胞逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞。所以，中醫(yī)在原有優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該更加注重維持細(xì)胞完整性和治療腫瘤的研究。

中西醫(yī)結(jié)合治療口腔白斑現(xiàn)狀：郭敏華對(duì)8例OLK患者以VitA 2.5萬(wàn)[14]，VitE 100mg，3次/日，口服，同時(shí)服用四君子湯加苦參、金銀花、魚腥草、土茯苓、生甘草、紫荊藤、丹參組方治療。失眠多夢(mèng)加五味子、酸棗仁，口苦口干加柴胡。日1劑，20天1個(gè)療程。結(jié)果3例痊愈，2例顯效，3例好轉(zhuǎn)。李玉門對(duì)5例OLK患者在此方基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松每日15mg，分3次口服，獲肯定療效[15]。本方中四君子湯加減旨在提高免疫功能，調(diào)理脾胃，清熱解毒，活血化瘀，使氣血通暢，合營(yíng)衛(wèi)，除脾濕，改善微循環(huán)及上皮角化，從根本上達(dá)到消斑目的。另外，姜倩隨機(jī)將98例患者分為兩組[16]。A組53例口服血府逐瘀口服液，每日兩次，每次10ml；并口服轉(zhuǎn)移因子膠囊，2次/日，每次兩粒。B組45例僅口服轉(zhuǎn)移因子膠囊，用法批號(hào)同前。兩組都同樣局部用維生素AD滴劑和貝復(fù)濟(jì)。每月1個(gè)療程，每療程結(jié)束復(fù)查一次，四個(gè)療程結(jié)束評(píng)定效果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移因子膠囊和血府逐瘀口服液聯(lián)合應(yīng)用，相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有助于縮短該病的治療療程，是目前治療OLK較滿意的治療方法之一，應(yīng)該繼續(xù)推廣。朱群強(qiáng)等對(duì)患有口腔白斑病的患者進(jìn)行治療[17]，先注射轉(zhuǎn)移因子，3個(gè)月后，病情未取得好轉(zhuǎn)者口服中藥I號(hào)，同時(shí)接受轉(zhuǎn)移因子注射。中藥I號(hào)水煎服，日1劑，每劑煎服2～3次。一般3個(gè)月1療程；轉(zhuǎn)移因子每次2mg，腋窩淋巴干和病灶內(nèi)注射交叉進(jìn)行。連續(xù)治療2年以上結(jié)果發(fā)現(xiàn)，13例痊愈，5例顯效，2例有效。

思考與展望

在中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有明確的病名與非均質(zhì)顆粒狀白斑對(duì)應(yīng)，但是通過(guò)中藥治療口腔白斑仍能取得良好的治療效果。本文作者認(rèn)為應(yīng)該從和氣血以及除脾濕等方面入手，辨證施治綜合考慮。另外大量臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)，非均質(zhì)顆粒狀白斑的發(fā)生與白假絲酵母菌的感染有密切關(guān)系。20世紀(jì)70年代，已發(fā)現(xiàn)白斑與念珠菌感染的密切關(guān)系。故通過(guò)微生物學(xué)與中醫(yī)藥的交叉研究，有理由猜想對(duì)于白假絲酵母菌有抑制作用的中藥對(duì)于非均質(zhì)顆粒狀白斑的治療有一定的療效。

通過(guò)對(duì)以往臨床經(jīng)驗(yàn)及報(bào)道的分析可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在白斑治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在此，本文作者特別強(qiáng)調(diào)，辨證論治是中醫(yī)臨床的特色和優(yōu)勢(shì)，多學(xué)科交叉治療尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療口腔白斑，是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。雖然目前中醫(yī)學(xué)的治療方案仍然不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋，但其臨床效果有目共睹，不可忽視。有理由相信，兼收并蓄，取長(zhǎng)補(bǔ)短，中西醫(yī)結(jié)合，口腔白斑的防治工作必將取得進(jìn)一步的進(jìn)展。

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