緒紅梅

【摘要】目的：探討老年慢性肺源性心臟病的護(hù)理。方法：對(duì)本院2011年5月～2013年5月收治的30例肺心病患者進(jìn)行護(hù)理回顧總結(jié)。結(jié)果：25例患者達(dá)到緩解期的標(biāo)準(zhǔn)出院，5例仍需長(zhǎng)期住院以改善癥狀。結(jié)論：加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者對(duì)治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。

【關(guān)鍵詞】老年；肺心??；護(hù)理

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]。在我國(guó)80%～90%以上的肺心病是由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫而來(lái)，其次支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、矽肺、結(jié)節(jié)病、肺動(dòng)脈炎等也均可導(dǎo)致肺心病的發(fā)生[2]?，F(xiàn)就本院2011年5月～2013年5月收治的30例肺心病患者的護(hù)理體會(huì)。介紹如下。

臨床資料

一般資料：收集2011年5月～2013年5月在我院住院治療的肺心病患者30例，男性病人20例，女性10例，年齡65～80歲，平均為75歲。其中30例均合并慢性支氣管炎，合并呼吸衰竭的5例，合并糖尿病的5例，合并高血壓病的10例。

治療方法：采用抗感染、止咳、祛痰、吸氧，霧化吸入，機(jī)械通氣等對(duì)癥治療。

患者預(yù)后：25例患者達(dá)到緩解期的標(biāo)準(zhǔn)出院，5例仍需長(zhǎng)期住院以改善癥狀。

護(hù)理措施

氣體交換受損：保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15～30min，溫度控制在20℃～22℃，濕度為50%～70%。給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說(shuō)明其意義和目的。指導(dǎo)病人橫膈式呼吸及縮嘴呼吸。

清理呼吸道無(wú)效：向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。囑病人多飲水，每天1000～1500ml。排痰后做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰。若病情允許，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)排痰。

活動(dòng)無(wú)耐力：耐心向病人解釋無(wú)耐力的原因，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)。加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，先讓病人在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以病人耐受為宜。外出檢查，上廁所時(shí)囑咐家人陪同，保證其安全。

語(yǔ)言溝通障礙：觀察病人溝通障礙的相關(guān)因素，確認(rèn)可以使用的交流方式。保持病室安靜，鼓勵(lì)病人，不要急躁。借助卡片、筆、本子、手勢(shì)、圖片，提供簡(jiǎn)單而滿(mǎn)意的雙向交流方式。盡量提問(wèn)一些簡(jiǎn)單的句子，讓病人用是或否或點(diǎn)頭、搖頭來(lái)回答。安排熟悉病人情況，能夠與病人有效溝通的護(hù)士，提供連續(xù)性護(hù)理，以養(yǎng)活無(wú)效交流次數(shù)。

體液過(guò)多：給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過(guò)高食品，囑病人進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的低鹽飲食。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。限制輸液速度和每天液體攝入量，以實(shí)際出量加500ml為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。

潛在的并發(fā)癥-電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：正確記錄24h出入水量及量測(cè)體重變化，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。及時(shí)采集血標(biāo)本，測(cè)定電解質(zhì)；血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓的變化情況，及時(shí)糾正堿中毒、酸中毒，使酸堿保持平衡。密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。病人服用利尿劑、地高辛等藥物時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)[3]。

緩解期：采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長(zhǎng)期氧療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整免疫功能等。

小結(jié)

肺心病由于治療周期長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，合并癥及并發(fā)癥多，且不能徹底根治，造成患者及家屬思想、精神上和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者對(duì)治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時(shí)又因病情復(fù)雜多變，必須嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。在自己多年的護(hù)理工作中，嚴(yán)格按照上述的護(hù)理要點(diǎn)與護(hù)理措施，對(duì)病人實(shí)行整體護(hù)理，緩解了大多數(shù)病人的痛苦，增加了治療的信心，提高了治療效果，進(jìn)而延長(zhǎng)患者壽命。

參考文獻(xiàn)

[1]朱云翔，趙曉明.對(duì)矽肺病患者臨床護(hù)理的體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2007，18（9）：159.

[2]高明杰.老年矽肺合并肺心病的健康指導(dǎo)[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21（2）：46.

[3]賈樹(shù)艷.38例肺心病患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，15（4）：156.