王和平　白月英

【摘要】本文首先介紹了老年肺心病的病因，然后分析了老年肺心病的臨床表現(xiàn)，最后提出了老年肺心病的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】老年肺心病；護(hù)理

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生的。

病因

老年肺心病的病因可分為四類：①慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺?。–OPD）是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、塵肺、間質(zhì)性肺疾病等，晚期也可繼發(fā)慢性肺心病。②嚴(yán)重的胸廓畸形如嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸，脊椎結(jié)核，胸廓成形術(shù)，嚴(yán)重的胸膜肥厚。③肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ?，特發(fā)性肺動脈高壓等。④其他神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。

臨床表現(xiàn)

本病為長期慢性經(jīng)過，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。

肺、心功能代償期（包括緩解期）：本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征，由于胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，呼吸音減低，呼氣延長，肺底聽到哮鳴音及濕音，心濁音界縮小，心音遙遠(yuǎn)，肝濁音界下降，肝大伴壓痛，肝頸靜脈反流陽性，水腫和腹腔積液等，常見下肢水腫，午后明顯，次晨消失。肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移，應(yīng)與右心衰竭的肝瘀血征相鑒別。

肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。①呼吸衰竭：常見誘因為急性呼吸道感染，多為通氣障礙型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。低氧血癥表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%時，出現(xiàn)明顯發(fā)紺。缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)躁動不安、昏迷或抽搐，此時忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病。高碳酸血癥表現(xiàn)為皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴(kuò)張、洪脈、球結(jié)膜充血水腫、瞳孔縮小，甚至眼球突出、兩手撲翼樣震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。這是因二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加的結(jié)果。當(dāng)嚴(yán)重呼吸衰竭伴有精神神經(jīng)障礙，排除其他原因引起者稱為肺性腦病。②心力衰竭：肺心病在功能代償期只有肺動脈高壓及右室肥厚等征象，而無心力衰竭表現(xiàn)。失代償期出現(xiàn)右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數(shù)患者還可伴有左心衰竭，也可出現(xiàn)心律失常。

護(hù)理措施

保持呼吸道通暢：咳嗽、咳痰，呼吸急促是肺心病患者的常見癥狀。一旦有痰必須將痰咳出，如痰不容易咳出，家屬可以使用四個手指微微彎曲，從下向上輕輕拍患者背部，幫助患者排痰。如為黏痰，除了化痰的藥物，有條件的話可以使用超聲霧化吸入或蒸氣吸入稀釋痰液排出。用氨茶堿噴霧吸入解除支氣管痙攣。對咳嗽無力患者可以從鼻腔插橡皮管吸痰。如果有過多的痰阻塞咽喉可引起窒息，甚至威脅生命。

休息與臥位：患者必須堅持臥床休息，限制劇烈活動。有呼吸困難時取半臥位或高枕臥位，使膈肌位置下降，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，有利于呼吸肌活動，增加肺活量，改善氣體交換，減少呼吸困難。讓患者處在一個安靜，舒適的環(huán)境，盡量避免強(qiáng)光刺激和噪音干擾?；颊咴谒X之前不要做任何運動，以使患者肌肉放松，緩慢深呼吸，或溫水洗腳，洗溫水澡或背部按摩等方法來幫助提高睡眠質(zhì)量。臨睡前減少攝入液體量，并且睡前要排尿，以避免夜里起床。限制午后飲用含咖啡飲料，避免飲酒。生活要有規(guī)律，注意適當(dāng)?shù)膴蕵泛突顒?；盡可能調(diào)整白天睡眠時間和次數(shù)。

正確的吸氧：慢性肺源性心臟病由于呼吸道感染往往容易發(fā)生肺功能衰竭和心力衰竭，病死率較高。慢性肺心病緩解期患者，長期低濃度吸氧者，其生存率和生活質(zhì)量均較不吸氧者明顯提高，并且住院次數(shù)也大大減少。

飲食護(hù)理：慢性肺源性心臟疾病是慢性消耗性疾病，所以患者常常表現(xiàn)為隨著病情的發(fā)展而消瘦，營養(yǎng)不良等，因此飲食應(yīng)給予患者易消化，高蛋白，高熱量，高纖維素食，以保證營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體的抗感染的病人；除了鼓勵病人多喝水，適量運動，增加體內(nèi)水分，避免呼吸道干燥，保持大便通暢，避免發(fā)生便秘，所以是水果和蔬菜較多的粗纖維的攝入量；應(yīng)鼓勵病人適當(dāng)活動，如散步，打太極拳等有氧運動，注意保暖防暑，預(yù)防感冒。

心理護(hù)理：長期以來一直有病，肺心臟疾病的老年患者往往是治療失去信心，再加上患者疼痛的家庭有時關(guān)心不夠，使患者更加痛苦不論是身體還是心理，往往悲觀，恐懼，焦慮，低自尊，關(guān)鍵，煩躁等，心理變化很大。于是護(hù)士采取有效的護(hù)理措施，如態(tài)度，以反映關(guān)愛、尊重、真誠、熱情、平等，使患者得到心理上的滿足，心理上的自信產(chǎn)生的樂觀情緒，積極主動配合治療。沃茲需要保持安靜，溫度和濕度適宜病人的心情放松，提高治療效果。

健康教育：健康教育是主要針對護(hù)理人員。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康教育的內(nèi)容，注重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)教育，實踐健康教育將是關(guān)鍵，把握好，加強(qiáng)綜合治療教育指導(dǎo)。大型健康教育包括：合理，及時調(diào)整患者的體位，病人呼吸困難的姿勢不僅節(jié)約能源，而且也應(yīng)有助于氣體交換，按照醫(yī)囑服藥，隨訪，堅持戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力，適當(dāng)運動；季節(jié)更換，防止受涼，注意保暖。

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