孫萍萍　劉樂(lè)娥　孫娜

【摘要】目的：探討研究在胎膜早破中應(yīng)用循征護(hù)理的體會(huì)。方法：擇取2012年7月～2013年7月我院住院的34～36周68例胎膜早破的孕婦，運(yùn)用循征護(hù)理治療、心理護(hù)理、生活護(hù)理，做到有證可依。結(jié)果：通過(guò)循征護(hù)理治療，胎膜早破的孕婦的心理和生理舒適度有所提高。結(jié)論：循征護(hù)理的應(yīng)用有助于使護(hù)理人員工作的效率，患者的滿意度、舒適度有所提高。

【關(guān)鍵詞】循征護(hù)理；胎膜早破；應(yīng)用體會(huì)

胎膜早破就是指臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂，大概是分娩總數(shù)的3%～17%。但對(duì)妊娠具有不利的影響，會(huì)增高早產(chǎn)率，從而使圍生兒出現(xiàn)死亡的機(jī)率升高，產(chǎn)褥感染率和宮內(nèi)感染率均有所升高，導(dǎo)致胎膜早破的重要原因?yàn)閯?chuàng)傷、羊水以及羊膜的因素。臨床表現(xiàn)具體為陰道突然產(chǎn)生大量羊水溢出，在肛診時(shí)羊水的流量增多[1]。通過(guò)陰道流液圖片及陰道酸堿度的檢查可以確診。循征護(hù)理可以鄭重且準(zhǔn)確的運(yùn)用現(xiàn)有所獲得的最有力的研究依據(jù)，同時(shí)根據(jù)護(hù)理人員各自的技術(shù)能力及臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況、價(jià)值、愿望，制定晚上的臨床護(hù)理方案。

資料與方法

一般資料：擇取2012年7月～2013年7月我院住院的34～36周68例胎膜早破的孕婦，年齡均在23～37歲。全部孕婦給予保胎治療，采用硫酸鎂靜脈滴注，口服安寶，并肌內(nèi)注射地塞米松。破水超過(guò)24小時(shí)，采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。生產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意母嬰的護(hù)理和觀察。

方法：①明確問(wèn)題：胎膜早破會(huì)導(dǎo)致母體感染，并與破膜的時(shí)間相關(guān)，破膜的時(shí)間大于24個(gè)小時(shí)，母體出現(xiàn)感染的機(jī)率可增長(zhǎng)5～10倍之多。極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血感染的現(xiàn)象[2]。②循征方法：根據(jù)明確的問(wèn)題，查找有關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)文獻(xiàn)結(jié)論的可靠性，臨床工作的可行性予以綜合性分析和具體的評(píng)估，與以往護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，利用所得的結(jié)論制定及指導(dǎo)相應(yīng)的護(hù)理工作，并且實(shí)施護(hù)理對(duì)策。

護(hù)理：⑴防御感染：①由于孕婦未能足月臨產(chǎn)，沒(méi)有感染的征象，注意外陰的清潔，每日應(yīng)用淡碘伏對(duì)會(huì)陰沖洗2次。在大小便之后，使用溫開(kāi)水進(jìn)行沖洗。②消毒會(huì)陰墊，確保床單位的整潔干凈。在探視時(shí)應(yīng)更換隔離衣，與患者接觸時(shí)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防交叉感染的發(fā)生。③病房?jī)?nèi)注意通氣換氣。④密切觀察孕婦的羊水性狀、顏色、氣味，發(fā)現(xiàn)異常需立即報(bào)告醫(yī)師。⑵心理護(hù)理：①由于胎膜早破能夠引起早產(chǎn)感染，產(chǎn)婦的心理壓力較大。護(hù)理人員的動(dòng)作需緩慢輕柔，及時(shí)傳達(dá)當(dāng)日的治療及檢查情況，并與其交流當(dāng)日孕婦對(duì)病情的疑問(wèn)，或是對(duì)孕婦顧慮的問(wèn)題加以耐心解答。②加強(qiáng)患者的晨間與晚間的護(hù)理，幫助患者更衣和清潔衛(wèi)生。③由于孕婦臥床的時(shí)間較多，心情多會(huì)產(chǎn)生壓抑，護(hù)理人員應(yīng)為其提供一些嬰兒護(hù)理分娩的指南及胎教的音樂(lè)等有關(guān)資料。增強(qiáng)孕婦在分娩時(shí)的信心，迎合醫(yī)護(hù)人員的治療。④家屬的心理護(hù)理。指導(dǎo)孕婦家屬幫助孕婦保持個(gè)人的清潔護(hù)理，密切觀察孕婦的情緒變化情況并及時(shí)給予安慰開(kāi)導(dǎo)，教育其家屬需要注意的事項(xiàng)，激勵(lì)其家屬為孕婦提供良好的精神及家庭的支持。⑶藥物護(hù)理：①采用肌內(nèi)注射10mg地塞米松，為期3天。②使用能量合劑，靜脈輸注樂(lè)凡明。③破水的24個(gè)小時(shí)以后，進(jìn)行靜脈滴注400萬(wàn)U青霉素，2次/日。④?chē)诟涝袐D要加強(qiáng)注意補(bǔ)鈣，以免出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象。⑷飲食護(hù)理：由于孕婦臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致便秘，應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜等粗纖維的食物，教導(dǎo)其家屬為孕婦提供高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，以利于促進(jìn)胎兒發(fā)育的食物。⑸胎兒觀察：每天給予孕婦吸氧30分鐘，監(jiān)護(hù)一次胎心，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)怎樣自數(shù)胎動(dòng)。⑹產(chǎn)后的護(hù)理：采取抗感染治療，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后是否有出血的情況，傷口愈合的情況，對(duì)新生兒予以母嬰皮膚接觸，對(duì)其家屬給予產(chǎn)后母嬰護(hù)理的科學(xué)指導(dǎo)。

結(jié)果

本組68例孕婦中，實(shí)施剖宮產(chǎn)者27例，順利生產(chǎn)分娩者41例。全部孕婦沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)時(shí)感染的現(xiàn)象。僅有1例早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸到兒科治療，其余新生兒均為正常。

討論

通過(guò)試驗(yàn)研究對(duì)本組68例孕婦采取循征護(hù)理，有效增強(qiáng)了產(chǎn)科工作的效率及孕婦的滿意度及舒適度。并且，在應(yīng)用循征護(hù)理的方法對(duì)胎膜早破孕婦的護(hù)理過(guò)程中分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理護(hù)理，增進(jìn)了孕婦與家屬以及醫(yī)護(hù)人員的交流，在很大程度上為日后的臨床護(hù)理工作提供了重要的指導(dǎo)依據(jù)。

循征護(hù)理作為護(hù)理學(xué)科中的新領(lǐng)域，對(duì)護(hù)理人員有更高的要求，護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)出更多的理性思維思考，尋找更多的合理的科學(xué)的證據(jù)支持，展開(kāi)更多的循證研究，或是采取更多的循證實(shí)踐，使臨床制定的護(hù)理方案更具可靠性、針對(duì)性，促進(jìn)護(hù)理工作的有效性，確保護(hù)理工作更科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊约霸敱M的軌道上進(jìn)行。同時(shí)，循征護(hù)理可以利用已有的最確切的臨床科學(xué)研究的結(jié)果和個(gè)人臨床的專業(yè)知識(shí)以及畫(huà)質(zhì)能和的意愿相結(jié)合給予綜合性的考慮，以便滿足患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療和護(hù)理的更高水平的要求。通過(guò)循征護(hù)理采取針對(duì)性的護(hù)理工作，讓患者能夠積極主動(dòng)的迎合治療及康復(fù)[3]。并且循征護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)與工作做出了高要求、新標(biāo)準(zhǔn)，為現(xiàn)代護(hù)理人員的培養(yǎng)指明了方向，是護(hù)理學(xué)科未來(lái)發(fā)展的新方向。

參考文獻(xiàn)

[1]馬靜.循證護(hù)理在胎膜早破中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（26）：86-87.

[2]姚松竹.循征護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理，2010，6（11）：33-34.

[3]周媛.早產(chǎn)合并胎膜早破43例臨床觀察護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥，2010，32（9）：852-854.