陳惠梅

(海南省?？谑泻Ｄ厢t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 570102)

·臨床護(hù)理·

風(fēng)險(xiǎn)管理在急診剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用

陳惠梅

(海南省?？谑泻Ｄ厢t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 570102)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，不僅影響著護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)先評(píng)估、識(shí)別，并采取有效的方法盡可能減少醫(yī)療不良事件發(fā)生的管理程序。風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)系母子健康，患者及家屬的期望值較高，對(duì)此類患者加強(qiáng)安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范尤為重要[3]。為了探討風(fēng)險(xiǎn)管理在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，本院近3年來對(duì)急診剖宮產(chǎn)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月本院婦產(chǎn)科對(duì)急診剖宮產(chǎn)患者682例施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為觀察組。產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均(26.8±7.2)歲，孕周36～41周，平均(938.9±2.1)周，初產(chǎn)婦602例，經(jīng)產(chǎn)婦80例。其中，急性胎兒宮內(nèi)窘迫268例，試產(chǎn)失敗143例，產(chǎn)前出血117例，前置胎盤92例，胎盤早剝62例。2007年1月至2010年12月本院未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者568例作為對(duì)照組，年齡20～35歲，平均(26.6±7.3)歲，孕周36～41周，平均(38.9±2.1)周，初產(chǎn)婦498例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。其中，急性胎兒宮內(nèi)窘迫186例，試產(chǎn)失敗116例，產(chǎn)前出血88例，前置胎盤73例，胎盤早剝43例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施

1.2.1 成立急診剖宮產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 成立以護(hù)士長為組長，高年資?？谱o(hù)士3～5名為組員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。負(fù)責(zé)對(duì)急診剖宮產(chǎn)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行匯總成冊(cè)，制訂該類患者的護(hù)理流程和護(hù)理計(jì)劃，制訂護(hù)理規(guī)章制度并指導(dǎo)落實(shí)，負(fù)責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)和考核，同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)理不良事件發(fā)生后的解釋和處理事宜。

1.2.2 制訂急診剖宮產(chǎn)患者護(hù)理規(guī)章制度和流程 結(jié)合科室實(shí)際情況，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組制訂急診剖宮產(chǎn)的護(hù)理規(guī)章制度和流程，主要涉及接診、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)告知、術(shù)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)送及交接、各種護(hù)理操作常規(guī)、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理、胎兒護(hù)理、健康教育等。

1.2.3 強(qiáng)化對(duì)急診剖宮產(chǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 要求科室所有護(hù)理人員有“風(fēng)險(xiǎn)無處不在”的意識(shí)，對(duì)每一名急診剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡可能發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)防范，盡量減少不良事件的發(fā)生。要求護(hù)士有高度的責(zé)任心，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

1.2.4 強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)意識(shí) 嚴(yán)格護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，注重與患者及家屬多溝通、多交流，取得患者及家屬的理解，解除其后顧之憂。

1.2.5 培養(yǎng)精湛的急救護(hù)理技術(shù)和良好的心理素質(zhì) 對(duì)每名護(hù)士均進(jìn)行急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握急救藥品及器材的位置、使用方法，掌握基本急救技術(shù)，并且考核達(dá)標(biāo)后方能上崗。同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及不良事件的發(fā)生沉著應(yīng)對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自制護(hù)理綜合評(píng)分量表及患者滿意度調(diào)查表分別進(jìn)行護(hù)理綜合評(píng)分及患者滿意度調(diào)查。對(duì)比分析兩組患者護(hù)理不良事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理綜合評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t=64.208,P<0.05)，出院后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=36.858,P=0.000)。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率(1.8%)較對(duì)照組(9.2%)顯著降低(χ2=34.890,P=0.000),護(hù)患糾紛發(fā)生率(0.3%)低于對(duì)照組(1.2%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.622 8,P=0.105 3)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比

*：P<0.01，與對(duì)照組比較。

3 討 論

急診剖宮產(chǎn)患者往往起病急、進(jìn)展快，如處理不當(dāng)可危及母嬰安全。該類患者從接診至出院的整個(gè)過程中的任何環(huán)節(jié)均潛在不確定性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。然而，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以防范的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是積極預(yù)防不良事件的發(fā)生，在護(hù)理工作中起著重要的指導(dǎo)和規(guī)范作用[4-5]。本組資料顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅提高了護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，同時(shí)還降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

急診剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)規(guī)范化、科學(xué)化、個(gè)體化，首先應(yīng)建立管理組織，成立急診剖宮產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)規(guī)章制度的制訂和落實(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)防范措施，起到指導(dǎo)和規(guī)范作用，要嚴(yán)格要求，科學(xué)管理。其次，要充分對(duì)每名患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)做到心中有數(shù)，有計(jì)劃、有目的地采取防范措施[6-7]。另外，要提高護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[8]。同時(shí)還應(yīng)具備熟練的急救技術(shù)和良好的心理素質(zhì)。風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)涉及護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)注重細(xì)節(jié)，真正做到防患于未然。我們體會(huì)，對(duì)急診剖宮產(chǎn)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，使護(hù)理流程更加規(guī)范、細(xì)致、科學(xué)。同時(shí)使護(hù)理人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提高，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不斷提升。護(hù)理人員的責(zé)任更加明確，出現(xiàn)不良事件時(shí)能夠?qū)⒇?zé)任落實(shí)到個(gè)人。通過系統(tǒng)化培訓(xùn)和考核，使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)提升，各項(xiàng)護(hù)理工作更加流暢，在面對(duì)急診剖宮產(chǎn)患者時(shí)能夠真正做到急而不亂，能夠以高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力投入到各項(xiàng)護(hù)理工作中，能夠盡量減少各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員和患者之間多溝通，能夠相互理解，融洽了護(hù)患之間的關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)療活動(dòng)的全過程，風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種先進(jìn)的管理方式已被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生管理領(lǐng)域，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，才能保障醫(yī)療安全和質(zhì)量[9-10]。對(duì)急診剖宮產(chǎn)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，還能有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，急診剖宮產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理沒有固定的模式，應(yīng)根據(jù)不同醫(yī)院、不同患者的實(shí)際情況，制訂個(gè)體化、規(guī)范化、科學(xué)的管理模式，仍需在臨床護(hù)理工作中不斷探討完善，盡量減少不良事件的發(fā)生。

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陳惠梅(1973-)，主管護(hù)師，大專，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.14.057

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1671-8348(2014)14-1819-02

2013-11-12

2014-01-05)