李玉芹

(廣東省東莞常安醫(yī)院，東莞市 523560)

·經驗交流·

B-Lynch縫合術及宮腔紗布填塞術在剖宮產術中大出血的效果觀察

李玉芹

(廣東省東莞常安醫(yī)院，東莞市 523560)

目的對比B-Lynch縫合術和紗布填塞術在剖宮產術中大出血的治療效果。方法回顧性分析該院婦產科收治的剖宮產術中大出血產婦74例。根據治療方案的不同分為觀察組41例和對照組33例。觀察組采用B-Lynch縫合術治療，對照組采用宮腔紗布填塞術治療。對比兩組產婦的手術時間、術中出血量、產后病率和治療效果。結果觀察組的手術時間為(64.41±4.75)min，術中出血量為(825.15±132.48)mL，產后病2例，均顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組有效率為87.80%，對照組有效率為78.79%，兩組產婦有效率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.23%，顯著低于對照組(P<0.05)。結論B-Lynch縫合術操作簡便，能夠快速有效地控制剖宮產術中大出血，有利于產婦術后的康復，值得進一步推廣應用。

B-Lynch縫合術；宮腔紗布填塞術；剖宮產；大出血

產后大出血是剖宮產術常見的并發(fā)癥，也是導致育齡期婦女死亡的重要原因[1]。隨著我國剖宮產率的逐年上升，剖宮產術中大出血的發(fā)生率也有逐漸升高的趨勢[2]。剖宮產術中大出血的出血量大，如果不能及時有效的止血，產婦可因大量失血而迅速進入休克狀態(tài)，甚至發(fā)生死亡。因此，爭取盡快控制出血是挽救剖宮產術中大出血產婦生命的關鍵。收縮子宮藥物的使用、按摩子宮等常規(guī)治療措施雖然有一定療效，但是起效較慢，難以短時間內控制出血[3]。隨著臨床研究的深入，B-Lynch縫合術、紗布填塞術均作為剖宮產術中大出血的治療措施應用于臨床。本研究對比B-Lynch縫合術和紗布填塞術在剖宮產術中大出血的治療效果，為臨床治療方案的制定提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2010年8月至2013年8月在我院婦產科行剖宮產手術且術中發(fā)生產后大出血的產婦74例。產后大出血參照《婦產科學》第七版[4]中的標準進行診斷，以出血量>500 mL作為判定標準。根據產婦治療方法的不同，將其分為觀察組41例和對照組33例。觀察組中，年齡21～39歲，平均年齡(26.81±6.24)歲，孕周38～42周，平均孕周為(39.19±1.17)周，25例為初產婦，16例為經產婦；13例為瘢痕子宮，12例為巨大兒，7例為子癇前期，4例為前置胎盤，3例為胎兒窘迫，2例為胎位不正。對照組中，年齡23～38歲，平均年齡(26.63±5.73)歲，孕周37～42周，平均孕周為(39.24±1.21)周，23例為初產婦，10例為經產婦；12例為瘢痕子宮，9例為巨大兒，6例為子癇前期，3例為前置胎盤，2例為胎兒窘迫，1例為胎位不正。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 兩組產婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術。產后出現大出血，遂采取縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字 H31020850)靜脈滴注，按摩子宮等常規(guī)治療措施對癥處理后，仍不能有效止血。觀察組采用B-Lynch縫合術進行治療。具體手術過程為：清宮后將子宮拉出腹腔，雙手壓迫子宮以縮小其體積，在子宮切口和其右緣3 cm的交界處，以1號可吸收線由外向內穿刺，經宮壁全層后從宮腔穿至切口上緣和側邊相距4 cm處出針，在宮底距宮角4 cm處加壓縫合。然后繞過宮底，在子宮后壁和前壁相同的位置進針到宮腔內，并在左側的子宮后壁水平穿出?？p線垂直經過宮底在子宮前壁從右側對應部位的上緣進針，然后在其下緣穿出，最后雙手加壓打結。觀察子宮無再滲血，子宮轉紅變硬后縫合子宮切口并將其放回腹腔。對照組采用宮腔紗布填塞術進行治療，具體手術過程為：先固定子宮底部，然后將自制的無菌紗條經子宮下段切口塞入宮腔，然后從宮底、宮角向下填塞壓緊，觀察沒有明顯滲血后，留出約3 cm的紗條于陰道處，填塞完畢。紗布填塞24 h后取出。兩組產婦術后均加強生命體征的監(jiān)護，給予抗感染治療，動態(tài)監(jiān)測產婦的血紅蛋白、陰道出血量的變化。

1.2.2 產婦出血量的計算方法 在剖宮產刺破羊膜后，羊水由吸引器吸出，完成分娩后，測量羊水的體積，同時計算術后止血敷料重量和術前重量之差，將其除去1.05為止血敷料內的血液體積[5]。止血敷料內血液體積和吸引器的血液體積之和為術中出血量。采用專用紙巾收集產婦術后的陰道出血，根據術后紙巾收集的血量，估算出產婦術后的出血量。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦的手術時間、術中出血量，并評估兩種手術方法對剖宮產術中大出血的治療效果，同時對比兩組產婦的產后病率。

1.4 療效評價標準 根據產婦術后出血量、子宮恢復情況判定療效。有效：產婦術后2 h出血量在100 mL以內，生命體征平穩(wěn)，子宮質硬，收縮良好；無效：產婦術后2 h出血量超過100 mL，生命體征不穩(wěn)定，子宮收縮不良[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間、術中出血量和產后病率的對比 觀察組的手術時間為(64.41±4.75)min，術中出血量為(825.15±132.48)mL，產后病2例，均顯著少于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產婦手術時間、術中出血量和產后病率的對比 (x±s)

2.2 臨床療效的對比 觀察組的有效率為87.80%，對照組有效率為78.79%，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產婦臨床療效的對比 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥的比較 觀察組有2例發(fā)生術后腹痛，1例出現腸黏連，并發(fā)癥發(fā)生率為7.23%；對照組出現術后腹痛7例，腸黏連4例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

剖宮產是產科用于處理難產以及產科并發(fā)癥的重要方法。術中大出血是剖宮產的常見并發(fā)癥，對產婦的生命安全構成嚴重的威脅。在臨床治療上，迅速控制出血是穩(wěn)定產婦生命體征、挽救產婦生命的關鍵措施。縮宮素是臨床防治本病的常用藥物，但是本病出血可十分迅猛，藥物發(fā)揮作用需要一定的時間，且不同產婦間對藥物的敏感性存在一定的差異。因此，單純藥物止血難以有效控制病情[7]。子宮動脈結扎雖然可直接截斷血流，止血效果明顯，但是對術者的要求較高，結扎的失敗率較高[8]。子宮切除會破壞產婦的生育能力，常常作為最后的搶救措施。

B-Lynch縫合術是通過縫線的作用力，將子宮平滑肌縱向擠壓，壓迫其內的弓狀血管，達到減少血管的血流量、加速凝血過程、控制出血的作用。同時血流量的減少還使子宮肌層處于缺血狀態(tài)，從而促進子宮的收縮、關閉血竇而進一步鞏固止血的效果[9]。在本研究中，觀察組經過治療后，有效率達到87.80%，這也證明了B-Lynch縫合術可有效控制剖宮產術中大出血的病情。宮腔紗布填塞術是傳統(tǒng)的治療方法，通過宮腔內的紗布填塞，使宮腔內壓力上升，減少血管的出血量，同時紗布對子宮內膜表面血管的直接壓迫也可以起到減少出血量、促進凝血的作用[10]。本研究的結果也證實，對照組經過治療后，78.79%的產婦取得良好的療效，且和觀察組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義。但是宮腔紗布填塞術對紗布填塞要求較高，不能遺留腔隙以避免出現隱匿性出血，同時留置紗條容易并發(fā)宮腔感染[11～13]。在本研究中，觀察組的手術時間顯著短于對照組，且術中出血量和產后病率均顯著少于對照組，這說明了B-Lynch縫合術的耗時更短，有利于更快止血，減少產婦的出血量，減少產婦機體的損傷。在術后并發(fā)癥方面，由于B-Lynch縫合術減少了產婦術中的出血量，提高了治療的有效性，因此有效地降低了患者術后的并發(fā)癥。

綜上所述，B-Lynch縫合術操作簡便，能夠快速有效控制剖宮產術中大出血的病情，有利于產婦術后的康復，值得進一步推廣應用。

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李玉芹(1979～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產科。

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1673-6575(2014)05-0622-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.30

2014-07-29

2014-09-13)