王玉宇，高佩蓓，王莉潔，惠 華，張 米

(無錫市人民醫(yī)院 心血管外科，江蘇無錫214073)

主動(dòng)脈夾層患者心理狀況分析與護(hù)理對(duì)策

王玉宇，高佩蓓，王莉潔，惠 華，張 米

(無錫市人民醫(yī)院 心血管外科，江蘇無錫214073)

目的：回顧性分析主動(dòng)脈夾層患者不良的心理狀況和心理護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)66例主動(dòng)脈夾層患者于手術(shù)前、手術(shù)后和出院前分別應(yīng)用自評(píng)抑郁量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)分析患者的心理特征，制定心理護(hù)理措施。結(jié)果：66例患者手術(shù)前SDS及SAS評(píng)分分別為(0.738±0.106)和(62.614±7.156)分，手術(shù)后分別為(0.641±0.060)和(51.990±7.991)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，經(jīng)針對(duì)性心理護(hù)理后，出院前SDS及SAS評(píng)分分別為(0.500±0.059)和(36.244±9.866)分，明顯低于手術(shù)后(P<0.01)。結(jié)論：有效的心理護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者情緒，解除患者的焦慮恐懼心理，使其積極配合治療，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

主動(dòng)脈夾層；腔內(nèi)血管介入術(shù)；焦慮；抑郁；心理護(hù)理

主動(dòng)脈夾層該病極為兇險(xiǎn)，急性期死亡率極高(>50%)，傳統(tǒng)的治療方法為人工血管移植術(shù)經(jīng)實(shí)踐證明雖療效肯定，但需要開胸手術(shù)，對(duì)病人創(chuàng)傷大，同時(shí)手術(shù)難度大[1]。隨著腔內(nèi)血管介入技術(shù)的發(fā)展，我科采用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療本病取得了良好的效果。本研究通過術(shù)前、術(shù)后、出院前不同時(shí)期對(duì)主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者實(shí)施具有針對(duì)性的個(gè)體化的心理支持和疏導(dǎo)，提升了患者心理承受能力，使其保持較穩(wěn)定的心理狀態(tài)，以積極配合治療和護(hù)理，最終病情穩(wěn)定順利出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2013 年1～11月，我科共收治主動(dòng)脈夾層病人66例，其中，男：37例，女29例，年齡39～72歲，中位年齡50歲。疾病診斷：均是De BakeyⅢ型或Stanford B型的患者。

[3]王妮妮.28例失血性休克病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008：8.

1.2 方法：(1)手術(shù)前：向患者及家屬介紹病房環(huán)境和入院須知，通過交談溝通評(píng)估患者的心理活動(dòng)情況，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果即根據(jù)患者知識(shí)水平、個(gè)性特點(diǎn)、恐懼抑郁、焦慮程度等采取個(gè)性化的心理護(hù)理措施；向患者及家屬介紹所用藥物及監(jiān)護(hù)儀的作用和注意事項(xiàng)，床上接大小便的必要性，腔內(nèi)血管介入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)等，以取得患者及家屬的信任；鼓勵(lì)患者家屬，給予患者足夠的支持。(2)手術(shù)后：及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)和焦慮抑郁癥狀的程度，及時(shí)并通俗易懂地做好術(shù)后相關(guān)知識(shí)的宣教，可以手把手指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)如何配合治療和術(shù)后護(hù)理，重視術(shù)后的病情觀察，如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通匯報(bào)，及時(shí)處理，讓患者及家屬拋掉一時(shí)的焦慮和抑郁，共同配合醫(yī)護(hù)人員度過患者術(shù)后的危險(xiǎn)期使患者的病情趨于穩(wěn)定。(3)出院前：這階段醫(yī)護(hù)人員在做好康復(fù)、出院指導(dǎo)的同時(shí)不忘重視患者的情緒波動(dòng)，做好心理安撫工作，增強(qiáng)患者及家屬的自信心，使患者為重新融入社會(huì)作好心理準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)方法：采用自評(píng)抑郁量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)在患者手術(shù)前、手術(shù)后、出院前進(jìn)行測(cè)試[3]，均在病情允許的情況下進(jìn)行，由病房內(nèi)具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

66例主動(dòng)脈夾層患者在手術(shù)前、手術(shù)后、出院前的自評(píng)抑郁量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較見表1。SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示：患者在手術(shù)前、手術(shù)后和出院前時(shí)的抑郁量表評(píng)分和焦慮自評(píng)量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?；颊呤中g(shù)前的抑郁量表評(píng)分和焦慮自評(píng)量表得分明顯高于手術(shù)后的評(píng)分，患者出院時(shí)的抑郁量表評(píng)分和焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯低于手術(shù)后的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 66例患者于手術(shù)前、手術(shù)后和出院前抑郁焦慮癥狀比較(分，±s)

3 討論

主動(dòng)脈夾層急性階段尤其是發(fā)病48h以內(nèi)，夾層破裂的危險(xiǎn)性最大，患者入院后需預(yù)見性地在床邊備齊各種急救物品和藥品，以便于及時(shí)治療和搶救。所以當(dāng)患者剛收住入院時(shí)，及時(shí)給予心理支持，使其積極配合治療和護(hù)理，反而是治療的重中之重。通過上述的心理支持，使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，同時(shí)使患者能安心接受治療和護(hù)理。

腔內(nèi)血管介入治療護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者術(shù)前心理和生理的準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)期的指導(dǎo)，從而達(dá)到治療疾病、恢復(fù)健康的目的。大多數(shù)患者及家屬對(duì)腔內(nèi)血管介入治療的過程不了解，同時(shí)隨著病程的延長及病痛的困擾，使患者及家屬均倍感身心疲憊，容易對(duì)治療失去信心，我們應(yīng)在平時(shí)予患者的治療和護(hù)理過程中有意識(shí)地、深入淺出地介紹腔內(nèi)血管介入治療的相關(guān)知識(shí)，消除其顧慮，增強(qiáng)治療的信心，取得配合。我們對(duì)患者表現(xiàn)出充分的尊重、信賴和誠摯的態(tài)度，傾聽和解釋都是支持性心理治療的手段，常能使病程較短的焦慮癥患者的病情得以緩解。

患者術(shù)后隨著病情的逐步恢復(fù)，即將出院休養(yǎng)，康復(fù)期患者突然面對(duì)因傷病所造成的生活、工作和活動(dòng)能力的障礙和喪失，從而產(chǎn)生悲觀、抑郁、急躁乃至絕望的情緒，心理狀態(tài)嚴(yán)重失常。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員有足夠的耐心和信心，只有當(dāng)患者正視疾病、擺脫了悲觀情緒、建立起生活的信心，才能使患者心理、精神處于良好狀態(tài)，來面對(duì)出院后的生活，同時(shí)鼓勵(lì)家屬充分的參與，家庭的支持對(duì)各種疾病尤其是慢性病和殘疾的治療和康復(fù)有很大的影響[4]。

綜上所述，主動(dòng)脈夾層患者在手術(shù)前、手術(shù)后、出院前不同時(shí)期的心理護(hù)理、心理干預(yù)是治療的重中之重，與整個(gè)治療過程并駕齊驅(qū)，患者穩(wěn)定的情緒和積極的配合是有效治療的基礎(chǔ)，最大限度地促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量及早日回歸社會(huì)。

[1]胡德英，田蒔血管外科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:210-216.

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:194-237.

[3] 劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007:4.

2014-07-23

R473.54

B

1002-2376(2014)12-0139-02