陳玉坤，王敏杰，徐振華

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 放射科，上海200433)

X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用價(jià)值

陳玉坤，王敏杰，徐振華

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 放射科，上海200433)

目的：通過與常規(guī)靜脈腎盂造影比較，探討斷層融合技術(shù)(TOMOS)在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取臨床懷疑泌尿系統(tǒng)疾病的患者40例，進(jìn)行腹部平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)及斷層融合成像(TOMOS)，并且評價(jià)TOMOS前后影像的質(zhì)量。結(jié)果：40例患者在行TOMOS前常規(guī)KUB和IVP共160幅，影像優(yōu)45幅，良90幅，差25幅。斷層融合選取圖像共40幅，影像優(yōu)36幅，良4幅。結(jié)論：在靜脈腎盂造影中適時(shí)的運(yùn)用斷層融合技術(shù)能獲取高清晰的圖像，能夠顯示在常規(guī)靜脈腎盂造影中無法清晰顯示的腎臟、膀胱等占位性病變，提高了對病灶發(fā)現(xiàn)的機(jī)率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

數(shù)字?jǐn)鄬尤诤希混o脈腎盂造影；腎囊腫；膀胱占位

靜脈腎盂造影是目前臨床上常用的泌尿系統(tǒng)疾病影像檢查方法，在常規(guī)的檢查技術(shù)中往往受術(shù)前腸道準(zhǔn)備不理想等原因的影響，腹部高、低密度影(鈣化、腸道氣體等)及解剖結(jié)構(gòu)的重疊，影響了相關(guān)疾病的診斷。應(yīng)用數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)可以消除這些干擾，且在輻射劑量較低的情況下，能夠根據(jù)臨床診斷需要進(jìn)行任意層數(shù)的重建，得到高質(zhì)量的圖像，不僅能夠發(fā)現(xiàn)病灶，還可以清楚顯示病灶的邊緣，測量病灶的大小，部分病人避免了進(jìn)行高輻射劑量的CT檢查[1]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11～2013年4月因腰、腹部不適、疼痛或伴有血尿而就診，臨床懷疑為腎或膀胱占位等泌尿系統(tǒng)疾病患者40例，其中男性29例，女性11例，年齡46～70歲，平均年齡60歲。所有患者均行常規(guī)IVP檢查，在檢查中應(yīng)用TOMOS技術(shù)輔助診斷。

1.2 設(shè)備與方法

采用島津多功能大平板數(shù)字化攝影系統(tǒng)及圖像后處理工作站(side station)。檢查時(shí)患者仰臥于檢查床上，先攝腹部平片，然后進(jìn)行常規(guī)IVP檢查：靜脈推注40mL 碘海醇(300gI/mL)后腹部加壓，5min后透視下觀察腎盂、腎盞充盈情況，分別以7、15及30min常規(guī)攝片，其間視腎盂、腎盞和輸尿管充盈情況適時(shí)點(diǎn)片，在發(fā)現(xiàn)可疑形態(tài)結(jié)構(gòu)異常后，對感興趣區(qū)應(yīng)用斷層融合成像，條件為85kV，400mA，8ms球管與探測器在相反平行運(yùn)動(dòng)中連續(xù)曝光74次(在SLOW模式下進(jìn)行，球管偏轉(zhuǎn)角度40°，球管到攝影床的距離為110cm)，數(shù)據(jù)采集后傳入工作站，進(jìn)行2mm任意層面的重建，得到連續(xù)層面的圖像。

1.3 圖像分析與評價(jià)

對圖像進(jìn)行觀察，對比常規(guī)VIP影像和斷層融合圖像對病灶的顯示能力，觀察占位性病灶的范圍，測量其大小及評估周圍結(jié)構(gòu)受壓情況。將影像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差，即KUB要求腎臟輪廓清晰、腰大肌清楚、上至劍突下至恥骨聯(lián)合為優(yōu)，符合部分要求的為良，只符合一項(xiàng)的為差。IVP要求腎輪廓清晰，腎實(shí)質(zhì)，腎盂、腎盞顯影清晰整個(gè)尿路影像清晰為優(yōu)；腎盂腎盞顯影清晰，腎輪廓腎實(shí)質(zhì)可辨認(rèn)，整個(gè)尿路影像較淡為良；腎輪廓腎實(shí)質(zhì)模糊不清，尿路顯影差或未顯影為差。

2 結(jié)果

40例患者在行TOMOS前常規(guī)KUB和IVP共160幅，影像優(yōu)45幅，良90幅，差25幅，斷層融合選取圖像共40幅，影像優(yōu)36幅，良4幅，差0幅(見表1)。所有40例患者順利完成IVP檢查，圖像經(jīng)分析后，發(fā)現(xiàn)有16例顯示有膀胱充盈缺損異常的患者，在16例患者中明確有膀胱占位的患者為11列，表現(xiàn)為膀胱造影劑充盈缺損，缺損部位邊緣不規(guī)則。5例為可疑為充盈缺損的患者有可能是腸腔內(nèi)氣體，腸容物的干擾。有4列在造影劑完全充盈時(shí)，并沒有顯示膀胱充盈異常。發(fā)現(xiàn)有14例顯示腎臟囊腫患者，表現(xiàn)為腎盞受壓，變形，移位，拉長，聚攏現(xiàn)象，腎盂出現(xiàn)弧形壓跡，邊緣光滑，還有4列在造影劑完全充盈時(shí)，由于腸道準(zhǔn)備不充分，氣體干擾較嚴(yán)重并沒有完全清楚顯示腎盂，腎盞結(jié)構(gòu)異常，2例患者腎盂，腎盞顯影清晰腎輪廓腎實(shí)質(zhì)可辨認(rèn)，行TOMOS后發(fā)現(xiàn)在腎實(shí)質(zhì)周邊有直徑很小的腎囊腫。而40例患者在行常規(guī)IVP檢查同時(shí)并對感興趣區(qū)域行了斷層融合掃描。發(fā)現(xiàn)膀胱占位20例，腎臟囊腫20例，本研究應(yīng)用TOMOS聯(lián)合IVP檢查技術(shù)與常規(guī)IVP檢查對膀胱占位的敏感性為[100%(20/20)vs55%(11/20)]及腎臟囊腫的敏感性為[100%(20/20)vs70%(14/20)](見表2)。所有斷層融合掃描的圖像均避免了腸氣體，腸容物的干擾。

表1 兩種方法對圖像的優(yōu)秀率的比較

表2 兩種檢查方法對膀胱占位，腎囊腫的敏感性的比較

3 討論

斷層融合成像(數(shù)字化體層攝影)在X線穿行軌跡中允許產(chǎn)生任意數(shù)量的目的層，X線球管在移動(dòng)位子上多角度連續(xù)投照，球管與探測器做平行于患者的同步反向運(yùn)動(dòng)，一系列的投影圖像被快速采集，使用SAA或FBP的程序完成圖像的重建，任何設(shè)定高度的斷層圖像均可被重建出來[2]。本研究通過TOMOS一次性成像與IVP的結(jié)合，經(jīng)過處理后觀察重點(diǎn)部位的斷層圖像，從而更清晰，明確的顯示病灶。在本組(圖1)中a圖所示為斷層融合圖像，左腎腎盂、腎盞顯影很清晰，b圖中左腎由于胃腸道氣體和內(nèi)容物的干擾，腎盂、腎盞模糊不清、顯影差或難以顯影。圖2a中患者臨床診斷為膀胱占位，并有懷疑膀胱癌可能，圖2b中選取的是等待30min后的造影劑完全充盈的圖像，從圖像中并不能發(fā)現(xiàn)膀胱占位的位置、大小。而在圖2a中可以清晰的顯示出占位的位置、大小，排出了其他干擾。我們在腹部檢查的過程中，也發(fā)現(xiàn)斷層融合成像對結(jié)石的檢出也優(yōu)于普通檢查，圖3中為膀胱結(jié)石患者，b圖中由于氣體、腸道容物的干擾，結(jié)石較小、密度低而不能顯示，在a圖結(jié)石的大小、位置都顯示很清晰。圖4中a圖所示為造影劑注射后15min圖像，右腎腎盂、腎盞顯影很清晰，而左腎盂和腎盞受壓出現(xiàn)弧形切記，此患者為左腎囊腫，b圖為斷層融合圖像，左腎囊腫的位置，大小，囊腫的邊緣清晰可見。而在圖5a中為左腎囊腫患者造影劑充盈15min圖像，此患者胃腸道準(zhǔn)備不充分，腸氣和內(nèi)容物過多，右腎盂和腎盞由于氣體干擾，無法清晰顯示，左腎盂、腎盞顯示不清晰。圖2b中右腎腎盂、腎盞顯示清晰，避免了腸氣的干擾，左腎囊腫也清晰可見，囊腫邊緣與造影劑分界清楚。

斷層融合解決了常規(guī)IVP檢查中重疊的為題，有效避免了腸道糞氣影的干擾，可以提高對與泌尿系統(tǒng)疾病的顯示率[3-4]，在所選取的40列患者中，我們進(jìn)行常規(guī)IVP檢查和斷層融合的過程中，發(fā)現(xiàn)對于腸道準(zhǔn)備不滿意者及病灶較小者有重要的臨床診斷意義。例如當(dāng)腎囊腫已引起腎盂，腎盞輪廓發(fā)生改變時(shí)(即在影像上表現(xiàn)為腎盂腎盞成弧形邊緣光滑)，常規(guī)IVP檢查和斷層融合成像在診斷腎囊腫都具有重要的實(shí)際意義，但斷層融合圖像能顯示囊腫的大小、邊界、位置。特別是在腎臟囊腫較小或?yàn)槟I旁囊腫時(shí)，常規(guī)IVP檢查容易出現(xiàn)漏診的情況。因此在IVP檢查時(shí)運(yùn)用透視下數(shù)字?jǐn)z影和斷層融合技術(shù)的相結(jié)合，能有效的觀察腎臟的分泌功能及輸尿管、膀胱蠕動(dòng)情況，尋找最佳時(shí)機(jī)攝片，提高了造影速度，能避開腸中氣體及腸內(nèi)容物重疊的影響，并對病灶大小、范圍進(jìn)行測量。

圖1 示例圖像一

圖2 示例圖像二

圖3 示例圖像三

圖4 示例圖像四

圖5 示例圖像五

[1]王章牛.數(shù)字化X線攝影在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011,18(4)：370.

[2] 田軍，宋少娟.數(shù)字化體層攝影與診斷圖譜(1版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:6-8.

[3] Sarkar V,Shi C,Russiah-Szegedi P,et al.The effect of alimited number of projections and reconstruction algorithmson the image quality of megavohage digital tomosynthesis[J].Appl Clin Med Phys.2009,10(3):2970.

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2014-07-18

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1002-2376(2014)12-0013-03