張建國

【摘要】在臨床疾病中，肝硬化是一種比較常見的疾病。目前肝硬化在中醫(yī)證型的研究上呈一種多樣化性，不僅有學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)，同時還有國家所制定的肝硬化腹水標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)在臨床中均可得到相應(yīng)的適用，且均可用于臨床診療工作的指導(dǎo)。本文就肝硬化中醫(yī)證型研究及其臨床意義進行探討。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；中醫(yī)證型；臨床；研究；意義

肝硬化的診斷和中醫(yī)證型研究

根據(jù)病因來進行劃分的話，可將肝硬化劃分為心源性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸蟲性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化以及酒精性的肝硬化等，上述這些均屬中醫(yī)學(xué)“癥積”、“脅痛”以及“積聚”等范疇，相對于女性而言，男性肝硬化病患所占比例相對較多[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和現(xiàn)代科學(xué)的快速發(fā)展，在肝硬化的診斷上，所應(yīng)用的診斷技術(shù)也得到了相應(yīng)的進步，基于物理檢查、臨床癥狀、實驗室生化檢查以及臨床體征，隨之出現(xiàn)了腹腔下形態(tài)學(xué)檢查以及肝穿刺組織學(xué)病例檢查等相關(guān)技術(shù)。在這之中，有部分專家學(xué)者認為可用腹腔下形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)來替代肝穿刺組織學(xué)病理檢查來進行肝硬化的診斷。肝硬化形態(tài)學(xué)分型和病變程度以及病因等之間的聯(lián)系非常密切，因病毒性肝炎所引發(fā)的這種肝硬化，大多數(shù)為小結(jié)節(jié)型，小結(jié)節(jié)型肝硬化的損傷不是很重，為遷延和反復(fù)所形成的一種病變情況，在早期其表現(xiàn)呈橘皮樣變，當(dāng)肝臟受損變得較為嚴重以后，就會表現(xiàn)為大小結(jié)節(jié)混合型或大結(jié)節(jié)型。膽汁性肝硬化在臨床上纖維組織增生較為明顯，大多數(shù)為橘皮樣變，在晚期就會逐步發(fā)展成為小結(jié)節(jié)型。酒精性肝硬化大多數(shù)是小結(jié)節(jié)型，在晚期部分為發(fā)展成為大結(jié)節(jié)型。

在中醫(yī)學(xué)中并沒有肝硬化這一病變，因此肝硬化分型辨治應(yīng)該近現(xiàn)代才產(chǎn)生的。肝硬化中醫(yī)病因大多數(shù)為情志郁結(jié)、邪毒侵襲、滋生痰濁、血吸蟲感染以及飲酒內(nèi)傷等，其病理過程為正虛邪實、久病痼疾或者肝脾腎功能的失調(diào)所致，其主要是因為肝脾腎受病、水蓄、氣滯以及血淤等而成，一般在臨床上表現(xiàn)為三臟受損[2]。在病程發(fā)展過程中，其臨床表現(xiàn)也會變得更加繁雜，同時還會出現(xiàn)其他相關(guān)癥狀和體征，因此很難將其歸屬到某一個固定中醫(yī)病證上，但是則可在不同病程階段，根據(jù)某一具體病證來明確。

肝硬化中醫(yī)證型研究

所謂證是指基于致病因素不斷作用下，機體內(nèi)部間、機體和外環(huán)境之間關(guān)系紊亂的一種綜合表現(xiàn)，為一組全面揭示疾病實質(zhì)、特定以及具備內(nèi)在聯(lián)系的體征與癥狀所構(gòu)成，為疾病病勢、病因、病性、病機以及病位等的總體概括[3]。在中醫(yī)中的證研究上，首先應(yīng)該進行規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化的研究，結(jié)合中醫(yī)理論以及證的特征，命名證，并制定分類標(biāo)準(zhǔn)，在宏觀綜合角度上來表述證，規(guī)范各種名詞術(shù)語?；诖耍Y(jié)合臨床實際，就證在病人與人群中的分布規(guī)律進行研究，處理好證的發(fā)展性、繼承性以及權(quán)威性關(guān)系，將合理性以及實用性比較差的證型淘汰，以此使證的概念以及分類線更為規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。此外，應(yīng)對依據(jù)進行統(tǒng)一辯證，定位、定性以及定量分析證各組合要素，基于數(shù)據(jù)定量化的辯證，制定出關(guān)于證的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及鑒別標(biāo)準(zhǔn)，利用當(dāng)前現(xiàn)代流行病學(xué)統(tǒng)計分析以及調(diào)查的方式，獲得所需的相關(guān)樣本數(shù)量，通過相關(guān)性與多因素的分析，明確中醫(yī)證辨別標(biāo)準(zhǔn)，量化并分級證，從而強化臨床中醫(yī)證的可重復(fù)性以及可操作性，也可客觀界定典型證、復(fù)合證、非典型證以及交叉證，從而確保中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)化以及客觀化，進一步提高中醫(yī)辨證科學(xué)性。

肝硬化中醫(yī)證型臨床意義

通過上文內(nèi)容闡述可知，隨著肝硬化證型的規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化，不僅使得肝硬化中醫(yī)辨證論治理論更為豐富，同時也便于提高肝硬化的診治質(zhì)量，有利于開發(fā)治療肝硬化的各種藥物，為肝硬化的臨床診斷與治療提供了更為具體且完善的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，在判斷肝硬化病因、病情變化、治療方法以及治療效果等提供了一個切實可行的依據(jù)。肝硬化的證型研究已從宏觀逐步向微觀領(lǐng)域發(fā)展，從以往的定性分析逐步轉(zhuǎn)變成為定量診斷，同時在此基礎(chǔ)上還應(yīng)綜合利用了評價理論、衡量理論以及科研設(shè)計等來實施辯證診斷。

小結(jié)

因肝硬化這一疾病，其病情相對比較復(fù)雜 同時在臨床上臨床癥候所產(chǎn)生的變化比較多樣，易容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對此，在肝硬化中醫(yī)證型的研究上，還需對構(gòu)建特異性以及高度敏感性診斷標(biāo)準(zhǔn)進行更為深入地探討與研究，將宏觀規(guī)范化、宏觀標(biāo)準(zhǔn)化和微觀定量化、微觀客觀化有機結(jié)合，將辨病以及辯證結(jié)合，不斷完善系統(tǒng)設(shè)計、動物模型以及數(shù)學(xué)模式，以此構(gòu)建更為有效且科學(xué)的肝硬化診斷治療評價體系，進一步提升肝硬化的中醫(yī)證型要求與標(biāo)準(zhǔn)，使其更為實用、客觀以及科學(xué)。

參考文獻

[1]張琳，吳秀艷，薛曉琳等.基于現(xiàn)代文獻的肝硬化中醫(yī)證候及證候要素分布特點的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，35（11）：747-751.

[2]蒲永莉，王丹，李勇華等.肝炎后肝硬化代償期不同證型肝纖維化指標(biāo)的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（20）：2005-2007.

[3]謝芳，喬飛，隋云華等.肝硬化中醫(yī)辨證分型與Child-Pugh分級相關(guān)性研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：27-28.