彭宇

【摘要】 目的：探析集束化護(hù)理模式應(yīng)用于ICU護(hù)理過(guò)程中對(duì)預(yù)防ICU綜合征的效果。方法：選取本院2012年12月～2014年2月期間ICU收治的110例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組55例，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則采用集束化護(hù)理，對(duì)比分析護(hù)理效果。結(jié)果：集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU護(hù)理中能有效預(yù)防ICU綜合征，干預(yù)組ICU綜合征發(fā)生率為明顯低于對(duì)照組的（P<0.05），干預(yù)組患者SAS、CAM評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理將常規(guī)被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防，具有針對(duì)性和有效性。集束化護(hù)理在ICU病房的實(shí)施能有效預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得在ICU護(hù)理中大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ICU護(hù)理； 集束化護(hù)理； ICU綜合征； 效果

【Abstract】 Objective： to analysis the effect of cluster-based nursing for nursing in ICU syndrome.Methods： 110 cases， from December 2012 to February 2014 in our hospital， were randomly into two groups， 55 cases in every group.Routine nursing care was carried out for the control group， and cluster-based nursing intervention was given for in the intervention group.And then the results of them was compared and analyzed.Results： It was effective to prevent ICU syndrome by cluster-based nursing intervention in ICU nursing.The rate of ICU syndrome of the intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）， and the comfort degrees and satisfactory degree of intervention group is better than the control group（P<0.05）.Conclusion： cluster-based nursing intervention transfer passive prevent to active prevent， and was very effective and purposeful.Cluster-based nursing intervention can prevent the ICU syndrome， and improve the prognosis of patients.So It was well worth popularizing in ICU nursing.

【Key words】 ICU nursing； cluster-based nursing； ICU syndrome； effect

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0020-01

ICU綜合征由Mckegney等人首次提出，指ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中患者以精神障礙為主并兼其他癥狀的綜合征[1]?；颊吲R床表現(xiàn)多樣性且輕重不一，主要臨床癥狀為精神障礙，具體表現(xiàn)為譫妄、焦慮、思維障礙、情感障礙、失眠、頭痛等。ICU作為醫(yī)院收治危急重癥患者的特殊科室，伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，各種高端設(shè)備和極為緊張的治療護(hù)理環(huán)境促使ICU綜合征發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，有研究報(bào)道[2]，ICU綜合征且行機(jī)械通氣患者死亡率明顯升高，同時(shí)出現(xiàn)撤機(jī)困難，住院時(shí)間長(zhǎng)，影響患者認(rèn)知功能；另有研究報(bào)道[3]適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理干預(yù)能有效降低ICU綜合征發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。因此，如何早期行適當(dāng)治療和早期護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)成為目前ICU護(hù)理的研究熱點(diǎn)和課題。本次研究筆者選取我院ICU收治的110例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，分別行常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理，取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料：110例患者均來(lái)源于我院ICU監(jiān)護(hù)室2012年12月～2014年2月期間收治的患者，排除神經(jīng)外科手術(shù)患者、腦部本身器質(zhì)性病變所致的精神障礙患者、既往神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病患者、老年癡呆癥患者；均在ICU治療期間出現(xiàn)譫妄、幻覺(jué)、失眠等精神障礙癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組55例中男34例、女21例，年齡35～80歲，平均年齡65.78±10.56歲，其中心肌梗死14例、結(jié)石性膽囊炎11例、慢性阻塞性肺疾病13例、腫瘤術(shù)后16例。干預(yù)組55例中男31例、女24例，年齡32～80歲，平均年齡64.86±10.88歲，其中心肌梗死11例、結(jié)石性膽囊炎10例、慢性阻塞性肺疾病14例、腫瘤術(shù)后20例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、疾病類型等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組55例患者行ICU常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組55例患者行集束化護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 成立集束化護(hù)理干預(yù)小組：在ICU科室內(nèi)選擇資深護(hù)士組成集束化護(hù)理小組，同時(shí)由組員推舉一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱為護(hù)師及其以上且具有良好溝通、組織、配合和應(yīng)急處理問(wèn)題能力的護(hù)士為組長(zhǎng)。

1.2.2 集束化護(hù)理小組職責(zé)：集束化護(hù)理小組成立后每周定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外關(guān)于預(yù)防ICU綜合征的理論和技巧，并探索其在臨床應(yīng)用的可能性并循證指導(dǎo)護(hù)理行為?；颊哌M(jìn)入ICU后，由組長(zhǎng)全面評(píng)估患者的情況，制定集束化護(hù)理的方案，將護(hù)理項(xiàng)目列表并實(shí)施。組長(zhǎng)進(jìn)行技巧指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并督促組員改進(jìn)。每天交班之后組員向組長(zhǎng)匯報(bào)集束化干預(yù)策略，總結(jié)不足和優(yōu)點(diǎn)。每周至少3次護(hù)理查房，通過(guò)查房形式進(jìn)行討論達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

1.2.3 集束化護(hù)理策略：本次研究集束化干預(yù)小組組員通過(guò)查閱近年來(lái)預(yù)防ICU綜合征治療和護(hù)理技術(shù)，并根據(jù)本科室實(shí)際情況評(píng)估患者及護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，在原有護(hù)理干預(yù)方案基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，制定更為致密科學(xué)的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照Z(yǔ)ung的焦慮自評(píng)量表[4]（SAS）測(cè)量患者焦慮狀況；參照美國(guó)Inouye教授《美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第3版修訂本）[5]譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的定方法（CAM）測(cè)定患者的譫妄值。另外，使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果分析：集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU護(hù)理中能有效預(yù)防ICU綜合征，干預(yù)組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對(duì)照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）；干預(yù)組患者SAS、CAM評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度：干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度98.18%，明顯高于對(duì)照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001），詳見(jiàn)表2。

3 討論

患者進(jìn)入ICU后要注重改善ICU監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，由于ICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境較為特殊，無(wú)家屬陪護(hù)，治療手段特殊，患者存在社交孤獨(dú)、溝通不暢、制動(dòng)、環(huán)境陌生、噪聲過(guò)度以及光線變化等造成患者感官超負(fù)荷進(jìn)而導(dǎo)致精神緊張誘發(fā)ICU綜合征。

維持患者正常的生物鐘，護(hù)理過(guò)程中不能妨礙睡眠質(zhì)量，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律。常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上在夜間應(yīng)用眼罩和耳塞，避免搶救室對(duì)同病房患者心理造成消極的影響。注重保護(hù)患者的隱私，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要減少暴露患者身體的次數(shù)和部位，讓患者感覺(jué)受到尊重，預(yù)防不安和抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

ICU監(jiān)護(hù)室中監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)運(yùn)作時(shí)會(huì)發(fā)生單調(diào)的聲音，要盡量消除各種設(shè)備發(fā)出的峰值噪音。護(hù)理人員談話以及電話鈴聲等均為噪音的來(lái)源，集束化干預(yù)小組通過(guò)專題講座和討論增強(qiáng)護(hù)理人員控制噪噪音的意識(shí)，在日常護(hù)理過(guò)程中減少噪音，保障患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。在ICU護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格控制探視次數(shù)，有研究報(bào)道[6]，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，因此，在患者病情允許情況下，改善探視條件，讓患者家屬和親友接近患者，給予患者鼓勵(lì)，讓患者獲得心理支持，但是要嚴(yán)格控制家屬親友的探視時(shí)間，每次不能超過(guò)30min，另外，可在患者可視范圍內(nèi)懸掛日歷、時(shí)鐘，讓患者保持時(shí)間概念。

不斷改進(jìn)ICU各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，為了方便給患者全身擦洗以及確保引流管通暢，改良患者的衣褲，由前之后穿著并預(yù)留小孔方便放置引流管，在各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)要注重關(guān)保密患者的隱私。改良?xì)饽覛夤軐?dǎo)管置于肛門內(nèi)可用于嚴(yán)重腹瀉患者的護(hù)理中，保護(hù)肛周的皮膚以及排泄物污染給患者帶來(lái)的生理和心理壓力。自制手套以及約束帶保證患者舒適情況下預(yù)防ICU綜合征患者抓扯導(dǎo)管。另外，在病房?jī)?nèi)根據(jù)患者的喜好播放輕音樂(lè)，舒緩患者的心情，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜，抑制各種壓力反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理能有效降低ICU監(jiān)護(hù)時(shí)患者發(fā)生ICU綜合征，干預(yù)組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對(duì)照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）。集束化護(hù)理能有效改善患者的心理狀況，調(diào)節(jié)患者精神狀況，改善患者精神障礙，干預(yù)組患者SAS、CAM評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度98.18%，明顯高于對(duì)照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001）。

綜上所述，集束化護(hù)理將常規(guī)被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防，具有針對(duì)性和有效性，集束化護(hù)理在ICU病房的實(shí)施能有效預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得在ICU護(hù)理中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛孝敏，甘秀妮，張傳來(lái)等.護(hù)理組長(zhǎng)在實(shí)施集束干預(yù)策略預(yù)防ICU綜合征中的作用[J].激光雜志，2013，34（2）：112-113

[2] 余帥.護(hù)理組長(zhǎng)在實(shí)施集束干預(yù)策略預(yù)防ICU綜合征中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（25）：233-234

[3] 盛孝敏.ICU綜合征患者護(hù)理集束化干預(yù)策略的建立與臨床應(yīng)用研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013

[4] 吳玲玲，顧佳怡，金戀歡，等.呼吸機(jī)集束化策略依從性對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（17）：1-3

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[6] 秦云霞.集束化干預(yù)策略在預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（23）：2770-2772

1.2.2 集束化護(hù)理小組職責(zé)：集束化護(hù)理小組成立后每周定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外關(guān)于預(yù)防ICU綜合征的理論和技巧，并探索其在臨床應(yīng)用的可能性并循證指導(dǎo)護(hù)理行為?；颊哌M(jìn)入ICU后，由組長(zhǎng)全面評(píng)估患者的情況，制定集束化護(hù)理的方案，將護(hù)理項(xiàng)目列表并實(shí)施。組長(zhǎng)進(jìn)行技巧指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并督促組員改進(jìn)。每天交班之后組員向組長(zhǎng)匯報(bào)集束化干預(yù)策略，總結(jié)不足和優(yōu)點(diǎn)。每周至少3次護(hù)理查房，通過(guò)查房形式進(jìn)行討論達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

1.2.3 集束化護(hù)理策略：本次研究集束化干預(yù)小組組員通過(guò)查閱近年來(lái)預(yù)防ICU綜合征治療和護(hù)理技術(shù)，并根據(jù)本科室實(shí)際情況評(píng)估患者及護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，在原有護(hù)理干預(yù)方案基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，制定更為致密科學(xué)的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照Z(yǔ)ung的焦慮自評(píng)量表[4]（SAS）測(cè)量患者焦慮狀況；參照美國(guó)Inouye教授《美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第3版修訂本）[5]譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的定方法（CAM）測(cè)定患者的譫妄值。另外，使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果分析：集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU護(hù)理中能有效預(yù)防ICU綜合征，干預(yù)組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對(duì)照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）；干預(yù)組患者SAS、CAM評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度：干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度98.18%，明顯高于對(duì)照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001），詳見(jiàn)表2。

3 討論

患者進(jìn)入ICU后要注重改善ICU監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，由于ICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境較為特殊，無(wú)家屬陪護(hù)，治療手段特殊，患者存在社交孤獨(dú)、溝通不暢、制動(dòng)、環(huán)境陌生、噪聲過(guò)度以及光線變化等造成患者感官超負(fù)荷進(jìn)而導(dǎo)致精神緊張誘發(fā)ICU綜合征。

維持患者正常的生物鐘，護(hù)理過(guò)程中不能妨礙睡眠質(zhì)量，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律。常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上在夜間應(yīng)用眼罩和耳塞，避免搶救室對(duì)同病房患者心理造成消極的影響。注重保護(hù)患者的隱私，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要減少暴露患者身體的次數(shù)和部位，讓患者感覺(jué)受到尊重，預(yù)防不安和抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

ICU監(jiān)護(hù)室中監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)運(yùn)作時(shí)會(huì)發(fā)生單調(diào)的聲音，要盡量消除各種設(shè)備發(fā)出的峰值噪音。護(hù)理人員談話以及電話鈴聲等均為噪音的來(lái)源，集束化干預(yù)小組通過(guò)專題講座和討論增強(qiáng)護(hù)理人員控制噪噪音的意識(shí)，在日常護(hù)理過(guò)程中減少噪音，保障患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。在ICU護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格控制探視次數(shù)，有研究報(bào)道[6]，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，因此，在患者病情允許情況下，改善探視條件，讓患者家屬和親友接近患者，給予患者鼓勵(lì)，讓患者獲得心理支持，但是要嚴(yán)格控制家屬親友的探視時(shí)間，每次不能超過(guò)30min，另外，可在患者可視范圍內(nèi)懸掛日歷、時(shí)鐘，讓患者保持時(shí)間概念。

不斷改進(jìn)ICU各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，為了方便給患者全身擦洗以及確保引流管通暢，改良患者的衣褲，由前之后穿著并預(yù)留小孔方便放置引流管，在各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)要注重關(guān)保密患者的隱私。改良?xì)饽覛夤軐?dǎo)管置于肛門內(nèi)可用于嚴(yán)重腹瀉患者的護(hù)理中，保護(hù)肛周的皮膚以及排泄物污染給患者帶來(lái)的生理和心理壓力。自制手套以及約束帶保證患者舒適情況下預(yù)防ICU綜合征患者抓扯導(dǎo)管。另外，在病房?jī)?nèi)根據(jù)患者的喜好播放輕音樂(lè)，舒緩患者的心情，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜，抑制各種壓力反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理能有效降低ICU監(jiān)護(hù)時(shí)患者發(fā)生ICU綜合征，干預(yù)組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對(duì)照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）。集束化護(hù)理能有效改善患者的心理狀況，調(diào)節(jié)患者精神狀況，改善患者精神障礙，干預(yù)組患者SAS、CAM評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度98.18%，明顯高于對(duì)照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001）。

綜上所述，集束化護(hù)理將常規(guī)被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防，具有針對(duì)性和有效性，集束化護(hù)理在ICU病房的實(shí)施能有效預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得在ICU護(hù)理中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 余帥.護(hù)理組長(zhǎng)在實(shí)施集束干預(yù)策略預(yù)防ICU綜合征中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（25）：233-234

[3] 盛孝敏.ICU綜合征患者護(hù)理集束化干預(yù)策略的建立與臨床應(yīng)用研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013

[4] 吳玲玲，顧佳怡，金戀歡，等.呼吸機(jī)集束化策略依從性對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（17）：1-3

[5] 陳舒潔，王軍，肖倩，等.預(yù)防ICU患者誤吸的集束化護(hù)理內(nèi)容的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（33）：3969-3973

[6] 秦云霞.集束化干預(yù)策略在預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（23）：2770-2772

1.2.2 集束化護(hù)理小組職責(zé)：集束化護(hù)理小組成立后每周定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外關(guān)于預(yù)防ICU綜合征的理論和技巧，并探索其在臨床應(yīng)用的可能性并循證指導(dǎo)護(hù)理行為?；颊哌M(jìn)入ICU后，由組長(zhǎng)全面評(píng)估患者的情況，制定集束化護(hù)理的方案，將護(hù)理項(xiàng)目列表并實(shí)施。組長(zhǎng)進(jìn)行技巧指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并督促組員改進(jìn)。每天交班之后組員向組長(zhǎng)匯報(bào)集束化干預(yù)策略，總結(jié)不足和優(yōu)點(diǎn)。每周至少3次護(hù)理查房，通過(guò)查房形式進(jìn)行討論達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

1.2.3 集束化護(hù)理策略：本次研究集束化干預(yù)小組組員通過(guò)查閱近年來(lái)預(yù)防ICU綜合征治療和護(hù)理技術(shù)，并根據(jù)本科室實(shí)際情況評(píng)估患者及護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，在原有護(hù)理干預(yù)方案基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，制定更為致密科學(xué)的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照Z(yǔ)ung的焦慮自評(píng)量表[4]（SAS）測(cè)量患者焦慮狀況；參照美國(guó)Inouye教授《美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第3版修訂本）[5]譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的定方法（CAM）測(cè)定患者的譫妄值。另外，使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果分析：集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU護(hù)理中能有效預(yù)防ICU綜合征，干預(yù)組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對(duì)照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）；干預(yù)組患者SAS、CAM評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度：干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度98.18%，明顯高于對(duì)照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001），詳見(jiàn)表2。

3 討論

患者進(jìn)入ICU后要注重改善ICU監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，由于ICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境較為特殊，無(wú)家屬陪護(hù)，治療手段特殊，患者存在社交孤獨(dú)、溝通不暢、制動(dòng)、環(huán)境陌生、噪聲過(guò)度以及光線變化等造成患者感官超負(fù)荷進(jìn)而導(dǎo)致精神緊張誘發(fā)ICU綜合征。

維持患者正常的生物鐘，護(hù)理過(guò)程中不能妨礙睡眠質(zhì)量，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律。常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上在夜間應(yīng)用眼罩和耳塞，避免搶救室對(duì)同病房患者心理造成消極的影響。注重保護(hù)患者的隱私，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要減少暴露患者身體的次數(shù)和部位，讓患者感覺(jué)受到尊重，預(yù)防不安和抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

ICU監(jiān)護(hù)室中監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)運(yùn)作時(shí)會(huì)發(fā)生單調(diào)的聲音，要盡量消除各種設(shè)備發(fā)出的峰值噪音。護(hù)理人員談話以及電話鈴聲等均為噪音的來(lái)源，集束化干預(yù)小組通過(guò)專題講座和討論增強(qiáng)護(hù)理人員控制噪噪音的意識(shí)，在日常護(hù)理過(guò)程中減少噪音，保障患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。在ICU護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格控制探視次數(shù)，有研究報(bào)道[6]，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，因此，在患者病情允許情況下，改善探視條件，讓患者家屬和親友接近患者，給予患者鼓勵(lì)，讓患者獲得心理支持，但是要嚴(yán)格控制家屬親友的探視時(shí)間，每次不能超過(guò)30min，另外，可在患者可視范圍內(nèi)懸掛日歷、時(shí)鐘，讓患者保持時(shí)間概念。

不斷改進(jìn)ICU各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，為了方便給患者全身擦洗以及確保引流管通暢，改良患者的衣褲，由前之后穿著并預(yù)留小孔方便放置引流管，在各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)要注重關(guān)保密患者的隱私。改良?xì)饽覛夤軐?dǎo)管置于肛門內(nèi)可用于嚴(yán)重腹瀉患者的護(hù)理中，保護(hù)肛周的皮膚以及排泄物污染給患者帶來(lái)的生理和心理壓力。自制手套以及約束帶保證患者舒適情況下預(yù)防ICU綜合征患者抓扯導(dǎo)管。另外，在病房?jī)?nèi)根據(jù)患者的喜好播放輕音樂(lè)，舒緩患者的心情，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜，抑制各種壓力反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理能有效降低ICU監(jiān)護(hù)時(shí)患者發(fā)生ICU綜合征，干預(yù)組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對(duì)照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）。集束化護(hù)理能有效改善患者的心理狀況，調(diào)節(jié)患者精神狀況，改善患者精神障礙，干預(yù)組患者SAS、CAM評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度98.18%，明顯高于對(duì)照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001）。

綜上所述，集束化護(hù)理將常規(guī)被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防，具有針對(duì)性和有效性，集束化護(hù)理在ICU病房的實(shí)施能有效預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得在ICU護(hù)理中大力推廣和應(yīng)用。

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