李麗惠

(廣東省廣州市東升醫(yī)院口腔科，廣州市 510100)

三種充填材料在微創(chuàng)美容牙科治療中的應(yīng)用比較

李麗惠

(廣東省廣州市東升醫(yī)院口腔科，廣州市 510100)

目的對(duì)比銀汞合金、高強(qiáng)度玻璃離子水門(mén)汀和光固化聚合體充填Ⅱ類(lèi)洞的療效，以尋求更能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)美容牙科治療(MiCD)目標(biāo)的牙科充填材料。方法采用隨機(jī)分組方法將148例171顆患牙分成三組，Ⅰ組采用銀汞合金充填，Ⅱ組采用高強(qiáng)度玻璃離子水門(mén)汀充填，Ⅲ組采用光固化聚合體充填，觀察5年后的臨床修復(fù)效果。結(jié)果銀汞合金組、高強(qiáng)度玻璃離子水門(mén)汀組和光固化聚合體組的五年成功率分別為71.43%(35/49)、82.98%(39/47)和94.64%(53/56)，三者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用光固化聚合體充填后牙Ⅱ類(lèi)洞可獲得理想的預(yù)后，更符合現(xiàn)代齒科治療MiCD理念的需求。

銀汞合金；玻璃離子水門(mén)?。还夤袒酆象w；Ⅱ類(lèi)洞；微創(chuàng)美容牙科治療

隨著物質(zhì)和文化生活水平的提高，人們對(duì)牙體充填修復(fù)的要求越來(lái)越高，不僅要求美觀，更要求讓自己的牙齒更持久地行使功能。2009年尼泊爾美容牙科及南亞美容牙科協(xié)會(huì)主席Sushil Koirala先生提出了微創(chuàng)美容牙科治療(minimally invasive cosmetic dentistry，MiCD)的概念—以最小限度的損傷贏得最高限度的美學(xué)效果。MiCD是一個(gè)整體性治療方案，它把微創(chuàng)治療與美學(xué)牙科有機(jī)結(jié)合在一起，同時(shí)綜合考慮患者的心理、健康、功能及美學(xué)多方面因素，給患者以最恰當(dāng)?shù)闹委?。本研究用銀汞合金、高強(qiáng)度玻璃離子水門(mén)汀和光固化聚合體充填后牙Ⅱ類(lèi)洞，經(jīng)5年觀察，對(duì)三者的預(yù)后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以尋求更能實(shí)現(xiàn)MiCD目標(biāo)的牙科充填材料。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇廣州市東升醫(yī)院東川門(mén)診口腔科2006～2008年的門(mén)診患者148例171顆牙，年齡19～59歲，其中男67例，女81例。所有患者均攝X線片了解根尖情況、齲壞近髓程度。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一、二恒磨牙Ⅱ類(lèi)洞，無(wú)牙髓炎癥狀、根尖炎癥或穿髓點(diǎn)，診斷為齲齒。淺齲、中齲79顆，深齲92顆。按就診次序隨機(jī)分為三組—銀汞合金組(Ⅰ組)、玻璃離子水門(mén)汀組(Ⅱ組)和光固化聚合體組(Ⅲ組)，五年后可追蹤到Ⅰ組49顆牙，淺齲、中齲23顆，深齲26顆；Ⅱ組47顆牙，淺齲、中齲20顆，深齲27顆；Ⅲ組 56顆牙。淺齲、中齲27顆，深齲29 顆。

1.2 材料與器材 HCI型GK銀汞膠囊(北京安泰生物醫(yī)用材料有限公司)、Glasionomer FX-Ⅱ加強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)汀(松風(fēng)株式會(huì)社，日本)、Giomer系列：FL-Bond黏接劑，Beautiful Ⅱ“納美”聚合體；膠囊式銀汞調(diào)合器ST-B(安泰科技股份有限公司)

1.3 治療方法 Ⅰ組：高速渦輪機(jī)或銳利挖匙去凈腐質(zhì)，制備倒凹、鳩尾洞形，常規(guī)消毒隔濕干燥窩洞，必要時(shí)用羧酸鋅黏固粉墊底；用成形片塑形，銀汞膠囊經(jīng)攪拌機(jī)震動(dòng)25 s后形成銀汞合金，再分層充填加壓，拋光成型。注意調(diào)磨該牙及對(duì)合牙過(guò)高的牙尖及銳利的邊緣嵴，避免牙劈裂。Ⅱ組：盡可能少地切削牙質(zhì)去腐。常規(guī)消毒隔濕干燥窩洞，深洞型在近髓處用氫氧化鈣墊底。調(diào)和Glasconomer FX-Ⅱ(粉液比2.6:1)，把混合物放入洞內(nèi)，輕壓，成形片塑形；固化后打磨拋光，最后涂隔水劑。Ⅲ組：盡可能少地切削牙質(zhì)去腐，隔濕消毒吹干。若窩洞近髓，則用氫氧化鈣墊底。將FL-Bond處理劑混勻，用小毛刷涂布窩洞表面，停留10 s吹勻，再蘸黏接劑均勻涂布窩洞表面，光照10 s，選擇合適顏色的Beautiful Ⅱ用分層充填技術(shù)堆塑缺損區(qū)(每層厚度小于2 mm)，用鄰面充填器填壓緊密，修整外形，分層光照20 s。細(xì)金剛砂車(chē)針修整打磨外形，橡皮輪拋光。

1.4 療效評(píng)定 修復(fù)5年后復(fù)診判定療效。參考美國(guó)公共健康部(USPHS)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，制定臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。成功：無(wú)不適主訴，修復(fù)體完好，無(wú)牙體崩裂，邊緣無(wú)縫隙或著色，無(wú)繼發(fā)齲，無(wú)牙髓炎根尖周炎癥狀，無(wú)牙齦炎。失敗：充填物明顯缺損或脫落，邊緣不密合，明顯變色，繼發(fā)齲，冷熱刺激敏感，有牙髓炎及根尖周炎等癥狀，有牙齦炎。出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)歸為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

修復(fù)五年后I組成功35顆(71.43%)，失敗14顆，其中充填體脫落8顆，繼發(fā)齲、牙體崩裂等6顆；Ⅱ 組成功39顆，失敗8顆，均為充填體脫落；Ⅲ 組成功53顆，失敗3顆，均為充填體脫落。三組成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 三組修復(fù)五年后療效比較

3 討 論

在現(xiàn)有的后牙充填材料中，銀汞合金具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度和耐磨度、性能穩(wěn)定、操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但因其與牙體組織間無(wú)化學(xué)黏結(jié)作用，僅依靠機(jī)械固位，臨床上在制備充填銀汞合金的洞型時(shí)，必須使洞有足夠的深度和寬度，所以磨除的牙體組織也比較多，因此容易降低牙體組織本身的抗力，導(dǎo)致牙體劈裂的情況出現(xiàn)。因熱膨脹系數(shù)與牙體不匹配，銀汞合金充填后產(chǎn)生的微縮導(dǎo)致充填體和牙體組織間形成微滲漏，容易造成修復(fù)失敗和繼發(fā)齲的形成[2]。本研究中Ⅰ組五年后的成功率僅71.43%，充填體脫落和繼發(fā)齲發(fā)生率較高，銀汞合金還具有一定的腐蝕性和毒性，并且顏色不美觀，因此銀汞合金并不是MiCD治療的理想充填材料。

Glasionomer FX-Ⅱ是一種加強(qiáng)型高強(qiáng)度玻璃離子水門(mén)汀，其生物相容性好，對(duì)牙髓刺激性小，且能緩慢持續(xù)地釋放氟離子，促進(jìn)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)再礦化，具有預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生。在調(diào)拌后凝固早期，其液劑中未完全反應(yīng)的羥基基團(tuán)(-COOH)與牙齒組織羥基磷灰石上的鈣離子結(jié)合形成黏結(jié)力[3]。因而其邊緣封閉性好，具有較高的抗壓強(qiáng)度(1周后達(dá)260 MPa)。但其耐磨度較差而且具有阻光性，從美學(xué)角度講其色彩匹配和光透射性較差。本文研究中Ⅱ組的成功率為82.98%，有8例充填體脫落，可能原因是鄰牙合面洞型復(fù)雜，抗力減弱導(dǎo)致充填材料邊緣缺損，磨耗及折裂，充填過(guò)程中被唾液或血液污染等因素也會(huì)影響充填質(zhì)量。

Giomer系列光固化聚合體中的FL-Bond黏接劑為具有釋氟作用的雙組份自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)，雙組份分別是含酸性可聚合單體的底膠和黏結(jié)劑。它將酸性功能成分與偶聯(lián)劑混合在一起，使牙齒表面的脫礦和偶聯(lián)作用同時(shí)發(fā)生，從而省略了獨(dú)立的酸蝕步驟[4]。由于他的酸性較弱，可以免去沖洗步驟，使得操作簡(jiǎn)便，技術(shù)敏感性低。他使玷污層和下方的牙本質(zhì)部分脫礦，并不需要完全去除玷污層，殘余的玷污層與滲入的樹(shù)脂單體形成混合層，并與滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)的自酸蝕偶聯(lián)劑混合固化，形成管塞，成為樹(shù)脂突的一部分，達(dá)到黏結(jié)的目的。由于他同時(shí)封閉了牙本質(zhì)小管口，保護(hù)牙髓不受刺激，降低了術(shù)后敏感癥狀的發(fā)生。臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道，自酸蝕粘接系統(tǒng)和復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙體缺損，其術(shù)后疼痛發(fā)生率遠(yuǎn)小于全酸蝕粘接系統(tǒng)[5]。還由于其只對(duì)牙本質(zhì)表層脫礦，增加單體滲透，可以更好地聚合，在脫礦的牙本質(zhì)層底并不形成未聚合的親水性單體層。而這一層結(jié)構(gòu)對(duì)水解作用十分敏感[6]，從未脫礦的牙本質(zhì)到黏結(jié)劑層形成一個(gè)連接體，減少微滲漏，從而減少繼發(fā)齲的發(fā)生。

Beautiful Ⅱ?yàn)榈诙鶪iomer光固化氟釋放口腔修復(fù)材料，是利用S-PRG(表面預(yù)先反應(yīng)玻璃離子)技術(shù)研制而成。以氫氧化鋁硼硅酸玻璃為基礎(chǔ)的S-PRG填料具有以下優(yōu)點(diǎn)：①與牙釉質(zhì)相似的硬度及低溶解性，維持長(zhǎng)期的穩(wěn)定性能；②玻璃離子相，具有根據(jù)口腔內(nèi)的氟離子濃度持續(xù)釋放和再充氟的功能，S-PRG填料能釋放氟、鈉、硼、鋁、硅及鍶共6種離子，具有抗菌斑，抗酸，強(qiáng)化齒質(zhì)等多種功能；③較小填充顆粒結(jié)構(gòu)使其耐磨性及抗折性能都優(yōu)于玻璃離子。除了S-PRG填料，Beautiful Ⅱ中還加入了部分納米(10～20 nm)填料，使填料含量達(dá)到83.3%(重量比)，因此它具有良好的拋光性能，從而可最大限度地減少色素、菌斑附著，降低繼發(fā)齲、著色的發(fā)生。同時(shí)它的填料結(jié)構(gòu)模擬天然牙的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，所以又具有與天然牙接近的光透射性和散射性，達(dá)到理想的美觀效果。應(yīng)用FL-Bond自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)配合Beautiful Ⅱ復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙體缺損，與牙體組織能產(chǎn)生機(jī)械嵌合和化學(xué)結(jié)合，黏結(jié)力強(qiáng)大，與牙體組織密合度高。從本研究結(jié)果可看出，Ⅲ組的成功率為94.64%，達(dá)到了理想的預(yù)后。

MiCD的主旨是根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的治療手段。他要求最小限度地磨削牙體組織；材料應(yīng)具有確切持久的黏結(jié)力、氟釋放再充功能和抗菌功能，以阻止繼發(fā)損傷導(dǎo)致病變進(jìn)一步發(fā)展，讓牙齒更持久地行使功能；術(shù)后敏感的降低和理想的美觀效果，可使患者的滿意度大幅提高。綜合觀之，三種材料中，Giomer系列光固化聚合體具備以上優(yōu)點(diǎn)，是理想的后牙充填材料。

[1] 王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:199-200.

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Applicationcomparisonofthreefillingmaterialsinminimallyinvasivecosmeticdentistry

LILihui

(DepartmentofStomatology,DongshengHospital,Guangzhou510100,Guangdong,China)

ObjectiveTo compare the clinical effect of silver amalgam, glass ionomer cement, and light-activated resin adhesive in filling class Ⅱ cavity, aiming at finding a dental material that can more fulfill the idea of minimally invasive cosmetic dentistry.MethodsOne hundred and forty-eight cases (171 tooth) of class II cavity were randomly divided into three groups: group I used silver amalgam to fill the cavity, group II used high tensioned glass ionomer cement, and group III used light-activated resin adhesive. Clinical restoration effect was assessed 5 years after the filing.ResultsThe 5-year success rate was 71.4%,82.98%, and 94.64% for silver amalgam group, glass ionomer cement group, and light-activated resin adhesive group, respectively, and the difference was of statistical significance (P<0.05).ConclusionThe application of light-activated resin adhesive in the filling of class Ⅱ cavity can achieve ideal prognosis, and is more in accordance with the requirement of modern minimally invasive cosmetic dentistry.

Silver amalgam; Glass ionomer cement; Light-activated resin adhesive; Class Ⅱ cavity; Minimally invasive cosmetic dentistry

李麗惠(1971～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔牙體、牙列美容修復(fù)。

R 783

B

1673-6575(2014)01-0085-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.28

2013-10-25

2014-01-03)