仲燕燕 秦朝軍 黃盛才 顏李梅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院PET/CT部，南寧市 530021)

18F-FDG PET/CT在朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥中的應(yīng)用價(jià)值▲

仲燕燕△秦朝軍*黃盛才 顏李梅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院PET/CT部，南寧市 530021)

目的探討18F-FDG PET/CT顯像學(xué)特征在朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(LCH)分型及療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的18例朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者的18F-FDG PET/CT顯像資料，分別記錄病灶的結(jié)構(gòu)特征及葡萄糖代謝特征。結(jié)果9例患者為EGB組，9例患者為L(zhǎng)S組。EGB組患者化療前的SUVmax值(7.4±0.5)明顯高于LS組SUVmax(2.4±1.4)。11例患者化療前后均行PET/CT檢查，化療前SUVmax(4.5±2.7)，化療后SUVmax(1.4±1.1)，兩組比較(t=5.044，P=0.001<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論化療后SUVmax明顯下降，PET/CT全身顯像對(duì)朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的分型及化療療效評(píng)價(jià)有重要的作用。

18氟-脫氧葡萄糖，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像；朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥；診斷；評(píng)價(jià)

PET/CT中的PET顯像可清晰地顯示朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(Langerhans cell histiocytosis，LCH)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及放射性分布。CT對(duì)PET發(fā)現(xiàn)的病灶能精確解剖定位，PET對(duì)CT可疑病變可增加其診斷的特異性，PET和CT兩者信息互補(bǔ)，避免或減少了PET對(duì)陰性腫瘤或小病灶的漏診。因此，PET/CT作為一種功能影像，目前臨床多用于實(shí)體腫瘤的顯像。LCH舊稱組織細(xì)胞增生癥，是一組病因不明的以單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中朗格漢斯細(xì)胞增殖為特點(diǎn)的疾患。本病的臨床表現(xiàn)差異極大，以往將本病分為萊特勒-西韋病(Letterer-Siwe′s，LS累及多個(gè)內(nèi)臟、器官)、漢-許-克病(Hand-schuller，表現(xiàn)為顱骨、突眼及尿崩三聯(lián)征)及骨嗜酸細(xì)胞肉芽腫(eosinophilic granuloma of bone，EGB，多為單一局灶性骨骼病變)[1，2]。既往關(guān)于LCH的PET/CT評(píng)價(jià)多為個(gè)案報(bào)道，均無(wú)全面系統(tǒng)評(píng)價(jià)。鑒于此，本文收集18例LCH患兒的PET/CT顯像及臨床資料，對(duì)其顯像特點(diǎn)及化療療效的結(jié)果作一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2011年1月至2013年8月在我院兒科住院治療的患兒，經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)為兒童LCH共計(jì)18例，其中男性12例，女性6例，年齡1歲至13歲，平均年齡3.47歲。18例患兒分為兩組，EGB組9例，LS組9例。

1.2 檢查方法 受檢者空腹3～6 h后靜脈注射18F-FDG(3.7～7.4 MBq/kg)，18F-FDG由本部門(mén)回旋加速器及正電子藥物自動(dòng)合成系統(tǒng)生產(chǎn)，放化純度>99.00%。應(yīng)用德國(guó)Siemens公司的Biograph Sensation 16 PET/CT掃描儀，注射18F-FDG后30 min行頭部顯像，60 min后行軀干顯像，顯像取仰臥位，掃描范圍自顱頂至股骨上端，CT掃描參數(shù)為螺距1.25，球管電壓1 210 Kv，球管電流140 ms，準(zhǔn)值5.0 mm，層厚0.75 mm[2]。

1.3 圖像分析 由2名專職核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及1名放射科醫(yī)師閱片。對(duì)PET/CT圖像進(jìn)行分析，包括病灶的位置、形態(tài)、范圍、FDG的分布特點(diǎn)及病灶的SUV最大值。在FDG濃聚灶部位按病灶形狀勾畫(huà)感興趣區(qū)(ROI)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出該部位的標(biāo)準(zhǔn)攝取值的最大值(SUV最大值)。判斷PET/CT陽(yáng)性病灶的標(biāo)準(zhǔn)：FDG攝取高于周?chē)＝M織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以(x±s)表示。兩樣本t檢驗(yàn)，比較LS組與EGB組化療前及化療后的SUVmax，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分布類型 18例患者分為2組(其中1例患兒化療前未做PET/CT檢查)，LS組9例，EGB組9例。17例化療前LCH患兒分為單一淋巴結(jié)損害型(2例，11.8%)、單一骨骼損害型(4例，23.5%)、骨骼淋巴結(jié)損害型(2例，11.8%)和骨骼、淋巴結(jié)及內(nèi)臟器官損害型(9例，52.9%)四種類型。

2.2 PET/CT表現(xiàn)及侵犯部位 單一淋巴結(jié)型患者的PET/CT表現(xiàn)以淋巴結(jié)腫大并FDG代謝增高為主，腫大的淋巴結(jié)相互融合成團(tuán)塊狀(見(jiàn)圖1～圖4)。發(fā)現(xiàn)溶骨性病變24例處，其中侵犯顱骨3例處，下頜骨4例處，肱骨1例處，肩胛骨2例處，骨盆6例處，股骨2例處，肋骨1例處，椎骨4例處，脛骨1例處。內(nèi)臟侵害多累及肝脾，表現(xiàn)以肝脾腫大為主。

2.3 化療前后SUVmax 化療前的17例患者中，除1例脛骨侵害為單病灶外，其余16例均為多病灶型，所有病灶均為同時(shí)累及，無(wú)從屬關(guān)系，非原發(fā)與轉(zhuǎn)移的關(guān)系。11例患者化療前后均行PET/CT檢查，化療前Ⅰ組SUVmax(7.4±0.5)與Ⅲ組SUVmax(2.4±1.4)相比，t=10.723，P<0.05，Ⅰ組化療前SUVmax遠(yuǎn)高于Ⅲ組。11例化療前后顯像的患者，化療前SUVmax(4.5±2.7)與化療后SUVmax(1.4±1.1)相比，t=5.044，P<0.05，化療后SUVmax明顯下降。

圖1 PET/CT示：右頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，葡萄糖代謝增高，腫大的淋巴結(jié)相互融合成團(tuán)塊狀，SUVmax均值為3.25。

圖2 女，12歲8個(gè)月，左側(cè)肩胛骨、11胸椎、腰椎(1、3、4)、左側(cè)恥骨及左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子可見(jiàn)骨質(zhì)缺損并FDG濃聚；左側(cè)大收肌和左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子周?chē)浗M織腫脹并FDG代謝增高。

圖3 患者10歲，化療前，4416示：累及顱底、頸椎、胸椎、肩胛骨、肋骨、髂骨、肝臟、頸部及肝門(mén)多發(fā)淋巴結(jié)多個(gè)部位；4416-2示：第1次化療后，顱底、腰椎、髂骨部位病灶被滅活，但肝臟及右側(cè)髖臼(箭頭示)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。4416-3示：第2次化療后病情完全緩解，全身未見(jiàn)有活性的病灶。

圖4 患者，男性，3歲，雙下肢癱瘓1 d來(lái)診，LCH侵犯TH2及TH3，局部術(shù)后PET/CT示：局部未見(jiàn)手術(shù)殘留，但遠(yuǎn)處腹部見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)及葡萄糖代謝增高的軟組織，SUVmax均值為3.4。

3 討 論

LCH的發(fā)病率為0.02～0.4/萬(wàn)[3]，可見(jiàn)于任何年齡組，但低齡兒童的發(fā)病率較高。本組患兒的年齡為1～13歲，男女比例為4 ∶1，與大部分文獻(xiàn)報(bào)道相似，即男性發(fā)病率高于女性。兒童患者>80%以上表現(xiàn)為Ⅲ組，此型患者90%以上表現(xiàn)為單一骨骼受累[1]，多以疼痛為主要臨床表現(xiàn)。Ⅰ組患者骨骼病變廣泛，多累及顱骨、長(zhǎng)骨及扁骨，主要表現(xiàn)為局部腫塊或病灶，呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。此型多累及肝脾，表現(xiàn)為肝脾腫大、貧血等。

LCH是一種孤立性組織細(xì)胞肺腫瘤性質(zhì)的異常分化，侵犯部位為皮膚、肝臟、脾臟、骨骼等[4]，臨床多表現(xiàn)為多系統(tǒng)侵犯，同時(shí)累及，無(wú)原發(fā)與轉(zhuǎn)移之分，診斷困難，臨床多依賴病理診斷，影像學(xué)多用于分級(jí)及分期的二次精確診斷。Azour等[5]報(bào)道，不同類型和級(jí)別的LCH影像學(xué)表現(xiàn)差異較大，Ⅲ組LCH患者多表現(xiàn)為局灶性骨骼膨脹性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)周?chē)浗M織，引起軟組織腫脹并FDG代謝彌漫性顯著增高，伴有周?chē)馨徒Y(jié)腫大并葡萄糖代謝增高。Ⅰ組者病變范圍廣泛，累及多個(gè)系統(tǒng)及器官，以骨骼、骨髓、淋巴結(jié)、肝脾為主，骨骼病變范圍廣泛，骨皮質(zhì)破壞嚴(yán)重，F(xiàn)DG代謝輕度增高；淋巴結(jié)腫大，部分融合呈團(tuán)塊狀，F(xiàn)DG代謝均勻性增高。既往影像學(xué)分級(jí)多應(yīng)用骨X線結(jié)合骨核素掃描[6]，骨骼X線只能提供某個(gè)橫斷部位的特征，且僅能顯示骨骼結(jié)構(gòu)的改變，但對(duì)骨髓微小病灶及髓外病變及局灶損害缺乏必要的檢測(cè)；骨核素顯像雖能彌補(bǔ)這一不足，但LCH骨顯像表現(xiàn)因病程而異。早期LCH增生形成灶性肉芽腫而替代骨組織，表現(xiàn)為溶骨現(xiàn)象，骨顯像示放射性稀疏或缺損，靈敏度較低。PET/CT利用腫瘤細(xì)胞對(duì)FDG攝取增加的原理，通過(guò)SUV值這一半定量指標(biāo)反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的代謝情況，從而能更早的發(fā)現(xiàn)病灶，提高分期的準(zhǔn)確性。

傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)顯像以病灶的數(shù)量減少及病灶的體積縮小或消失來(lái)評(píng)價(jià)療效[6，7]。對(duì)于化療后無(wú)法完全消失的病灶，更難評(píng)價(jià)，但PET/CT通過(guò)SUVmax監(jiān)測(cè)腫瘤的脫氧葡萄糖的代謝情況，可以全面提供全身顯像，對(duì)多系統(tǒng)多病灶的LCH患者可以提供解剖與代謝信息，通過(guò)測(cè)定病灶的SUV值來(lái)判斷組織活性，鑒別診斷LCH治療后的變化(瘢痕、放射性壞死與殘存腫瘤組織復(fù)發(fā)等)，18FDG PET-CT為判斷腫瘤殘留及復(fù)發(fā)提供了一種有效的無(wú)創(chuàng)檢查方法。臨床實(shí)踐中通常將LCH的局部復(fù)發(fā)作為患者治療后的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，但臨床無(wú)癥狀累及較為常見(jiàn)，特別是遠(yuǎn)處累及不易早期診斷，全身PET/CT顯像是從腦至下肢更為廣泛的掃描范圍，對(duì)確定遠(yuǎn)處累及具有較高的準(zhǔn)確性，是常規(guī)影像學(xué)檢查所無(wú)法比擬的。

綜上所述，PET/CT可在治療后無(wú)癥狀患者的監(jiān)測(cè)中發(fā)揮更大的作用，并有助于復(fù)發(fā)后治療方案的制定。但PET/CT費(fèi)用昂貴，其診斷及療效評(píng)價(jià)功能存在爭(zhēng)議，目前僅有少量個(gè)案研究，尚缺乏大宗隨機(jī)病例研究，而且不能提供一級(jí)診斷，應(yīng)結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)檢查及二次病理以提高診療的準(zhǔn)確性。

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Applicationvalueof18F-FDGPET/CTinpatientswithLangerhans'cellhistiocytosis

ZHONGYanyan,QINChaojun,HUANGShengcai,YANLimei.

(PET/CTCentre,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530007,China)

ObjectiveTo explore the radiographic characteristics of PET-CT in patients with Langerhans′ cell histiocytosis(LCH).MethodsThe radiographic data of PET-CT of 18 patients with LCH were analyzed retrospectively, and structural and glucose metabolic features of the lesions were recorded.ResultsPatients were divided into EGB group or LS group, each included 9 patients. SUVmax of LS group before chemotherapy was obviously higher than that of EGB group (7.4±0.5 vs 2.4±1.4,P=0.005).Among 18 patients, 11 patients underwent PET-CT imaging test both before and after chemotherapy, and their pretreatment SUVmax was significantly higher than that of post treatment(4.5±2.7 vs 1.4±1.1,P=0.001).ConclusionAfter chemotherapy, SUVmax of patients with LCH greatly decreases. Whole body image of PET/CT plays an important role in the grouping and the chemotherapeutic effectiveness evaluation of LCH.

18F -fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography; Langerhans′ cell histiocytosis; Diagnosis; Evaluation

廣西自然科學(xué)基金(合同號(hào)：桂科自0640124)

仲燕燕(1987～)，女，碩士，研究方向：腫瘤的分子顯像。

R 445

A

1673-6575(2014)01-0028-04

10.11864/j.issn.1673.2014.01.09

2013-11-19

2014-1-19)

△廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院2011級(jí)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生。

*通訊作者