劉玖玲，陳力，曾光，田斌群

論著·臨床

性活躍男性患者膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)后 25例勃起功能現(xiàn)狀調(diào)查

劉玖玲，陳力，曾光，田斌群

課題項目：武漢大學(xué)中南醫(yī)院國家臨床護(hù)理重點(diǎn)?？苹鹳Y助項目(No.H201215)

目的調(diào)查性活躍男性患者行腹腔鏡膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)后勃起功能的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步采取醫(yī)療干預(yù)措施提供參考和依據(jù)。方法2010年8月—2012年3月接受腹腔鏡膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)的25例已婚男性患者，術(shù)前性功能全部正常，定義其為性活躍男性, 其中10例接受保留性神經(jīng)膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)，15例接受非保留性神經(jīng)膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)。對25例患者術(shù)前采用國際勃起功能問卷(IIEF-5)進(jìn)行勃起功能評估，術(shù)后結(jié)合IIEF-5并參考男子性功能問卷(O’ Leary 1995)自行設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行術(shù)后勃起功能及相關(guān)情況調(diào)查。結(jié)果與術(shù)前比較，25例患者術(shù)后12個月均無法達(dá)到可以插入陰道的勃起。IIEF-5總分：保留性神經(jīng)組10例患者從術(shù)前(20.60±2.22)分降至術(shù)后(1.90±1.73)分，非保留性神經(jīng)組15例患者從術(shù)前(18.73±3.83)分降至術(shù)后(3.20±4.87)分，2組術(shù)前與術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組術(shù)后自行設(shè)計量表總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(6.40±0.84 vs. 6.20±0.78，P>0.05)。結(jié)論膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)后男性勃起功能障礙的發(fā)生率較高。

膀胱癌根治術(shù)；回腸膀胱術(shù)；保留性神經(jīng)；勃起功能障礙

膀胱癌根治術(shù)是治療浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[1]，手術(shù)的目標(biāo)在于治愈膀胱癌，防止復(fù)發(fā)[2～4]。男性患者術(shù)后的主要并發(fā)癥為勃起功能障礙(ED)，其機(jī)制為術(shù)中對支配海綿體的盆腔自主神經(jīng)叢的損傷[5]。在歐美國家，這一點(diǎn)常常會導(dǎo)致患者及其性伴侶對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，并最終影響治療方式的選擇。建立尿流改道的方式多種多樣，實(shí)際上，胃腸道的任何部位都曾經(jīng)被應(yīng)用為替代的膀胱或輸出道，而回腸膀胱術(shù)在美國是最常用的尿流改道方式[6]，本組研究的對象全部都采用此種尿流改道方式。

在我國受封建意識束縛幾千年，把性當(dāng)成人之最大的隱私，獲取患者夫妻性生活質(zhì)量的現(xiàn)狀有一定的難度和挫折，目前尚無相關(guān)的研究。本文將25例術(shù)前性活躍的男性膀胱癌患者作為研究對象，分別在術(shù)前和術(shù)后12個月用問卷調(diào)查的方式對患者的勃起功能進(jìn)行評價，重點(diǎn)研究患者術(shù)后生活質(zhì)量中的性功能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年8月—2012年3月我科接受腹腔鏡膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)的男性患者25例，年齡47～69歲，中位年齡57歲，全部已婚，術(shù)前均能進(jìn)行正常性生活。25例患者中合并高血壓病5例，糖尿病3例，心血管疾病3例。腫瘤均僅侵犯膀胱，病理分期T110例，T2a 9例，T2b 6例。患者均采用腹腔鏡膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)。手術(shù)記錄無特別聲明保護(hù)神經(jīng)血管，作為非保留性神經(jīng)手術(shù)組(NNS組)15例，特別聲明保護(hù)神經(jīng)血管作為保留性神經(jīng)手術(shù)(NS組)10例。

1.2 調(diào)查方法 患者勃起功能評估用國際勃起功能問卷(IIEF-5)量表，術(shù)后12個月則用IIEF-5問卷和自行設(shè)計的量表進(jìn)行調(diào)查。IIEF-5問卷包括勃起信心、勃起程度、維持勃起的能力、維持時間和性交滿足感這5個項目，每項回答的分?jǐn)?shù)0～5分，總分由5項的分?jǐn)?shù)相加所得。

術(shù)后的問卷調(diào)查除IIEF-5外，還參考男子性功能問卷(O’Leary 1995)自行設(shè)計調(diào)查問卷，采用其問卷中的第1、2、9、11項問題計入本問卷。自行設(shè)計的問卷共包括以下6個項目：(1)性欲程度；(2)對ED問題嚴(yán)重性的關(guān)注程度；(3)對性生活的滿意程度；(4)出院前是否有醫(yī)生提供性生活指導(dǎo)；(5)術(shù)后是否主動咨詢性生活相關(guān)問題；(6)性生活現(xiàn)狀對生活造成困擾的程度。其中1、2、3、6每項回答的分?jǐn)?shù)為0～5分， 而4、5項的分?jǐn)?shù)為0分、1分，總分由5項分?jǐn)?shù)相加所得。

2 結(jié) 果

2.1 IIEF-5量表評分 術(shù)后12個月對患者進(jìn)行隨訪，本組25例患者全都無法達(dá)到能夠插入陰道的勃起。IIEF-5評分從術(shù)前的(19.48±3.36)分下降到術(shù)后的(3.68±2.67)分(P<0.01)，其中NS組IIEF-5評分由術(shù)前(20.60±2.22)分下降到術(shù)后的(1.90±1.73)分(P<0.01)；NNS組IIEF-5評分由術(shù)前(18.73±3.83)分下降到術(shù)后的(3.20±4.87)分(P<0.01)，2組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)前和術(shù)后12個月IIEF-5問卷得分比較分)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

2.2 自行設(shè)計的量表評分 術(shù)后采用自行設(shè)計的量表進(jìn)行調(diào)查，NS組總分(6.40±0.84)分，NNS組總分(6.20±0.78)分，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。特別指出的是，回訪前無1例患者主動尋求ED治療，而進(jìn)行回訪提供相關(guān)指導(dǎo)后，來尋求ED治療的僅有2例，都為未保留性神經(jīng)組。

表2 2組術(shù)后12個月自行設(shè)計量表調(diào)查得分比較分)

3 討 論

ED是接受膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)患者常見的并發(fā)癥。1982年Walsh等[5]提出盆腔手術(shù)后發(fā)生ED的機(jī)制為盆腔自主神經(jīng)叢的損傷，而該神經(jīng)叢支配海綿體神經(jīng)?；谶@一發(fā)現(xiàn)，為了保護(hù)盆腔自主神經(jīng)叢，Walsh對前列腺癌根治術(shù)[5]和膀胱癌根治術(shù)[3]的手術(shù)方式作出了改進(jìn)，很多接受保留性神經(jīng)手術(shù)的患者保留了性功能。

然而，保留性神經(jīng)的手術(shù)經(jīng)常被學(xué)者們批判，因為該種手術(shù)方式可能會導(dǎo)致腫瘤不能完全切除，并最終導(dǎo)致治療失敗[7]。 Brendler 等[8]發(fā)現(xiàn)保留性神經(jīng)的膀胱癌根治術(shù)的5年生存率和總體生存率為65%～70%，與標(biāo)準(zhǔn)的膀胱癌根治術(shù)和前列腺癌根治術(shù)無顯著性差異。此外，精確統(tǒng)計該手術(shù)的5年原位復(fù)發(fā)率為7.5%，表明這一技術(shù)并不會降低對腫瘤的控制，即保留性神經(jīng)的手術(shù)方式是安全的，并且不會提高腫瘤復(fù)發(fā)率。

有報道行保留性神經(jīng)的膀胱癌根治術(shù)和前列腺癌根治術(shù)的患者，術(shù)后性功能的保留率為49%～80%[9]。Schoenberg 等[10]發(fā)現(xiàn)術(shù)后性功能的恢復(fù)與年齡相關(guān)，<50歲、50～60歲及>60歲患者性功能保留率分別為62%、47%和20%。

本組25例接受膀胱癌根治術(shù)的患者，術(shù)后第12個月的隨訪調(diào)查顯示，全部無法達(dá)到可以插入陰道的勃起，IIEF-5評分從術(shù)前的(19.48±3.36)分下降到了術(shù)后的(3.68±2.67)分。無論是保留性神經(jīng)的膀胱癌根治術(shù)還是非保留性神經(jīng)的膀胱癌根治術(shù)均發(fā)生了ED，且2組發(fā)生ED的程度比較無顯著性差異。可見，膀胱癌根治術(shù)后發(fā)生ED的頻率非常高，實(shí)際發(fā)生率可能比文獻(xiàn)介紹的發(fā)生率更高，這應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

更讓人擔(dān)憂的是，沒有患者在進(jìn)行調(diào)查前就ED問題主動尋求醫(yī)療幫助。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，這類患者對生活質(zhì)量的要求也會不斷增加，其中包括正常的夫妻性生活。如何關(guān)心和幫助這類患者提高性生活質(zhì)量，保持良好的心態(tài)，積極地工作和生活，是當(dāng)前醫(yī)療和護(hù)理工作中值得探討和研究的問題。

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7 Pritchett TR, Schiff WM, Klatt E, et al.The potencysparing radical cystectomy: does it compromise the completeness of the cancer resection[J].J Urol,1988,140(6):1400-1403.

8 Brendler CB, Steinberg GD, Marshall FF, et al. Local recurrence and survival following nerve-sparing radical cystoprostatectomy[J].J Urol,1990,144(5):1137-1140.

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10 Schoenberg MP, Walsh PC, Breazeale DR, et al. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-yr follow-up[J]. J Urol,1996,155(2):490-494.

Asurveyonerectilefunctionof25sexuallyactivemalepatientsreceivinglaparoscopicradicalcystectomyandureteroilealurinarydivertion

LIUJiuling,CHENLi,ZENGGuang,TIANBinqun.

DepartmentofUrology,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,ChinaCorrespondingauthor:CHENLi，E-mail：chenli2008@hotmail.com

ObjectiveTo evaluate the erectile function in sexually active male patients receiving laparoscopic radical cystectomy (LRC) and ureteroileal urinary divertion to provide an additional reference for medical intervention.MethodsFrom August 2010to March 2012, 25 cases of bladder cancer patients who were married men underwent laparoscopic radical + ileal neobladder, all patients with the normal pre-operative sexual function, defined as sexually active males, 10cases

neurological reservations bladder cancer radical + ileal neobladder and 15 patients received non-reserved neurological bladder cancer cure + ileal neobladder. Before surgery, assessed these 25 patients erectile function by using the International Index of Erectile Function Questionnaire (IIEF-5), after surgery combined with IIEF-5 with reference to male sexual function questionnaire (O’Leary 1995), self-designed questionnaire for post-operative erectile function and related survey were carried out.ResultsCompared with pre-operative, after 12months, post-operative 25 cases were unable to achieve an erection can be inserted into the vagina. IIEF-5 total: Reserved neurological group of 10patients from preoperative (20.60±2.22) points to postoperative (1.90±1.73) points, the non-reserved neurological group of 15 patients from preoperative (18.73±3.83) points to postoperative (3.20±4.87) points, there were significantly different between the two groups before and after surgery (P<0.01). There was no statistically significant difference of 2group self-designed total score (6.40±0.84 vs. 6.20±0.78,P>0.05).ConclusionThere are higher incidence of erectile dysfunction after radical cystectomy and ureteroileal urinary divertion.

Bladder cancer resection; Ileal neobladder; Keep nerve; Erectile dysfunction

430071 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

陳力，E-mail：chenli2008@hotmail.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.03.017

2013-11-12)