黃紅梅 張 玲

·短篇論著·

健康教育在門診哮喘患者治療中的應(yīng)用

Health education in the outpatient treatment of patients with bronchial asthma

黃紅梅 張 玲

健康教育； 門診； 支氣管哮喘； 應(yīng)用

全球約有1.6億支氣管哮喘(bronchial asthma, 以下簡稱哮喘)患者，是全球性慢性疾病之一。我國哮喘患者患病率在1%～4%之間，其中城市患病率高于農(nóng)村，兒童患者高于青壯年，老年患病率增高趨勢較為明顯[1]。40%成年哮喘患者有家族患病史[2]，男女患病率相近。哮喘是一種慢性疾病，其治療效果及預(yù)后的掌控與患者及家屬的認知程度息息相關(guān)。

2014年1月至2014年6月，我院收治門診哮喘患者共計13 172人次，我們對其中120例哮喘患者進行了健康教育，取得顯著效果。

資料與方法

一、一般資料

選擇能自主或與家人共同完成健康教育的哮喘確診患者120例，隨機分成兩組，觀察組、對照組各60例。觀察組男35例，女25例，年齡20～60歲，高中以上文化程度患者38例，其余22例為初中及以下患者；對照組患者60例，其中男患者28例，女患者32例，年齡30～60歲，文化程度高中及以上患者31例，初中及以下29例。兩組患者在性別、年齡、經(jīng)濟承受能力及文化程度等方面，均具備可比性。

二、實施方法

按就診先后順序隨機將120例患者編號，單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組在患者就診期間實行健康教育，為患者講解哮喘疾病的知識、治療及預(yù)后等內(nèi)容；對照組按常規(guī)方法就診。

1.教育形式：由培訓(xùn)合格的專業(yè)護士與患者及家屬一對一開展健康教育，方法主要包括發(fā)放健康手冊、口頭宣教、示范教育，與患者及家屬開展座談交流，組織患者與患者之間小組討論并提問抽查。

2.教育內(nèi)容： ①患者候診期間,由呼吸科導(dǎo)醫(yī)護士給患者介紹診區(qū)環(huán)境、設(shè)施的位置、門診的就診流程、當天出診的醫(yī)生、負責(zé)分診的導(dǎo)醫(yī)護士及負責(zé)健康教育的?？谱o士,講解指導(dǎo)患者和家屬如何在就診期間完成健康教育知識；②患者在第二次候診期間，分診護士安排3～4名患者到專門的呼吸科療室，由專業(yè)的健康教育護士負責(zé)對患者病情進行健康評估并和患者交談，采集信息，擬定健康教育處方，講解檢查的目的、意義、注意事項；③通過發(fā)放健康教育手冊使患者了解支氣管哮喘的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及飲食搭配的重要性；④了解靜脈藥物、口服用藥的作用、不良反應(yīng)，使患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，并加強心理、精神干預(yù)等；⑤患者就診后，確診哮喘并領(lǐng)取治療藥物后，再由健康教育護士對藥物使用進行個別指導(dǎo)，講解霧化吸入器的使用方法、注意事項和使用的目的；⑥增強患者對并發(fā)癥知識的了解程度，認識健康生活的方式及掌握疾病控制方法，并發(fā)放患者回家后治療的注意事項；⑦掌握患者飲食及治療要求，了解患者精神壓力、情緒波動對疾病的影響，指導(dǎo)患者正確釋放疾病帶來的生活壓力。

3.跟蹤隨訪: 由專業(yè)的健康教育護士在患者回家治療期間，定期電話隨訪患者情況，并建立專門的健康教育隨訪網(wǎng)站，患者可針對健康教育的內(nèi)容隨時進行咨詢，由專業(yè)護士每天按時回復(fù)，與患者建立長期的教育活動，并根據(jù)每個患者的掌握情況進行針對性的指導(dǎo)，保障健康教育的連續(xù)性和持續(xù)性。

三、評價指標

采用問卷形式進行調(diào)查評價，針對兩組患者健康教育的知曉率及知曉程度、滿意度(包括就診環(huán)境，就醫(yī)等候的，服務(wù)態(tài)度，對醫(yī)療行為，以及服務(wù)效果的滿意率)調(diào)查結(jié)果及遵醫(yī)依從性調(diào)查結(jié)果作為效果評價指標，依從性調(diào)查采用CPAT量表法，詢問患者4個問題：①是否有忘記服藥的情況；②能否及時有效的關(guān)注服藥；③癥狀改善是否會停藥；④癥狀加重是否會停藥。若每個問題的答案均為否，即為依從性佳，計1分；4個問題中若有1個及以上的答案為是，即為依從性不佳，計0分。依從性=總分/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、健康教育前兩組患者對哮喘知識的知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組在接受健康教育后, 知曉率明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。接受健康教育后兩組對哮喘知識的知曉程度均有提高(P<0.01)，見表2。

表1 健康教育前后兩組患者對哮喘知識知曉率比較(n)

表2 健康教育后兩組患者對哮喘知識的知曉程度比較 (n)

二、兩組滿意度調(diào)查結(jié)果

對照組治療前后醫(yī)療各個環(huán)節(jié)的滿意度調(diào)查無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療前后相比有顯著差異(P<0.05)，見表3。

三、兩組依從性調(diào)查結(jié)果

對照組治療前后醫(yī)療各個環(huán)節(jié)的依從性調(diào)查無明顯差異(P>0.05)；觀察組治療前后相比有顯著差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組依從性調(diào)查結(jié)果

注：組內(nèi)與治療前比較：aP<0.05；組間治療后比較：bP<0.05

討 論

隨著人民生活水平提高及對疾病知識的認知需求增強，廣大患者不僅要求護士是患者的護理者，更是疾病知識的教育者，治療過程的支持者。因而要求護理人員不僅要提高自身專業(yè)知識、技能水平，更要做到及時對疾病知識的宣教傳播，才能滿足患者需求[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在教育前對哮喘的知曉率基本相近，但通過專業(yè)健康教育后，實驗組患者對哮喘的認知程度明顯高于對照組，說明教育方式能有效提高患者及家屬對哮喘知識的知曉率，有利于提高患者治療效果[6]。

哮喘健康教育不僅要讓患者了解自身使用的止喘裝置的類型、裝置使用方法及血藥濃度達峰時間，更要讓患者能有效控制自我哮喘癥狀，掌握異常癥狀的應(yīng)急處理方法。通過不斷教育，使哮喘治療活動的專業(yè)性、針對性及可操作性更強，從而達到提高治療效果。本研究觀察組進行健康教育后的知曉程度統(tǒng)計分析(P<0.01)，說明教育效果顯著，針對性強。

良好的依從性是慢性疾病實施長期治療的基礎(chǔ)，正確有效的健康教育能使患者及家屬在面臨疾病治療、疾病康復(fù)及疾病預(yù)防等方面，更能準確作出抉擇，自覺采取健康的生活方式及行為，極大提高患者的生活質(zhì)量及健康水平。本研究表明患者經(jīng)過系統(tǒng)健康教育后同醫(yī)護人員配合密切，依從性不僅較之教育前有顯著提高，較之對照組亦有明顯提高，從而使治療措施能得到有效的實施。

表3 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果

注：組內(nèi)與治療前比較：aP<0.05；組間治療后比較：bP<0.05

通過觀察組一對一專業(yè)健康教育后，患者對哮喘知識認知得到極大提高。研究表明護理人員專業(yè)、主動、及時、多樣的講解、溝通、交流哮喘的相關(guān)知識和注意事項，可提高患者的依從性，增強患者的信任感，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，提高患者的滿意度，這與相關(guān)文獻報告結(jié)果相一致[7]。

綜上所述，有效的健康教育的實施，既增加了門診哮喘患者的依從性，提高了對疾病知識的掌握和對治療措施的貫徹實施，同時也提高了患者對就診環(huán)境、就醫(yī)等候、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療行為、服務(wù)效果的滿意度，充分促進了醫(yī)患雙方的和諧。

1 穆清華, 張永萍. 支氣管哮喘患者的健康教育路徑[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 35(3): 308-310.

2 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M]. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 50.

3 Jarab AS, Alqudah SG, Mukattash TL, et al. Randomized controlled trial of clinical pharmacy management of patients with type 2 diabetes in an outpatient diabetes clinic in Jordan[J]. J Manag Care Pharm, 2012, 18(7): 516-526.

4 陳 蕾, 陳曉芳. 糖尿病患者的健康教育路徑[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2007, 3(2): 9-10.

5 徐登淑. 系統(tǒng)健康教育在門診肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(1): 173-174.

6 黃 梅, 黃淑蓉, 黃 嘉. 健康教育路徑在小兒哮喘臨床癥狀控制中的作用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2013, 6(4): 331-333.

7 馬建英. 對肝炎患者多種形式健康教育的效果觀察[J]. 中國健康教育, 2005, 21(7)：553-555.

(本文編輯：王亞南)

黃紅梅，張 玲. 健康教育在門診哮喘患者治療中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 543-545.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.015

400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院門診部

張 玲，Email: zhang.ling.1029@163.com

R563，R473.5

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2014-08-13)