李福生

(張家口市第五醫(yī)院 兒內(nèi)科，河北 張家口 075000)

小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTIs)為兒科常見(jiàn)疾病,是指小兒頻繁發(fā)生上、下呼吸道感染，次數(shù)超出正常范圍,目前是兒科重點(diǎn)防范的疾病之一[1-3]。因RRTIs發(fā)病反復(fù)的特性，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康，給家屬帶來(lái)沉重心理負(fù)擔(dān)[4]。因此,如何有效防治RRTIs，降低發(fā)病頻率、發(fā)病等級(jí)、縮短病程是臨床亟待解決的問(wèn)題。目前,臨床上對(duì)RRTIs發(fā)病機(jī)制及治療方案尚未形成一致意見(jiàn),臨床多認(rèn)為其發(fā)病與免疫功能低下關(guān)系密切[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RRTIs發(fā)病可涉及多個(gè)臟腑，病機(jī)復(fù)雜，但其本質(zhì)不外虛實(shí)兩大端，扶正祛邪或祛邪扶正應(yīng)為其治療的主要原則[6]。有研究報(bào)道[7]，參精顆?？蓪?duì)RRTIs起好良好的治療作用。筆者為觀(guān)察參精顆粒治療RRTIs的臨床療效，選取我院2012年5月—2013年1月間收治的RRTIs患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參精顆粒治療,取得良好效果。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月—2013年1月間收治的RRTIs患兒80例,男36例，女44例，年齡2～10歲，平均(5.2±0.3)歲；每年平均呼吸道感染次數(shù)(10.9±3.5)次。所有患兒RRTIs診斷均符合第23屆國(guó)際兒科大會(huì)會(huì)議中制定的關(guān)于RRTIs診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];將80例患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各40例，2組患兒性別、年齡、RRTIs發(fā)病次數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)核感染及合并重要器官功能障礙或繼發(fā)性免疫缺陷者。

1.3 方法 80例RRTIs患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各40例，2組患兒均給予抗感染、止咳、化痰及對(duì)癥等常規(guī)治療。觀(guān)察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服參精顆粒治療，方藥組成:太子參、黃精、麥冬、炒白術(shù)、連翅各10 g，炒枳殼、蝶銳、雞內(nèi)金、生甘草各6 g，五味子3 g，制成免煎顆粒劑，開(kāi)水沖服，1劑/d,分2次口服。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服匹多莫德膠囊(南京海辰藥業(yè)有限公司提供粒)，400 mg/次，2次/d。2組患兒均治療1個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察項(xiàng)目 2組患兒均進(jìn)行治療后1年隨訪(fǎng),對(duì)比2組患兒治療3、6個(gè)月后，中醫(yī)證候總積分改善情況；在治療前及治療后6個(gè)月采患兒空腹靜脈血，檢測(cè)T細(xì)胞亞群水平變化(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化;觀(guān)察2組患兒1年隨訪(fǎng)后的治療效果。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：停藥1年內(nèi)呼吸道感染未發(fā)作或僅發(fā)作1次，病程縮短，癥狀、體征顯著緩解；好轉(zhuǎn)：停藥1年內(nèi)呼吸道感染發(fā)作2次，病程縮短，癥狀、體征有所緩解；無(wú)效：停藥1年內(nèi)呼吸道感染發(fā)作3次或以上，病程未縮短，癥狀、體征無(wú)改善。

2.3 2組中醫(yī)證候總積分比較 2組患兒治療前中醫(yī)證候總積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3個(gè)月中醫(yī)證候總積分比較較治療前顯著下降(P<0.05)，治療后6個(gè)月中醫(yī)證候總積分比較較治療后3個(gè)月升高(P<0.05)；觀(guān)察組治療后各時(shí)間點(diǎn)中醫(yī)證候總積分比較下降幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)證候總積分比較

注：與治療前比較,#P<0.05；與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.4 2組治療前后T細(xì)胞亞群水平變化 2組患兒治療前CD4+，CD8+，CD4+/CD8+水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患兒CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均較治療前明顯升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組升高更為明顯,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后T細(xì)胞亞群水平變化(n=40) %

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.5 2組療效結(jié)果比較 觀(guān)察組治療后顯效20例(50.0%)，有效18例(45.0%)，無(wú)效2例(5.0%)，總有效率為95.0%(38/40)；對(duì)照組患兒顯效14例(35.0%)，有效17例(42.5%)，無(wú)效9例(22.5%)，總有效率為77.5%(31/40)，觀(guān)察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

呼吸道感染是小兒常見(jiàn)病，是因小兒自身免疫系統(tǒng)、鼻咽部黏膜淋巴系統(tǒng)未發(fā)育完全及先天性體質(zhì)等因素，導(dǎo)致小兒呼吸道感染1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作7～10次以上的疾病[9]。該病如不能及時(shí)治療，可對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育成很大影響。RRTIs病因復(fù)雜,臨床上多認(rèn)為其發(fā)病與小兒免疫功能低下及免疫功能發(fā)育不成熟關(guān)系密切。有研究表明[10],RRTIs患兒均存在抵抗病原微生物和黏膜保護(hù)作用較低，T淋巴細(xì)胞含量小等特點(diǎn)。因此,該類(lèi)患兒更易受病原微生物感染，而患上反復(fù)呼吸道感染。

目前，臨床上治療RRTIs主要以抗感染及對(duì)癥治療為主，但對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的控制較差[11]。匹多莫德為免疫調(diào)節(jié)劑，可有效促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力，并能促進(jìn)B細(xì)胞分化，顯著提高T細(xì)胞數(shù)量，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[12]。該藥常用于治療兒童急性感染，可用于低齡患兒的長(zhǎng)期治療具有較高的安全性。參精顆粒由太子參、黃精、麥冬、炒白術(shù)、連翅各、炒枳殼、蝶銳、雞內(nèi)金、生甘草、五味子組成；以益氣養(yǎng)陰為總則，糅合了養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣健脾、健脾滋腎、培土生金、固表止汗、清心涼肝、清熱解表、運(yùn)脾消積、清解郁熱等多種治療理念，即能氣陰雙補(bǔ)，又可五臟同調(diào)，祛邪與扶正兼顧，對(duì)于RRTIs緩解期治療，可扶助正氣，消除余邪，增強(qiáng)患兒免疫能力，進(jìn)而控制RRTIs發(fā)作次數(shù)，縮短病程[13-15]。本組資料中，觀(guān)察組患兒治療后中醫(yī)證候總積分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示參精顆?？娠@著改善RRTIs患兒臨床癥狀及體征；且治療后觀(guān)察組患兒CD4+，CD8+，CD4+/CD8+較對(duì)照組升高更為顯著(P<0.05)，亦證實(shí)參精顆粒可顯著提高CD4+，CD8+，CD4+/CD8+水平,從而提升患兒身體免疫功能，提高抗病能力，縮短病程；另外，觀(guān)察組患兒治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),表明參精顆?？捎行Ы档蚏RTIs發(fā)作次數(shù)，療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，參精顆粒可有效提高患兒自身免疫功能，控制RRTIs反復(fù)發(fā)作,降低發(fā)病次數(shù)，并可顯著改善患兒中醫(yī)證候，是治療RRTIs的有效藥物。

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