趙 毅，王以新

(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 全科醫(yī)學科，北京 100029)

目前冠心病的中醫(yī)治療方法多是用活血化瘀甚或破血逐瘀的方藥，如活血不力，還有破氣之弊。升降散乃清·楊栗山《傷寒溫疫條辨》治溫十五方。藥僅4味,配伍精良，現(xiàn)代醫(yī)家常以升降散隨證化裁，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等諸科[1]。血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，是行氣活血的代表方劑，后世醫(yī)家根據(jù)《素問·脈要精微論》“脈者，血之府也”的觀點，認為凡血液流通之處，皆可通稱為血府，從而使本方的臨床應(yīng)用范圍進一步擴大，廣泛應(yīng)用于全身各個系統(tǒng)病證的治療[2-4]。血府逐瘀湯對頭痛、心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病等疾病具有很好的療效[5]。心絞痛是冠心病的一種，根據(jù)冠心病的臨床癥狀、體征和虛實交錯的病理特點，臨床多見氣滯血瘀型[6-7]。鑒于此，遵循中醫(yī)經(jīng)典理論“氣行則血行，氣滯則血瘀”的指導(dǎo)思想，用升降散合血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病患者100例，療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月,在北京安貞醫(yī)院第二門診部治療氣滯血瘀型冠心病患者100例，按就診時間隨機分為2組。治療組50例，其中男27例，女23例，年齡38～69歲，平均(49.47±11.2)歲;病程6個月～10年;對照組50例，其中男30例，女20例，年齡28～69歲，平均(49.47±11.2)歲;病程6個月～10年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 全部病例均符合1979年國際心臟病學會及WHO臨床標準化聯(lián)合專題組提出的缺血性心臟病中的穩(wěn)定型勞累性心絞痛診斷標準[8]。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)臨床研究指導(dǎo)原則”的標準[9]。

2 方法

2.1 治療方法 治療組：血府逐瘀湯治療。藥用：當歸、川芎、生地黃、牛膝、赤芍、桃仁、紅花各12 g，柴胡、桔梗、枳殼、甘草各6 g，僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃各3 g。1劑/d，水煎200 mL,分2次口服，療程1個月。對照組：口服消心痛，每次10 mg，3次/d。療程1個月。

2.2 觀察指標 安全性指標：包括一般項目檢查，血、尿、大便常規(guī)檢查及心、肝、腎功能檢查。

3 療效結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的標準。顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效指標，心電圖恢復(fù)至正?；蜻_到大致正常；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同；加重：心絞痛等主要癥狀與心電圖較實驗前加重。

3.2 結(jié)果 2組臨床療效結(jié)果比較，見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=50) 例

注：與對照組比較，#P<0.05

4 結(jié)語

冠心病的中醫(yī)治療多從胸痹心痛病論治，其發(fā)病由心脈攣急或閉塞引起，輕癥可見胸悶如窒，呼吸欠暢；重癥可突然胸痛，面色蒼白，大汗淋漓[10]。中醫(yī)認為，該病多由心臟氣血陰陽偏虛以及寒凝、痰濁、氣滯、血瘀阻滯心脈，影響氣血運行所致，心血瘀阻證是冠心病心絞痛最常見的證候[11]。

血府逐瘀湯為清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》中主治瘀血諸癥的基礎(chǔ)方劑，方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍等活血祛瘀而通血脈。血的運行有賴于氣的推動，即所謂“氣行則血行”。“氣有一息之不行，則血有一息之不通”，諸藥合用，共奏祛瘀通脈之功[12]。升降散，源自《傷寒溫疫條辨》卷四。方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使。僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和。通過調(diào)暢氣機，達到行氣活血、疏通心脈的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究，組成升降散的藥物，符合西醫(yī)學治療冠心病的用藥原則。僵蠶有抗凝、抗血栓、促纖溶、降脂等作用；蟬蛻有抗過敏、減慢心率等作用；姜黃，降血脂、抗血小板聚集、抗血栓形成、抗心肌缺血性損傷、抗感染等作用；大黃有降血脂、改善微循環(huán)、利尿等作用。

本研究結(jié)果顯示，升降散合血府逐瘀湯對氣滯血瘀型冠心病的效果優(yōu)于對照組，說明升降散合血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病療效確切。

[1]南淑玲.升降散臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22(3):61-62.

[2]劉艷.血府逐瘀湯臨床治療及研究進展[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(7):569-571.

[3]邵淑娟.血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用及研究進展[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(9):724-727.

[4]李延芳.血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型心絞痛30例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2008,28(2):17-18.

[5]王玉香,秦榮,李丹,等.血府逐瘀湯的現(xiàn)代應(yīng)用和實驗研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2007,9(6):49-51.

[6]黃學陽,王巧萍.血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用研究進展[J].河南中醫(yī),2005,25(11):82-83.

[7]馬殿信.血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(9):769-770.

[8]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1472-1479.

[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:68-69.

[10]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:117-125.

[11]李影華,吳欣芳.血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病心絞痛臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(11):1076-1077.

[12]徐萍.血府逐瘀湯臨床應(yīng)用心得[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(3):246.