李衛(wèi)軍

(陽(yáng)原縣人民醫(yī)院 外科，河北 張家口 075800)

胃息肉為消化系統(tǒng)臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]。有研究表明[2]，胃息肉發(fā)病多與幽門(mén)螺桿菌(HP)感染、膽汁反流及遺傳、慢性胃炎反復(fù)刺激胃黏膜、環(huán)境因素有關(guān)。胃鏡下電凝電切術(shù)成為胃息肉治療的首選方法[3]。術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。有研究表明[5]，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療、預(yù)防胃息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)效果顯著，但單純中醫(yī)治療所需療程長(zhǎng)，患者依從性差。因此，筆者制定健脾祛瘀合劑聯(lián)合胃鏡下電凝電切術(shù)的治療方案，使2種治療方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月—2013年1月間收治的老年胃息肉患者60例，男28例，女32例，年齡59～78歲，病程3個(gè)月～2年,本組患者入院均經(jīng)電子胃鏡及病理活檢明確診斷。息肉≤5 mm 20例，5～10 mm 35例,10～20 mm 5例；經(jīng)檢測(cè)HP陽(yáng)性患者36例，陰性患者24例。病理活檢確診為炎性息肉38例，增生性息肉15例，腺瘤性息肉7例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院均在OLYMPUS-240型電子胃鏡輔助下行電凝電切術(shù)切除息肉，方法：術(shù)前15 min肌注山蓑若堿及地西泮，常規(guī)插入胃鏡，胃液盡量抽吸干凈，找到息肉后，調(diào)節(jié)鏡端角度及患者體位，使鏡端距息肉約2 cm左右，插入合適的圈套器，用順套法將套住息肉蒂部，確認(rèn)鋼絲勒緊無(wú)誤后，行電凝、電切治療，功率為15～35 W，反復(fù)多次放電，直至息肉全部切下，觀察切割創(chuàng)面無(wú)滲血后，退鏡。術(shù)后患者臥床1～2 d，預(yù)防繼發(fā)性穿孔發(fā)生;術(shù)后2周進(jìn)食易消化、清淡軟食，避免劇烈活動(dòng)，嚴(yán)密觀察糞便色澤，如發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性出血,應(yīng)盡早處理。觀察組患者于術(shù)后第2天即給予西藥雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn))10 mg/次口服，飯前服用；健脾祛瘀合劑，40 mL/2次/d，早晚服用，組方：黃芪30 g，炒積殼15 g，炒白術(shù)30 g，砂仁12 g(后下)，山慈菇10 g，香櫞12 g，炒莪術(shù)6 g，連翹10 g，炙雞內(nèi)金14 g，白及15 g。對(duì)照組患者術(shù)后只給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊口服治療,2組患者均治療4周為1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 2組患者治療1療程后行胃鏡檢查，取病灶部位胃黏膜組織進(jìn)行病理學(xué)觀察,觀察治療前后胃黏膜病理積分改善情況；并對(duì)比2組患者中醫(yī)證候積分改善及臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試用)制定，痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，胃鏡檢查示息肉完全消失，創(chuàng)面愈合；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查示息肉消失，創(chuàng)面基本愈合，周?chē)杂醒装Y；有效：癥狀、體征減輕，胃鏡檢查示胃黏膜仍可見(jiàn)殘基、殘蒂隆起，創(chuàng)面縮小50%以上；無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善，或惡化者。并對(duì)2組患者行6個(gè)月隨訪(fǎng)，觀察其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 治療前后胃黏膜組織病理積分比較 2組患者治療前后胃黏膜炎癥、萎縮、腸化、異型增生積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療上述積分均較治療前顯著下降(P<0.05);對(duì)照組患者治療后炎癥、腸化、異型增生積分較治療前顯著下降(P<0.05),萎縮較治療前輕微升高，治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組各項(xiàng)積分改善均較對(duì)照組更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后胃黏膜組織病理積分比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組患者治療前中醫(yī)證候各項(xiàng)積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均較治療后顯著改善(P<0.05)；觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分改善更為顯著(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

注：與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較#P<0.05

2.3 臨床療效對(duì)比 觀察組治療后總有效率為100%，對(duì)照組為80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 臨床療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)觀察組無(wú)復(fù)發(fā)患者,對(duì)照組2例復(fù)發(fā)，2組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 小結(jié)

胃息肉發(fā)病較為隱藏，多在消化內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹不適、上腹隱痛等，少數(shù)患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐。當(dāng)胃息肉嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致不全梗阻及上消化道出血等癥狀發(fā)生。胃息肉的屬胃黏膜良性變，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，且存在一定的惡變機(jī)率。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)胃息肉患者預(yù)后起積極作用。

胃鏡下電凝電切術(shù)因其操作簡(jiǎn)便，對(duì)有形息肉可準(zhǔn)確、完全切除等優(yōu)點(diǎn)，已成為胃息肉治療的首選方法。但該術(shù)式對(duì)胃息肉病理基礎(chǔ)無(wú)法根除，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。有學(xué)者認(rèn)為，胃鏡下電凝電切術(shù)后胃息肉復(fù)發(fā)率高的原因可能與下列因素相關(guān)[6-9]：1)原息肉未完全摘除，隨時(shí)間推移再次生長(zhǎng)，形成息肉；2)存在易患息肉的體質(zhì)或有促息肉生長(zhǎng)的因素。有研究表明[10-13]，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療、預(yù)防胃息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)效果顯著，但單純中醫(yī)治療所需療程長(zhǎng)，患者依從性差。因此，筆者制定健脾祛瘀合劑聯(lián)合胃鏡下電凝電切術(shù)的治療方案，使兩種治療方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。胃息肉依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學(xué)的胃脘痛、痞滿(mǎn)、積聚等范疇[14]。其病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，治宜健脾化濕、祛瘀化痰散結(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[15]，健脾祛瘀合劑可調(diào)患者免疫功能，并具有改善胃黏膜微循環(huán)、及抗菌抑酸作用。

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