孫愛(ài)軍，李國(guó)安，賈 寬，張?zhí)撝?/p>

(1.上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200122；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 針灸科，上海 200021)

頸型頸椎病是頸椎病發(fā)展的初始階段，好發(fā)于中青年，以頸部酸痛為主，表現(xiàn)為頭、頸、肩、臂的疼痛酸脹，容易反復(fù)落枕，往往因?yàn)榛颊卟粔蛑匾暥共∏榧又剞D(zhuǎn)變?yōu)槠渌皖i椎病[1]。頸型頸椎病也是頸椎病治療中最為有利的時(shí)機(jī)[2]。筆者自2012年6月—2014年1月采用項(xiàng)排針治療頸型頸椎病61例，并與常規(guī)針刺治療57例相比較，報(bào)道如下。

1 臨床資料

118例病例均為2012年6月—2014年1月我中心針傷科門診患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。治療組61例，男23例，女38例，平均年齡(41.4±6.86)歲，病程最短2 d，最長(zhǎng)6月；對(duì)照組57例，男19例，女38例,平均年齡(41.7±6.76)歲，病程最短2 d，最長(zhǎng)6月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。西醫(yī)診斷參照《頸椎病診治與康復(fù)指南2010版》[3]中關(guān)于頸型頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組 取風(fēng)池穴，頸4～7夾脊穴(4～7頸椎棘突下旁開(kāi)0.5寸)及其外側(cè)旁開(kāi)1寸?；颊叻?，常規(guī)消毒后，用0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針刺入皮膚。頸4～7夾脊穴，直刺0.5～1.0寸；其外側(cè)旁開(kāi)1寸處，向脊柱方向與脊柱呈15°～30°刺入0.5～1.0寸。用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)加小幅提插手法，使患者有酸脹得氣感。

2.2 對(duì)照組 取風(fēng)池穴和頸4～7夾脊穴，針刺方法同治療組。

以上2組均每次留針20 min，隔日1次，10 d為1療程。1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于頸椎病的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：臨床癥狀消失；癥狀、體征積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀明顯減輕；癥狀、體征積分減少≥70%，<95%;有效：臨床癥狀減輕；癥狀、體征積分減少≥30%，<70%;無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善；癥狀、體征積分減少<30%;癥狀、體征積分=[(治療前積分—治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.2 觀察指標(biāo) 1)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):采用國(guó)際上通用的、公認(rèn)的測(cè)量疼痛感覺(jué)強(qiáng)度的評(píng)分法。2)頸痛量表評(píng)分法(NPQ):從現(xiàn)在頸痛的程度、疼痛對(duì)睡眠的影響、夜間的麻木或針刺感、癥狀持續(xù)時(shí)間、攜帶重物、閱讀及看電視、工作及家務(wù)之類、社交活動(dòng)和駕駛等9個(gè)方面采用百分制評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)頸部疼痛等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者情況越差。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 治療組61例，治愈41例，顯效13例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率98.4%。對(duì)照組57例，治愈30例，顯效9例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率89.5%。2組比較，P<0.05。

3.4.2 2組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.4.3 2組頸痛量表評(píng)分(NPQ)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NPQ評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.4.4 2組臨床癥狀、體征積分變化比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后癥狀、體征積分變化比較

注：與同組治療前比較#P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

4 討論

項(xiàng)排針是在“傍針刺”的基礎(chǔ)上演進(jìn)而來(lái)，也是多針刺的一種治療方法?！鹅`樞·官針》：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也?！奔凑写?針，旁邊再加1針的刺法，可以起到加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，多應(yīng)用于壓痛明顯、病灶局限較小、久久不愈的痹證[7]。項(xiàng)排針就是利用了“傍針刺”法，先直刺頸夾脊，再在其旁外側(cè)斜向加刺1針。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸夾脊穴是治療頸型頸椎病最多的穴位[8]。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于頸椎棘突下旁開(kāi)0.5寸，行于督脈與膀胱經(jīng)之間，穴下分布有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)脈和靜脈叢，針刺夾脊穴對(duì)鄰近的脊柱及其周圍組織可以促進(jìn)血液循環(huán), 改善組織缺血和缺氧狀態(tài),可以矯正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)頸部正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)[9]，項(xiàng)排針加強(qiáng)了頸部的針刺刺激量和效果，對(duì)頸部經(jīng)脈氣血的調(diào)節(jié)、頸部筋肉血運(yùn)的改善[10],起著良好的治療作用,從而加速損傷組織的修復(fù)，緩解肌肉痙攣，達(dá)到解除疼痛、通經(jīng)活絡(luò)、暢通氣血的目的。

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