朱卉雯，田 靜*，李 鑫，馮常青，王 敏

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

丹毒是皮膚科常見(jiàn)的急性感染性疾病，小腿和面部是最常見(jiàn)的受累部位，尤以小腿脛前為多見(jiàn)。其起病急，變化快，常伴有寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，嚴(yán)重者可致敗血癥、深部蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎等并發(fā)癥，甚至危及生命。本病以炎夏暑濕季節(jié)為多，多發(fā)于成年人，一般的抗菌消炎治療短期內(nèi)不易治愈，復(fù)發(fā)率較高，且臨床觀察治療后還易經(jīng)常反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，出現(xiàn)肢體腫脹沉重，影響患者的生活和工作。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科采用中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治的方法治療下肢丹毒，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月—2013年10月期間診斷為下肢丹毒的住院患者共62例，男38例，女24例，年齡28～76歲，平均48.4歲；病程1～4 d。平均2.3 d；合并足癬者36例，合并下肢皮膚破損者12例。將患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組,每組31例。2組患者在性別、年齡、病程及合并癥等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南》所載丹毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。表現(xiàn)為局部片狀水腫性紅斑，色如涂丹，壓之褪色、灼熱、腫脹、疼痛，紅斑邊緣清楚，紅斑上有時(shí)可出現(xiàn)水皰、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死；全身癥狀多為惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適等；檢查可見(jiàn)患側(cè)腹股溝區(qū)淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》)進(jìn)行診斷。1)主癥：水腫性紅斑，邊界清楚，壓之褪色、灼熱、腫脹、疼痛、發(fā)熱惡寒；2)次癥：初發(fā)或復(fù)發(fā)，頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、口渴或口干，便秘、溲赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。具備以上主癥及次癥2項(xiàng)以上者，診為濕熱毒蘊(yùn)證候。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲，男女不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^(guò)敏者，合并心血管、腦血管或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者，未按規(guī)定用藥，或資料不全無(wú)法判斷療效者。孕婦及哺乳期婦女、未成年人、高齡老人。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 2組患者入院后均以臥床休息，患肢抬高30°。有皮膚破損者，局部無(wú)菌換藥。合并足癬者，外用抗真菌藥物。

1.5.2 治療組 1)青霉素注射液800萬(wàn)U靜脈滴注，2次/d，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。2)口服中藥湯劑以清熱利濕解毒,3次/d，方藥選用五味消毒飲合萆 滲濕湯加減，方藥組成：金銀花30 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，野菊花20 g，紫背天葵子20 g，黃柏20 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，馬齒莧15 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，蒼術(shù)15 g。3)局部以水調(diào)散加水調(diào)成糊狀外敷患肢，見(jiàn)干即換。

1.5.3 對(duì)照組 1)青霉素注射液800萬(wàn)U靜脈滴注，2次/d，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。2)局部以雷夫諾爾紗布外敷患肢，3次/d。10 d為1療程，治療1個(gè)療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:全身及局部癥狀消退，紅腫、疼痛諸癥完全消失，外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，局部紅腫疼痛癥狀明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)“陷證”。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.5%，對(duì)照組總有效率為77.4%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較(n=31) 例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

丹毒之名首見(jiàn)《諸病源候論》云：“丹者，人身忽然 赤，如丹涂之狀?！盵2]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒患者多素體血分有熱，或在肌膚破損，如腳濕氣糜爛等處，有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。血不利則為水，水性下趨，外感濕邪與內(nèi)蘊(yùn)濕熱相合，濕熱下注，流走于下肢，形成流火。

丹毒是由β-溶血性鏈球菌感染引起的皮膚或黏膜皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎性反應(yīng)[3]。其特點(diǎn)是患處 赤疼痛，迅速向周邊擴(kuò)張，皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥均會(huì)為致病菌提供侵入途徑。也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足癬等因素常成為丹毒的誘因。其它如營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素[4]。

西醫(yī)常規(guī)采用抗生素治療，但因致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高?？股貞?yīng)用對(duì)急性期丹毒全身感染可加以控制，但對(duì)于急性期臨床癥狀的改善缺乏針對(duì)性，尤其針對(duì)病變部位很難“藥到病所”[5]。中藥內(nèi)服與中藥外敷相結(jié)合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥的辨證精神[6]。

《醫(yī)學(xué)源流》曰“外科之法，最重外治”。水調(diào)散為我院院內(nèi)制劑，由黃柏、煅石膏組成。黃柏可清熱燥濕，瀉火解毒，煅石膏有清熱收濕之功，二者合用，共奏清熱解毒，消腫止痛之效[7-8]。方中金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，紫花地丁清熱解毒，涼血消腫，野菊花，清熱解毒，紫背天葵子清熱解毒，消腫散結(jié)，黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡，長(zhǎng)于清瀉下焦?jié)駸幔蜍呃疂B濕，具有顯著的利尿作用,薏苡仁健脾滲濕，清熱排膿，具有解熱、鎮(zhèn)痛的作用。此外，還具有顯著的增強(qiáng)免疫功能的作用；馬齒莧清熱解毒，涼血，有抑菌及利尿作用，牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，具有較強(qiáng)的抗菌作用，澤瀉利小便，清濕熱之效尤以下焦最佳，具有利尿及抗炎作用；蒼術(shù)燥濕健脾，為脾家郁濕之要藥，具有抗菌作用。諸藥合用，共奏清熱利濕，涼血解毒，活血化瘀之功效[9]。

[1]上海市衛(wèi)生局.中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:145.

[2]楊志波,范瑞強(qiáng),鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:134.

[3]壇新華,陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[4]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)出版社,2010:0455.

[5]王盛隆,張曉蘭.張曉蘭治療急性期丹毒經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(10):1006-1007.

[6]梁尚游,梁尚財(cái).中醫(yī)辨證加西藥治療丹毒療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(6):424.

[7]梁瑩.黃柏抑菌效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(20):2746-2747.

[8]李鑫,呂延偉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并有頭疽臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(3):432-433.

[9]梅全喜.簡(jiǎn)明實(shí)用中藥藥理手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:40