曾志聰，潘 艷，宋銀枝，鄒科文，劉 鎮(zhèn)，李 陽，張元貴，吳子君，黎釗賓，劉曉銘

(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣州 深圳 518133)

在功能性消化不良患者中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者中醫(yī)體質(zhì)類型以氣郁質(zhì)居多，氣郁質(zhì)心理特征表現(xiàn)為性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮，而現(xiàn)代研究認(rèn)為社會心理因素是FD的發(fā)病機(jī)制之一，有研究[1]表明功能性消化不良患者人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等因子積分均高于健康人。因此，筆者運用流行病學(xué)方法，調(diào)查FD患者各中醫(yī)體質(zhì)類型焦慮、抑郁積分，分析其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合西醫(yī)診斷為功能性消化不良者。2)年齡在18～65歲之間。3)觀察前4周停用其他抗酸、促動力等藥物。4)無賁門、食管及腹部手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有腸易激綜合征。2)合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉。3)具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液病變、肺臟疾病、或影響其生存的嚴(yán)重疾病。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)分型 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用信度、效度評價良好的標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表[2-4]進(jìn)行調(diào)查。即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。

1.5 病例來源 調(diào)查對象為寶安區(qū)中醫(yī)院2013年4月—2014年4月門診及住院的功能性消化不良患者200例，及同期體檢的健康患者200例。

1.6 調(diào)查方法 對于FD患者做中醫(yī)體質(zhì)量表、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測定；健康對照組做焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測定。將SAS、SDS測得分分別乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50者評定為焦慮障礙,SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53者定為抑郁障礙。

2 結(jié)果

2.1 FD患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 200例FD患者各體質(zhì)類型構(gòu)成比:氣郁質(zhì)>濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)>平和質(zhì)>陽虛質(zhì)>陰虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>特稟質(zhì)。不同年齡消化不良人群體質(zhì)分布：18～29歲34例(17.0%)，30～39歲62例(31.0%)，40～49歲57例(28.5%),50～65歲47例(23.5%)。男性患者以濕熱質(zhì)為主，女性患者以氣郁質(zhì)為主。

表1 FD患者的體質(zhì)類型分布情況

2.2 FD患者與健康人群焦慮、抑郁積分比較 FD組的SAS、SDS積分均顯著高于健康對照組(P<0.01)。

表2 FD患者與健康人群焦慮、抑郁積分比較(n=200)

注:與健康對照組比較，#P<0.01

2.3 FD患者各中醫(yī)體質(zhì)類型的焦慮、抑郁積分比較 由于特稟質(zhì)例數(shù)為1例,故無納入比較，對8種中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行積分比較，其中氣郁質(zhì)SAS、SDS評分均顯著高于其他分型(P<0.01)。

表3 FD患者各中醫(yī)體質(zhì)類型的焦慮、抑郁積分比較

注:與其他中醫(yī)體質(zhì)分型比較，#P<0.01

3 討論

體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的，個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特征，與心理性格具有相關(guān)性。個體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致機(jī)體對某種致病因子的易感性。不同的體質(zhì)類型，容易感受相應(yīng)的邪氣，易患某類特定的疾病，這就是體質(zhì)對致病因子的易感性。這就決定了某些體質(zhì)的人群更容易發(fā)生FD。本研究表明FD人群中以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)傾向最明顯。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為氣郁質(zhì)是以氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征，相當(dāng)于病因?qū)W里的情志不遂，而濕熱質(zhì)以濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征，相當(dāng)于病因?qū)W里的飲食傷胃，脾運失職，濕熱內(nèi)蘊。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性消化不良病位在胃腸，但與肝、脾二臟關(guān)系密切。病因主要有七情所傷、飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵、體質(zhì)虛弱等，病機(jī)與肝膽的疏泄不及、脾胃的運化失調(diào)有關(guān)[5]。因此，該研究結(jié)果與中醫(yī)病因?qū)W相一致。

FD在普通人群患病率為11.0%～29.2%,其中近50%患者合并抑郁、焦慮等精神心理異常和睡眠障礙[6]。研究發(fā)現(xiàn)，心理及精神因素加上外界因素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)的不良刺激，可通過下丘腦及內(nèi)分泌系統(tǒng)、酶系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)等作用導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)[7]。TALLY等[8]研究發(fā)現(xiàn),FD患者平均抑郁癥狀指數(shù)顯著高于對照組，并且癥狀的加重與心理因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)FD組的SAS和SDS積分均顯著高于健康對照組，說明FD與抑郁焦慮有明顯相關(guān)性，這與文獻(xiàn)報道一致。FD患者的各中醫(yī)體質(zhì)類型中以氣郁質(zhì)比重最大，且SAS、SDS兩種積分均顯著高于其他中醫(yī)體質(zhì)類型。

因此在FD的防治方面，本研究發(fā)現(xiàn)FD患者的中醫(yī)體質(zhì)分型以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)傾向最明顯，且氣郁質(zhì)患者有明顯的焦慮及抑郁傾向，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提出了“辨體論治”的概念[9]，對于濕熱質(zhì)的調(diào)體方法為分消濕濁，清泄伏火。代表方為瀉黃散、瀉青丸、甘露消毒丹等，常用藥物有藿香、梔子、石膏、甘草、防風(fēng)、龍膽草、當(dāng)歸、茵陳、大黃、羌活、苦參、地骨皮、貝母、石斛、茯苓、澤瀉等。對于氣郁質(zhì)的調(diào)體方法為疏肝行氣，開其郁結(jié)。代表方為逍遙散、柴胡疏肝散、越鞠丸等，常用藥物有柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、甘草、當(dāng)歸、薄荷等。結(jié)合心理疏導(dǎo)治療，可起到事半功倍的效果[10]。鼓勵易感人群及患者改變生活方式與調(diào)整飲食習(xí)慣，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，逐漸改善內(nèi)向性格和抑郁心理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢綜合調(diào)理體質(zhì)、改變病理體質(zhì)，減少FD的發(fā)病率及預(yù)后。

[1]張曉光,胡品津,王啟儀，等.功能性消化不良患者心理因素和自主神經(jīng)功能的研究[J].胃腸病學(xué),2006,11(5):2952-2971.

[2]王琦,朱燕波,薛禾生,等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制[J].中國臨床康復(fù),2006,10(3):12-14.

[3]朱燕波,王琦,薛禾生,等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評價[J].中國臨床康復(fù),2006,10(3):15-17.

[4]朱燕波,王琦.中醫(yī)體質(zhì)量表的信度和效度評價[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,16(7):651-654.

[5]陳泓靜,陸為民.中醫(yī)藥治療功能性消化不良[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(4):366-368.

[6]MAHADEVA S,GOH K L.Epidemiology of functional dyspepsia:a global perspective[J].World J Gastroenterol,2006(12):2661.

[7]HARTONO J L,MAHADEVA S,GOH K L.Anxiety and depression in various functional gastrointestinal disorders:do differences exist[J].Dig Dis,2012,13(5):252-257.

[8]KOLOSKI N A,TALLEY N J,BOYCE P M.A history of abuseincommunity subjects with irritab lebowel syndrome and functional dyspepsia:the role of other psych osocial variables[J].Digestion,2005,72(2/3):86-96.

[9]王琦.論辨體論治的科學(xué)意義及其應(yīng)用(一)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(2):130-133.

[10]何泮,鄭粵文,游敏玲.和中方遞減法配合心理疏導(dǎo)治療老年難治性功能性消化不良的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(4):22-23.