趙樹軍，陳紅菊，王博學(xué)，趙樹明*，高 輝

(1.長春市中醫(yī)院，長春 130022；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春 130021；4.93212部隊衛(wèi)生隊，遼寧 普蘭店 116200)

寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位是指由于勞損、外傷、退變、炎癥等致病因素導(dǎo)致寰椎、樞椎的輕度解剖移位、關(guān)節(jié)構(gòu)成紊亂以及周圍組織急慢性損傷等局部改變而引起以頭痛、頭暈、視物不清、耳鳴、惡心嘔吐為常見癥狀的病癥[1]。1907年由Corner首先報道了寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位，1968年Wortzman[2]將此病正式取名為“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位和固定”。在1977年Fielding和Hawkins[3]又發(fā)表了關(guān)于寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)畸形及將其分為4型的論文，到1981年國內(nèi)才展開對其的研究。筆者根據(jù)寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位的特點，采用整骨理筋調(diào)曲法治療30例，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年10月—2013年08月在長春市中醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)、長春市第二醫(yī)院就診的寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例，平均年齡35.07歲。主要伴隨癥狀：頭痛、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、視力異常。主要陽性體征：轉(zhuǎn)頸受限，寰椎橫突、樞椎棘突偏移，后枕部肌緊張或壓痛。對照組中，男16例，女14例，平均年齡35.03歲。伴隨癥狀：頭痛、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、視力異常。主要陽性體征：轉(zhuǎn)頸受限，寰椎橫突、樞椎棘突偏，后枕部肌緊張或壓痛。頸椎X線檢查：2組患者治療前寰樞椎開口位片均顯示有寰樞軸線分離，其中治療組差值最小2.1 mm，最大3.5 mm，平均2.79 mm；對照組差值最小2.1 mm，最大3.4 mm，平均2.65 mm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)整脊常見病診療指南》(ZYYXH/T418-2012)[4]擬定:1)多發(fā)生于中青年人，以長時間低頭工作者占多數(shù)。少年兒童急、慢性咽炎、扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作也可引起。2)患者有頭后枕部脹痛不適感感，頭痛頭暈、方位性眩暈。3)頸項僵直，活動受限。觸診可摸到側(cè)偏之寰椎(雙乳突下寰椎不對稱)，局部可有壓痛感。橈動脈試驗呈陽性。4)X-Rays示:①張口位顯示齒狀突與側(cè)塊距離兩側(cè)相差多大于2～3 mm，或大于1/2，或齒狀突與寰椎軸線偏移大于 2-3 mm；②排除齒狀突骨折和寰樞椎關(guān)節(jié)完全脫位、骨折伴脫位以及不穩(wěn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡納入標(biāo)準(zhǔn)以外的皆屬于排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組

1.4.1.1 理筋手法解痙[5-6]患者取坐位，醫(yī)者用指揉法，從頸椎棘突到棘間，由上而下進(jìn)行推揉5 min以后，指壓風(fēng)池穴。接著用拇指指腹與食、中指指腹對稱提捏患者兩側(cè)頸項肌，然后沿兩側(cè)頸肌，采用拇指推揉法反復(fù)推揉約5 min。反復(fù)提捏斜方肌上部，相當(dāng)肩井穴及肩胛骨內(nèi)緣，然后采用拇指、掌根、大小魚際揉法，交替反復(fù)推揉患者的背部肌肉，并指按天柱、大椎、風(fēng)府等穴10 min，使痙攣緊張的肌肉韌帶得到松弛,疼痛緩解。每次理筋手法解痙20 min，1次/d,10次為1療程，療程間間隔1 d，共治療2～3療程。

1.4.1.2 整骨手法復(fù)位 患者取鞍馬式騎坐位，雙手自然下垂，術(shù)者站在其后方。術(shù)者一手放于患者頸部，食指頂住患者枕骨粗隆下，中指指腹按壓患側(cè)橫突壓痛處，拇指及其余三指自然扶貼于頸部，起助力穩(wěn)定頸部的作用；另一手夾持患者下頜部，其拇指與中指分別鎖定兩側(cè)下頜咬肌高點即頰車穴處，使患者頭部微微內(nèi)收，同時向患側(cè)水平式轉(zhuǎn)頭，至有阻力時(約為30°～35°),做一個腕部瞬間快速的小幅度(約5°)寸勁提拉動作，此時?？陕牭健翱}”的彈響聲，即完成復(fù)位。10 d為1療程，每個療程可做2～3次的整骨復(fù)位，調(diào)整療程間間隔1 d，共治療2～3療程。

1.4.1.3 生理曲度調(diào)曲法 1)牽引調(diào)曲[7]:讓病人坐于頸椎手動機械牽引椅上，上身保持端正，目視前方，雙手自然下垂，腰骶部與牽引椅靠背處貼緊；牽引時，枕頜牽引平衡桿要保持水平;保持定滑輪上牽引鋼絲繩與患者頸椎牽引的角度為5°～15°前傾斜角；牽引時間為20 min；牽引的重量為70～120牛頓，可根據(jù)治療療程而逐漸加量。因頸椎牽引時頸部肌肉出現(xiàn)暫短性緊張的不舒適感，牽引之后再次理筋手法放松頸肩部5 min左右。2)臥位調(diào)曲：平仰臥位時，頸椎枕枕頭時高度是因人而異，枕頭的高度大致是在5～10 cm，枕高不宜超過患者本人的立拳之高，枕低不宜低過患者本人的臥拳之高，枕高在此區(qū)間內(nèi)對恢復(fù)人體頸椎的正常生理曲度最為適宜。1次/d,10次為1療程，療程間間隔1 d，共治療2～3個療程。

1.4.1.4 頸托外固定 每當(dāng)治療結(jié)束后均給患者以頸托外固定，防止其在行走、乘車過程中再次發(fā)生撞、甩、閃等外力沖擊，頸部關(guān)節(jié)造成二次損傷。當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后，臥床休息時可將頸托解開后休息。

1.4.2 對照組 枕頜牽引:患者取坐位，保持身體正直，下頜微下屈，枕頜帶固定頭部，給予持續(xù)牽引，重量以超過頭部本身重量為準(zhǔn)(70～120牛頓)，1次/d，每次20 min，10次為1個療程，療程間間隔1 d，共治療2～3個療程。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定。痊愈:臨床癥狀、體征均消失。顯效：癥狀、體征基本消失或得到改善。有效：癥狀、體征減輕或較之前改善。無效：癥狀、體征均無改善。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較表n=30 例(%)

注:與對照組比較，P<0.05

2.2.2 2組患者寰樞軸線分離程度比較 見表2。

表2 2種療法對減少寰樞軸線分離程度比較(n=30) 例(%)

注:與對照組比較，#P<0.05

3 討論

寰樞椎關(guān)節(jié)是由寰椎、樞椎、齒狀突尖韌帶、寰椎橫韌帶及關(guān)節(jié)囊等構(gòu)成的復(fù)合體[9]，是連接頭顱和脊柱的重要結(jié)構(gòu)，起著旋轉(zhuǎn)軸作用。寰樞椎關(guān)節(jié)主要功能是旋轉(zhuǎn)和搖頭，其中翼狀韌帶與橫韌帶維持著寰樞椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，防止向后移位傷及脊神經(jīng)，并控制過度旋轉(zhuǎn)[10]。

先天性畸形和長期姿勢不良、頸部外傷及上呼吸道感染等諸多因素都可能導(dǎo)致寰樞椎關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛甚至斷裂而導(dǎo)致其彈性下降，極易造成寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位[11-12]。寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位損傷部位較高，容易誤診漏診，不及時治療很可能造成高位截癱危及生命[13]，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視。

手法復(fù)位治療方法在寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位的治療中具有較好的效果。手法除了能整復(fù)移位外，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，增加病變軟組織的血供，以利于消除炎癥，提高局部組織的痛閾，充分伸展痙攣的肌組織，重建周圍軟組織與脊柱力學(xué)平衡[14-15]。整骨理筋調(diào)曲法治療寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位，可以快速恢復(fù)人體生理曲度、正常的韌帶、肌肉彈性、解除因脫位對神經(jīng)、動脈、脊髓造成的壓迫，消除臨床癥狀[16-17]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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