馮曉純，馮 健，王 銳，高洪娟，段曉征，朱浩宇，王東英

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,長春 130021;2.長春中醫(yī)藥大學(xué),長春 130117)

哮咳以陣發(fā)性、頑固性咳嗽為主，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個月以上，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，食咸飲甜或聞及異味而誘發(fā)，運(yùn)動后加重，相當(dāng)于西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中咳嗽變異性哮喘(CVA)，為全國名老中醫(yī)王烈教授首創(chuàng)。筆者師從于王烈教授，潛心研究哮咳理論,發(fā)現(xiàn)部分哮咳患兒會出現(xiàn)“氣池”青紫的癥狀，其中有部分患兒存在免疫功能低下的臨床表現(xiàn)。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2013年2月—2013年12月期間門診小兒病例資料90例,選擇癥見“氣池”青紫哮咳患兒30例，選擇單純哮咳而未見“氣池”青紫患兒30例，選擇健康體檢小兒30例，檢測其免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指標(biāo)，進(jìn)行觀察、研究、總結(jié)。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 患者表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽>1個月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。所有病例均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]制定)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《兒科學(xué)》[2]制定)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及神經(jīng)精神疾病者。

1.4 研究方法 采用分組對照法，將90例病例資料，分為觀察組30例,對照A組30例，對照B組30例，并對其進(jìn)行整理、研究、對比，進(jìn)一步明確哮咳患兒免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)改變情況。1)觀察組:癥見“氣池”青紫哮咳患兒，檢測免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。2)對照A組：單純哮咳而未見“氣池”青紫患兒，檢測免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。3)對照B組:健康體檢兒童，檢測免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。

采集清晨空腹靜脈血2～3 mL，分離血清貯存于-20 ℃以下冰箱待測，采血前未輸血及血漿制品，未使用免疫制劑及糖皮質(zhì)激素。采用全自動生化儀通過單向免疫擴(kuò)散法所測定免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指標(biāo)。

觀察組和對照A組2組患兒明確診斷后檢測其免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指標(biāo)1次，健康兒童體檢時檢測免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指標(biāo)1次。

觀察檢測指標(biāo)：免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果分析，見表1～4。

表1 3組IgG、IgA、IgM檢測結(jié)果比較分析 例(%)

注：檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

表2 3組IgG檢測結(jié)果分布情況分析(n=30)

注：3組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

表3 3組IgA檢測結(jié)果分布情況分析(n=30)

注：3組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

表4 3組IgM檢測結(jié)果分布情況分析(n=30)

注：3組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討論

哮咳，在臨床西醫(yī)診斷為咳嗽變異性哮喘(CVA),是以慢性咳嗽為惟一或主要臨床表現(xiàn)的哮喘潛在形式及支氣管哮喘的一種特殊類型，是引起臨床患兒出現(xiàn)慢性咳嗽最常見的疾病之一[3]，在臨床中患兒的咳嗽可表現(xiàn)為遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的傾向。在國外的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，CVA的患兒如果臨床治療不當(dāng)或延誤治療發(fā)展為典型哮喘的概率約占54%[4]，通過大量臨床研究表明咳嗽變異性哮喘與典型哮喘發(fā)病機(jī)理十分類似，尤其在生理和病理的改變上都存在持續(xù)氣道高反應(yīng)及氣道炎癥反應(yīng)，遺傳、環(huán)境、感染及理化因素的刺激均是誘發(fā)CVA發(fā)病的誘因。

在中醫(yī)學(xué)著作中未見到對本病相應(yīng)的病名記錄，對于本病的病名、病機(jī)、病因及治療法則均在探索中。全國名老中醫(yī)王烈教授于1983年在臨床采用“以哮論治”的方法治療此種咳嗽，并根據(jù)以方測證之法進(jìn)行臨床觀察、實(shí)踐、研究，通過多方研究總結(jié)后明確提出“久咳痰郁終成哮”的觀點(diǎn)，并在其臨床治療中取得滿意的臨床療效[5]。并于1984年將此種咳嗽首創(chuàng)命名為“哮咳”[6]，現(xiàn)已經(jīng)收錄在中醫(yī)兒科學(xué)教材中。筆者在多年臨床工作中總結(jié)并發(fā)展了王老的哮咳理論，指出哮咳病位在肺，與脾的運(yùn)化，腎之氣化、攝納有關(guān)[7-10],部分哮咳患兒在發(fā)病的不同時期都會出現(xiàn)“氣池”青紫的癥狀，同時伴有微量元素的變化,以缺鋅(95%)、缺鈣(41.67%)、缺鐵(21.67%)為主[11]，而且還發(fā)現(xiàn)有一部分患兒同時存在機(jī)體免疫力低下的臨床表現(xiàn)，并觀察到“氣池”癥狀的輕重與患兒的病情存在著密切的聯(lián)系。

“氣池”此名出自于《奇效良方》，屬于中醫(yī)理論中所指的肉輪，是患兒頭面部的望診部位,其位于眼平視時瞳孔直下1寸的位置，是幼兒面部皮膚最薄的一處，內(nèi)應(yīng)于脾，能反映人體機(jī)能的變化，而且與肺肝腎等臟腑關(guān)系十分密切[12]。醫(yī)圣張仲景曾提出“四季脾旺不受邪”，此學(xué)說結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論可以充分體現(xiàn)免疫學(xué)思想之所在。目前大量醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體免疫球蛋白異常改變時，會引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)免疫失常的臨床表現(xiàn)，而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)各種疾病[13]。因此，在小兒臨床疾病中，如免疫球蛋白指標(biāo)異常變化必然會引起患兒出現(xiàn)免疫失常的臨床表現(xiàn)。在臨床中，如免疫力低下會導(dǎo)致其機(jī)體易被疾病所感染，如免疫力過高則會導(dǎo)致機(jī)體對外部物質(zhì)反應(yīng)過度，而容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)、自身免疫疾病等傷害自身的疾病發(fā)生。通過本臨床觀察及研究發(fā)現(xiàn)，免疫球蛋白的異常變化可能是小兒哮咳發(fā)病的影響因素之一。在近年來對于CVA的臨床研究中發(fā)現(xiàn)由于某些CVA誘發(fā)因素(如呼吸道病毒感染)可改變機(jī)體T淋巴細(xì)胞的功能，導(dǎo)致IgE產(chǎn)生增加和氣道局部sIgA消耗，使之部分IgA向氣道轉(zhuǎn)移(補(bǔ)充局部sIgA的消耗)[14]，并且發(fā)現(xiàn)血清中IgA濃度下降，而使血清IgE的功能亢進(jìn)(兩者具有天然的拮抗作用)[15],從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性及過敏的一系列臨床癥狀。通過本課題的研究結(jié)果也進(jìn)一步支持了該理論：免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指標(biāo)的異常改變而引起的免疫力低下是小兒哮咳癥見“氣池”青紫發(fā)病的影像因素之一。

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