鄧維海

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 感染性疾病科，南寧 530011)

急性感染性腹瀉是感染性疾病科常見病、多發(fā)病，其常見病原微生物為輪狀病毒及腸致病性大腸埃希菌，其感染和破壞小腸絨毛上皮細(xì)胞，使小腸失去消化吸收功能，腸腔滲透壓升高引起急性腹瀉和嘔吐，常伴有惡心、腹痛、腹脹、乏力等全身癥狀。西醫(yī)治療以對癥處理、支持療法為主，但療效不滿意。筆者運(yùn)用中醫(yī)淡滲清涼法治療急性感染性腹瀉取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例病例來自廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院感染性疾病科門診就診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組43例，其中男21例，女22例；年齡18～56歲，病程0.6～3 d，每日排便平均(7.04±1.71)次。對照組42例，其中男22例，女20例；年齡18～59歲，病程0.5～3 d，每日排便平均(7.02±1.66)次。2組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的《感染性腹瀉診斷與治療》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：1)每日排便≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便、黏液便；可伴惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、全身不適；并排除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒及中重度脫水者；2)大便常規(guī)檢查可有少量或無紅、白細(xì)胞。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；3)符合“泄瀉”腸道濕熱證辨證要點(diǎn)，即瀉下急迫，腹痛則瀉，大便黃且穢臭，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)；4)病程≤3 d，且發(fā)病后未使用過抗生素或中藥治療；5)年齡18～60歲，無心腦血管、肺、肝、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，妊娠或哺乳期婦女除外。

1.3 治療方法 對照組予蒙脫石散治療，3 g/次,3次/d，伴有輕度脫水者加用口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液處理。治療組予淡滲清涼法治療，方藥采用清熱滲濕湯合葛根芩連湯化裁，藥物組成:茯苓12 g，澤瀉9 g，通草6 g，白術(shù)9 g，蒼術(shù)9 g，黃芩9 g，黃連6 g，葛根9 g，半夏9 g，厚樸9 g，炙甘草3 g。臨證藥物加減:腹痛陣作加白芍9 g，嘔逆頻發(fā)加竹茹6 g，煩熱口渴加蘆根12 g。煎服方法：1劑/d，加清水1 L煎煮至300 mL，分3次溫服。療程3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察每日排便次數(shù)、大便性狀、腹瀉消失時(shí)間及腹痛、惡心嘔吐等主次癥狀變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]按3級(jí)進(jìn)行評價(jià)。痊愈：癥狀消失,每日排便≤2次，大便性狀正常，大便鏡檢陰性；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)明顯減少，大便性狀改善但未正常；無效：癥狀、大便次數(shù)及性狀均無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組總有效率90.7%,對照組總有效率78.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組痊愈病例病程比較 腹瀉消失時(shí)間治療組平均(1.50±0.38)d，對照組平均(2.42±0.46)d，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示治療組在縮短病程方面明顯優(yōu)于對照組。

2.3 不良事件評估 2組共入選病例85例，均未見發(fā)生不良事件。

3 討論

急性感染性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”的范疇。中醫(yī)學(xué)對泄瀉多有闡述，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄……濕勝則濡泄”，明確指出泄瀉的主要致病因素為濕邪。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[3]亦發(fā)現(xiàn)，濕阻證組動(dòng)物小腸D-木糖吸收率下降，血清胃泌素含量降低，表明濕邪可引起胃腸的消化吸收功能障礙，而氧自由基介導(dǎo)的胃腸黏膜損傷，可能是影響胃腸消化吸收功能的重要原因之一。濕之為病，多兼見風(fēng)、寒、熱、食積他邪，宜施以不同治法，正如《醫(yī)學(xué)心悟·泄瀉》云：“濕多成五泄，瀉之屬濕也，明矣。然有濕熱，有濕寒，有食積，有脾虛，有腎虛，皆能致瀉，宜分而治之?！比恢畏m多樣多變，但終不離《醫(yī)宗必讀·泄瀉》所提出的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，臨證應(yīng)辨明寒熱虛實(shí)、先后緩急而圓機(jī)靈變。

嶺南地區(qū)以濕熱泄瀉多見，因嶺南物產(chǎn)豐富，民眾嗜食生冷肥甘之味，易傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生；兼之地卑氣薄，濕勝熱蒸，人處天地之間，若正氣有隙，肌腠疏松，濕熱之邪易外襲而入，內(nèi)外合邪，發(fā)而為病。脾胃位居中焦，主升清通降，濕熱傷及脾胃，升降失調(diào)，清濁不分，傳化失常，則見暴瀉。暴瀉者，水濕聚于腸道，洞瀉而下，此時(shí)唯有分利水濕，利小便以實(shí)大便[4]，治予淡滲清涼之法，采用清熱滲濕湯合葛根芩連湯化裁治療。清熱滲濕湯和葛根芩連湯分別出自《金匱翼》和《傷寒論》，二方均有清利濕熱作用：方中茯苓、澤瀉、通草甘淡滲濕，利小便以實(shí)大便；黃芩、黃連苦寒清熱，使?jié)駸釓男”惴窒?；葛根清熱生津、升陽止瀉；蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾，半夏、厚樸燥濕降逆止嘔；炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方以淡滲、清涼之藥為主，佐以升提、疏利之品，共奏利水滲濕、清熱止瀉之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：葛根、白術(shù)、茯苓等藥物具有較強(qiáng)的抗氧化能力，能明顯消除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化，并有明顯的抗炎、抗菌、免疫調(diào)節(jié)作用[5-7]；實(shí)驗(yàn)研究亦證明葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、抗缺氧、抗心律失常、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等藥理作用[8]；諸藥合用可有效抗菌、抗炎和增強(qiáng)免疫效應(yīng)，促進(jìn)腸道機(jī)能恢復(fù)而止瀉。

本研究結(jié)果表明，淡滲清涼法治療急性感染性腹瀉(濕熱證)有良好療效并能縮短病程，可作為急性感染性腹瀉的重要治療手段。但目前仍未能闡明淡滲清涼法治療腹瀉的作用機(jī)制，今后仍需對其主要作用機(jī)制及藥效動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究，以期更有效地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.感染性腹瀉診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-7.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[3]吳麗麗,陳稢.自由基損傷與濕邪致病機(jī)理的探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,22(4):1-2.

[4]徐曉東,陳大權(quán).李中梓治瀉九法之運(yùn)用[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(12):1098-1099.

[5]徐軼爾,李秋紅,楊菲菲.中藥葛根的藥理藥效研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):993-994.

[6]楊娥,鐘艷梅,馮毅凡.白術(shù)化學(xué)成分和藥理作用的研究進(jìn)展[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(2):218-221.

[7]梁學(xué)清,李丹丹,黃忠威.茯苓藥理作用研究進(jìn)展[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,30(2):154-156.

[8]陳麗紅,唐于平,王強(qiáng).葛根芩連湯的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中草藥,2010,41(4):附8-附12.