張秀

[摘要] 目的 探討不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響。方法 自然分娩組580例，剖宮產(chǎn)組550例，比較產(chǎn)后宮底下降速度、子宮體積、出血過(guò)多者發(fā)生率與出血量、血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間。 結(jié)果 分娩后2～5 d，剖宮產(chǎn)組宮底下降速度小于自然分娩組（P<0. 05）；產(chǎn)后2周、4周、6周自然分娩組子宮體積明顯縮小（P<0.05）；自然分娩產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間縮短明顯（P<0.05）；剖宮產(chǎn)組出血量明顯高于自然分娩組 （P<0.05）。結(jié)論 剖官產(chǎn)子宮復(fù)舊速度較自然分娩慢，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；自然分娩；子宮復(fù)舊

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0044-03

Comparative study of the caesarean section and spontaneous delivery on uterine involution in primipara

ZHANG Xiu

Department of Obstetrics and Gynecology, Shengze Hospital of Jiangsu, Suzhou 215228, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different delivery modes on uterine involution in primiparas. Mthods A total of patients were divided into cesarean section group (n=550) and spontaneous delivery group (n=580). The descending speed of uterine fundus, the postpartum uterine volume, postpartum hemorrhage rate, the average amount of bleeding, lochia rubra duration and the time of lochia were compared between two groups. Results From the 2nd to 5th day after delivery, the descending speed of uterine fundal in cesarean section group was significantly less than that in natural delivery group(P<0.05). At two, four weeks, and six weeks after delivery, the volume of maternals uterine in spontaneous delivery group were significantly smaller than that in the cesarean section group(P<0.05). The parturient lochia rubra duration and the time of lochia in spontaneous delivery group were significantly shorter than those in the cesarean section group (P<0.05). The personal average amount of bleeding in caesarean operation group was higher than that in spontaneous delivery group (P<0.05). Conclusion The speed of primipara uterine involution in the cesarean section group is slower than that of spontaneous delivery group. The indications of cesarean section should be strictly controlled to reduc the rate of cesarean operation.

[Key words] Caesarean section; Spontaneous delivery; Uterine involution剖宮產(chǎn)是隨著現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)、剖宮術(shù)技巧與胎兒監(jiān)護(hù)水平的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的生產(chǎn)輔助技術(shù)，臨床上剖宮產(chǎn)用來(lái)處置各種病理妊娠與異常分娩，是解決一些妊娠并發(fā)癥、降低圍生期母嬰死亡率的有效手段，合理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的致死率[1,2]。然而，盲目的使用剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)影響產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)，且增加圍生兒死亡率[3]。本文對(duì)2011年1月～2013年12月間我院行剖宮產(chǎn)的550例初產(chǎn)婦的術(shù)后子宮復(fù)舊的情況進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦子官?gòu)?fù)舊的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年12月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的550例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象（剖宮產(chǎn)組），并以同期自然分娩的580例初產(chǎn)婦為對(duì)照組（自然分娩組），兩組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均25.32歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕期等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)除外子宮畸形、子宮肌瘤及其他內(nèi)科并發(fā)癥。

1.2 研究方法

剖宮術(shù)采用子宮下段剖宮產(chǎn)式，產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，無(wú)產(chǎn)褥感染的發(fā)生。于產(chǎn)后第1~5天連續(xù)測(cè)量產(chǎn)婦子宮底高度，比較兩組產(chǎn)婦子宮底高度下降的數(shù)值；術(shù)中記錄患者出血量，觀(guān)察并記錄并產(chǎn)后24 h失血量，出血量具體測(cè)量方法如下：術(shù)中切開(kāi)子宮后壁后破膜并負(fù)壓吸盡羊水，記錄負(fù)壓瓶刻度，繼續(xù)收集術(shù)中出血，兩次刻度之差加上清理陰道內(nèi)積血及稱(chēng)重法所計(jì)算得的紗布、會(huì)陰墊出血量共同計(jì)為剖宮產(chǎn)后出血量。胎兒娩出后失血量超過(guò)500 mL者為產(chǎn)后失血過(guò)多，記錄失血過(guò)多產(chǎn)婦例數(shù)，計(jì)算血過(guò)多產(chǎn)婦的發(fā)生率；于產(chǎn)后第1、2、4、6周使用彩色多普勒超聲檢查并測(cè)量子宮體積；觀(guān)察血性惡露持續(xù)時(shí)間，并隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)兩組人員產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（包括子宮下降高度、產(chǎn)后子宮體積大小、出血量與血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間）等用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率（過(guò)多出血率）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底下降高度比較

于產(chǎn)后第2～5天，剖宮產(chǎn)組患者宮底下降幅度明顯小于自然分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底下降高度比較（x±s，cm）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮體積大小

endprint

剖宮產(chǎn)術(shù)后1、2、4、6周，用彩色多普勒超聲測(cè)定兩組產(chǎn)婦子宮體積大小并比較，結(jié)果顯示術(shù)后1周兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后2、4、6周自然分娩組產(chǎn)婦子宮體積較剖宮組產(chǎn)婦明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮體積大小比較（x±s，cm3）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間

與剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者比較，自然分娩組產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間縮短明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間（x±s，d）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

剖宮產(chǎn)手術(shù)組人員產(chǎn)后過(guò)多出血患者17例（3.09%），對(duì)照組產(chǎn)后人員過(guò)多出血11例（1.90%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者產(chǎn)后平均出血量（120.22±25.58）mL，自然分娩組患者產(chǎn)后平均出血量（85.45±12.38）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患者產(chǎn)后過(guò)多出血發(fā)生率與出血量比較

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

3 討論

胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)子宮復(fù)舊，一般情況下子宮復(fù)舊的過(guò)程為6周。子宮復(fù)舊的主要形態(tài)學(xué)改變?yōu)閷m體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。分娩方式對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊起著重要的作用[4]。子宮肌層由平滑肌纖維與彈力纖維組成，平滑肌纖維與彈力纖維縱橫交錯(cuò)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，肌層內(nèi)部含有豐富的動(dòng)脈血管及其分支。自然經(jīng)陰道分娩后，由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用，肌層內(nèi)的血管管壁狹窄甚至栓塞，局部血液供應(yīng)明顯減少，故子宮收縮壓迫血管時(shí)，可有效制止子宮出血。剖官產(chǎn)術(shù)切開(kāi)子宮肌束的同時(shí)也切斷了肌壁間的血管，即便縫合后但其連續(xù)性曾中斷，子宮肌層血供相對(duì)缺乏，影響產(chǎn)后子宮收縮，進(jìn)而造成子宮復(fù)舊不良。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后第2～5天，剖宮產(chǎn)組與自然分娩組相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底高度降低速度明顯低于自然分娩組產(chǎn)婦；同時(shí)術(shù)后2周、4周、6周自然分娩組產(chǎn)婦子宮體積較剖宮組產(chǎn)婦明顯縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

分娩過(guò)程中殘留的胎盤(pán)胎膜組織可發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露底部血管而出血；蛻膜脫落不完全長(zhǎng)時(shí)間殘留可引起宮縮乏力以及發(fā)生炎癥，繼而出血[5]；胎盤(pán)娩出后的附著面若發(fā)生感染，可以使其上血管中血栓脫落，血竇重新開(kāi)放而出血；剖宮產(chǎn)后可能因術(shù)中止血不良、切口位置過(guò)高或過(guò)低、縫合技術(shù)不當(dāng)或切口感染等原因，引起傷口裂開(kāi)，大量出血，由于剖宮產(chǎn)比自然分娩對(duì)產(chǎn)婦子宮、盆腔的損傷大，引起產(chǎn)后失血多，因此造成子宮復(fù)舊緩慢，甚則子宮復(fù)舊不全[6,7]。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過(guò)多的最常見(jiàn)原因[8]，從本研究的結(jié)果來(lái)看，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率無(wú)明顯差異，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但剖宮產(chǎn)手術(shù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量均超過(guò)自然分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后失血是反映子宮復(fù)舊不良的指標(biāo)之一。血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間是反映子宮復(fù)舊狀態(tài)的另一方面指標(biāo)。血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，提示子宮復(fù)舊不良[9]。本研究結(jié)果中，剖宮組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露與惡露干凈時(shí)間均明顯長(zhǎng)于自然分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究對(duì)經(jīng)自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮底下降高度、產(chǎn)后過(guò)多出血患者例數(shù)占有率與平均出血量、血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)后子宮體積多方面進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后復(fù)舊過(guò)程較自然分娩者緩慢，期間可產(chǎn)生較多并發(fā)癥，這些均對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)造成不利影響甚至嚴(yán)重后果。盡管有多種藥物[10,11]和產(chǎn)后保健、低強(qiáng)度超聲治療等多種方法[12,13]可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，也有預(yù)防性手術(shù)方法用來(lái)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血并挽救患者生命、保留子宮功能[14-16]，但這些藥物治療、輔助治療及手術(shù)治療不僅增加了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在決定分娩方式時(shí)醫(yī)患雙方應(yīng)慎重決定，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，與患者及家屬加強(qiáng)溝通，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)和嬰兒成長(zhǎng)均有很大益處。

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（收稿日期：2014-02-12）

endprint

剖宮產(chǎn)術(shù)后1、2、4、6周，用彩色多普勒超聲測(cè)定兩組產(chǎn)婦子宮體積大小并比較，結(jié)果顯示術(shù)后1周兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后2、4、6周自然分娩組產(chǎn)婦子宮體積較剖宮組產(chǎn)婦明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮體積大小比較（x±s，cm3）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間

與剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者比較，自然分娩組產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間縮短明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間（x±s，d）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

剖宮產(chǎn)手術(shù)組人員產(chǎn)后過(guò)多出血患者17例（3.09%），對(duì)照組產(chǎn)后人員過(guò)多出血11例（1.90%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者產(chǎn)后平均出血量（120.22±25.58）mL，自然分娩組患者產(chǎn)后平均出血量（85.45±12.38）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患者產(chǎn)后過(guò)多出血發(fā)生率與出血量比較

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

3 討論

胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)子宮復(fù)舊，一般情況下子宮復(fù)舊的過(guò)程為6周。子宮復(fù)舊的主要形態(tài)學(xué)改變?yōu)閷m體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。分娩方式對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊起著重要的作用[4]。子宮肌層由平滑肌纖維與彈力纖維組成，平滑肌纖維與彈力纖維縱橫交錯(cuò)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，肌層內(nèi)部含有豐富的動(dòng)脈血管及其分支。自然經(jīng)陰道分娩后，由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用，肌層內(nèi)的血管管壁狹窄甚至栓塞，局部血液供應(yīng)明顯減少，故子宮收縮壓迫血管時(shí)，可有效制止子宮出血。剖官產(chǎn)術(shù)切開(kāi)子宮肌束的同時(shí)也切斷了肌壁間的血管，即便縫合后但其連續(xù)性曾中斷，子宮肌層血供相對(duì)缺乏，影響產(chǎn)后子宮收縮，進(jìn)而造成子宮復(fù)舊不良。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后第2～5天，剖宮產(chǎn)組與自然分娩組相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底高度降低速度明顯低于自然分娩組產(chǎn)婦；同時(shí)術(shù)后2周、4周、6周自然分娩組產(chǎn)婦子宮體積較剖宮組產(chǎn)婦明顯縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

分娩過(guò)程中殘留的胎盤(pán)胎膜組織可發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露底部血管而出血；蛻膜脫落不完全長(zhǎng)時(shí)間殘留可引起宮縮乏力以及發(fā)生炎癥，繼而出血[5]；胎盤(pán)娩出后的附著面若發(fā)生感染，可以使其上血管中血栓脫落，血竇重新開(kāi)放而出血；剖宮產(chǎn)后可能因術(shù)中止血不良、切口位置過(guò)高或過(guò)低、縫合技術(shù)不當(dāng)或切口感染等原因，引起傷口裂開(kāi)，大量出血，由于剖宮產(chǎn)比自然分娩對(duì)產(chǎn)婦子宮、盆腔的損傷大，引起產(chǎn)后失血多，因此造成子宮復(fù)舊緩慢，甚則子宮復(fù)舊不全[6,7]。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過(guò)多的最常見(jiàn)原因[8]，從本研究的結(jié)果來(lái)看，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率無(wú)明顯差異，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但剖宮產(chǎn)手術(shù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量均超過(guò)自然分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后失血是反映子宮復(fù)舊不良的指標(biāo)之一。血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間是反映子宮復(fù)舊狀態(tài)的另一方面指標(biāo)。血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，提示子宮復(fù)舊不良[9]。本研究結(jié)果中，剖宮組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露與惡露干凈時(shí)間均明顯長(zhǎng)于自然分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究對(duì)經(jīng)自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮底下降高度、產(chǎn)后過(guò)多出血患者例數(shù)占有率與平均出血量、血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)后子宮體積多方面進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后復(fù)舊過(guò)程較自然分娩者緩慢，期間可產(chǎn)生較多并發(fā)癥，這些均對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)造成不利影響甚至嚴(yán)重后果。盡管有多種藥物[10,11]和產(chǎn)后保健、低強(qiáng)度超聲治療等多種方法[12,13]可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，也有預(yù)防性手術(shù)方法用來(lái)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血并挽救患者生命、保留子宮功能[14-16]，但這些藥物治療、輔助治療及手術(shù)治療不僅增加了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在決定分娩方式時(shí)醫(yī)患雙方應(yīng)慎重決定，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，與患者及家屬加強(qiáng)溝通，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)和嬰兒成長(zhǎng)均有很大益處。

[參考文獻(xiàn)]

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[15]呂昕瞳，張憲華，劉亞男，等. 改良 B-Lynch 縫合術(shù)在4例難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（30）：151-152.

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（收稿日期：2014-02-12）

endprint

剖宮產(chǎn)術(shù)后1、2、4、6周，用彩色多普勒超聲測(cè)定兩組產(chǎn)婦子宮體積大小并比較，結(jié)果顯示術(shù)后1周兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后2、4、6周自然分娩組產(chǎn)婦子宮體積較剖宮組產(chǎn)婦明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮體積大小比較（x±s，cm3）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間

與剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者比較，自然分娩組產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間縮短明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間（x±s，d）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

剖宮產(chǎn)手術(shù)組人員產(chǎn)后過(guò)多出血患者17例（3.09%），對(duì)照組產(chǎn)后人員過(guò)多出血11例（1.90%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者產(chǎn)后平均出血量（120.22±25.58）mL，自然分娩組患者產(chǎn)后平均出血量（85.45±12.38）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患者產(chǎn)后過(guò)多出血發(fā)生率與出血量比較

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

3 討論

胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)子宮復(fù)舊，一般情況下子宮復(fù)舊的過(guò)程為6周。子宮復(fù)舊的主要形態(tài)學(xué)改變?yōu)閷m體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。分娩方式對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊起著重要的作用[4]。子宮肌層由平滑肌纖維與彈力纖維組成，平滑肌纖維與彈力纖維縱橫交錯(cuò)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，肌層內(nèi)部含有豐富的動(dòng)脈血管及其分支。自然經(jīng)陰道分娩后，由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用，肌層內(nèi)的血管管壁狹窄甚至栓塞，局部血液供應(yīng)明顯減少，故子宮收縮壓迫血管時(shí)，可有效制止子宮出血。剖官產(chǎn)術(shù)切開(kāi)子宮肌束的同時(shí)也切斷了肌壁間的血管，即便縫合后但其連續(xù)性曾中斷，子宮肌層血供相對(duì)缺乏，影響產(chǎn)后子宮收縮，進(jìn)而造成子宮復(fù)舊不良。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后第2～5天，剖宮產(chǎn)組與自然分娩組相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底高度降低速度明顯低于自然分娩組產(chǎn)婦；同時(shí)術(shù)后2周、4周、6周自然分娩組產(chǎn)婦子宮體積較剖宮組產(chǎn)婦明顯縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

分娩過(guò)程中殘留的胎盤(pán)胎膜組織可發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露底部血管而出血；蛻膜脫落不完全長(zhǎng)時(shí)間殘留可引起宮縮乏力以及發(fā)生炎癥，繼而出血[5]；胎盤(pán)娩出后的附著面若發(fā)生感染，可以使其上血管中血栓脫落，血竇重新開(kāi)放而出血；剖宮產(chǎn)后可能因術(shù)中止血不良、切口位置過(guò)高或過(guò)低、縫合技術(shù)不當(dāng)或切口感染等原因，引起傷口裂開(kāi)，大量出血，由于剖宮產(chǎn)比自然分娩對(duì)產(chǎn)婦子宮、盆腔的損傷大，引起產(chǎn)后失血多，因此造成子宮復(fù)舊緩慢，甚則子宮復(fù)舊不全[6,7]。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過(guò)多的最常見(jiàn)原因[8]，從本研究的結(jié)果來(lái)看，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率無(wú)明顯差異，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但剖宮產(chǎn)手術(shù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量均超過(guò)自然分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后失血是反映子宮復(fù)舊不良的指標(biāo)之一。血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間是反映子宮復(fù)舊狀態(tài)的另一方面指標(biāo)。血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，提示子宮復(fù)舊不良[9]。本研究結(jié)果中，剖宮組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露與惡露干凈時(shí)間均明顯長(zhǎng)于自然分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究對(duì)經(jīng)自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮底下降高度、產(chǎn)后過(guò)多出血患者例數(shù)占有率與平均出血量、血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)后子宮體積多方面進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后復(fù)舊過(guò)程較自然分娩者緩慢，期間可產(chǎn)生較多并發(fā)癥，這些均對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)造成不利影響甚至嚴(yán)重后果。盡管有多種藥物[10,11]和產(chǎn)后保健、低強(qiáng)度超聲治療等多種方法[12,13]可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，也有預(yù)防性手術(shù)方法用來(lái)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血并挽救患者生命、保留子宮功能[14-16]，但這些藥物治療、輔助治療及手術(shù)治療不僅增加了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在決定分娩方式時(shí)醫(yī)患雙方應(yīng)慎重決定，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，與患者及家屬加強(qiáng)溝通，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)和嬰兒成長(zhǎng)均有很大益處。

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[12]王丹，張懿，敬李，等. 低強(qiáng)度超聲促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（2）：276-278.

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（收稿日期：2014-02-12）

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