張浩+尹西玉+李曉慧

[摘要] 目的 探討術(shù)前超聲檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的診斷價(jià)值。 方法 選取本院2013年1月~2013年12月收治的PTMC患者69例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的共78個(gè)PTMC病灶超聲圖像，與同期隨機(jī)選取的50個(gè)良性結(jié)節(jié)聲像圖進(jìn)行對(duì)照。 結(jié)果 69例PTMC患者與病理診斷相符的有56例，相符率為81.16%（56/69），誤診率為10.14%（7/69），漏診率為8.70%（6/69）；78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)的直徑超聲檢測(cè)值為（10.56±8.35）mm，病理鏡檢測(cè)值為（3.95±1.23）mm，超聲檢測(cè)值與病理鏡檢測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.551，P=0.000）；78個(gè)超聲診斷的PTMC結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、縱橫比＞1等方面與50個(gè)良性節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲檢查對(duì)PTMC雖然具有一定的缺陷，但其臨床應(yīng)用價(jià)值仍然較大。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲檢查；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R730.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（c）-0114-03

The diagnostic value of ultrasound examination in papillary thyroid microcarcinoma

ZHANG Hao1 YIN Xi-yu1 LI Xiao-hui2

1.Department of Ultrasound,Nanwan People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518114,China;2.Department of Function,Zhonghai Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of preoperative ultrasound examination for papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). Methods Ultrasound image of 78 lesions confirmed by operation and pathology of PTMC in 69 cases with PTMC from January to December 2013 in our hospital were selected,and they were compared with the sonogram 50 benign nodules selected randomly. Results Among 69 patients with PTMC,there were 56 cases matching with the pathological diagnosis,the coincidence rate was 81.16% (56/69),the misdiagnosis rate was 10.14% (7/69),the missed diagnosis rate was 8.70% (6/69);diameter of 78 PTMC nodule in ultrasonic testing was (10.56 +8.35)mm,the value of pathological mirror detection was (3.95+1.23)mm,and there was a statistical difference of detection value between the two groups (t=5.551，P=0.000);78 ultrasonic diagnosis of PTMC nodules in shape,boundaries,the aspect ratio (more than 1) etc were significantly different with the 50 benign nodules (P<0.05). Conclusion Ultrasound examination of PTMC has some shortcomings,but its value of clinical application is stil bigger.

[Key words] Papillary thyroid microcarcinoma;Ultrasound examination;Diagnostic value

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是指無(wú)論有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，其腫瘤直徑≤10 mm的乳頭狀癌，由于其病灶微小、起病隱匿、無(wú)明顯的臨床癥狀及體征，臨床難以發(fā)現(xiàn)。目前在PTMC的檢測(cè)方法中，CT、MRI及同位素顯示效果不佳，高頻超聲依靠其高分辨率、動(dòng)態(tài)掃查、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便、診斷費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越被臨床醫(yī)生所重視，廣泛應(yīng)用于臨床檢查診斷。PTMC若不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其預(yù)后良好甚至可以治愈。本研究選取本院收治的PTMC患者69例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)超聲圖像與同期隨機(jī)選取的50個(gè)良性結(jié)節(jié)進(jìn)行對(duì)照，以便提高PTMC的超聲診斷精度，探討超聲對(duì)PTMC的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院手術(shù)治療的69例PTMC患者中，女52例，男17例，年齡21~63歲，平均（36.63±8.26）歲。所有患者病灶經(jīng)術(shù)后病理與超聲引導(dǎo)下穿刺證實(shí)。52例患者由于頸部不適、甲狀腺術(shù)后發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)腫大，前來(lái)就診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部腫塊，此52例患者中，初次發(fā)病者32例，再次發(fā)病者20例，其中8例經(jīng)甲狀腺癌手術(shù)治療，7例經(jīng)良性結(jié)節(jié)手術(shù)治療，5例經(jīng)良性并甲狀腺癌手術(shù)治療。隨機(jī)選取同期良性結(jié)節(jié)50個(gè)的聲像圖特征為對(duì)照組，其中男30例，女20例，年齡22~66歲，平均（37.05±8.41）歲。

1.2 研究方法

應(yīng)用Philipsi U22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6~12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，按照AIUM制訂的甲狀腺掃查方法對(duì)患者進(jìn)行縱、橫切面連續(xù)性掃查，主要觀察結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、大小、形狀、邊界清晰度、聲暈狀況、內(nèi)部回聲情況、鈣化及血供，詳細(xì)記錄以上聲像圖特征。將兩組患者經(jīng)超聲診斷的結(jié)節(jié)聲像圖特征作對(duì)照研究。

1.3 超聲圖像特征標(biāo)準(zhǔn)[5-6]

超聲圖像特征標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個(gè)方面。①結(jié)節(jié)形態(tài)：若前后徑大致等于左右或上下徑為圓形，若前后徑大于或者小于左右或上下徑為橢圓形，除上述兩種情況下為不規(guī)則形；②邊界：邊界與周圍甲狀腺組織相比較，能否清晰區(qū)分及可區(qū)分程度分為清晰光整、清晰不光整、不清晰等3個(gè)等級(jí)；③內(nèi)部回聲：若囊實(shí)性成分所占的比例小于實(shí)性所占的成分則為實(shí)體為主，否則囊性為主；④鈣化：根據(jù)鈣化大小情況分為無(wú)鈣化、細(xì)小鈣化、粗大鈣化及細(xì)小與粗大鈣化并存，若存在細(xì)點(diǎn)狀且直徑≤1 mm 為細(xì)小鈣化，不存在細(xì)點(diǎn)狀為無(wú)鈣化，直徑>1 mm為粗大鈣化。

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷相符率

經(jīng)病理證實(shí)PTMC 69例78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)，69例中發(fā)生于左側(cè)28例，右側(cè)30例，雙側(cè)8例，右側(cè)及峽部3例；其中呈孤立性結(jié)節(jié)38例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，雙病灶6例，甲狀腺癌7例，合并腺瘤3例。術(shù)前超聲檢查正確地診斷為PTMC 63例，與病理診斷相符的56例，相符率為81.16%（56/69）；誤診率為10.14%（7/69），其中誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，頸部淋巴結(jié)腫大3例；漏診率為8.70%（6/69）。

2.2 超聲和病理所測(cè)PTMC結(jié)節(jié)大小的比較

78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)病理所測(cè)量的大小與超聲測(cè)量所測(cè)比較，相差比較大。78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)最大直徑超聲檢測(cè)值2~35 mm，平均（10.56±8.35）mm，病理鏡檢測(cè)值1~7 mm，≤10 mm，平均（3.95±1.23）mm，并診斷為PTMC；超聲檢測(cè)值與病理鏡檢測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.551，P=0.000）。4例術(shù)前超聲檢測(cè)誤診為腺瘤的患者病理診斷為PTMC，其超聲測(cè)量最大徑分別為25、17、15、13 mm，病理的最大徑測(cè)量值分別為7、4、5、5 mm。

2.3 78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)與50個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像對(duì)比

78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)中，形態(tài)不規(guī)則比率為39.74% （31/78），邊界不清比率為43.59%（34/78），縱橫比超過(guò)1比率為25.64%（20/78），呈實(shí)性回聲比率為79.49%（62/78），呈實(shí)性極低回聲比率為64.10%（50/78），伴有微鈣化比率為42.31%（33/78），乏血供比率為78.21%（61/78），周邊無(wú)聲暈比率為96.15%（75/78）；50個(gè)良性結(jié)節(jié)中，形態(tài)不規(guī)則比率為8%（4/50），邊界不清比率為12%（6/50），縱橫比＞1比率為4%（2/50），呈實(shí)性回聲比率為26%（13/50），呈實(shí)性極低回聲比率為4%（2/50），伴有微鈣化比率為6%（3/50），乏血供比率為18%（9/50），周邊無(wú)聲暈比率為18%（9/50）。78個(gè)超聲診斷的PTMC結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、縱橫比＞1等方面與50個(gè)良性節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)與50個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像對(duì)比（%）

3 討論

根據(jù)甲狀腺腺瘤的組織學(xué)形態(tài)可將其劃分為濾泡型、乳頭型和混合型等3種類型，這3種類型的甲狀腺腺瘤的超聲像圖共同特征是單發(fā)結(jié)節(jié)為主、包膜較為完整，存在暈環(huán)且光滑性強(qiáng)，低回聲，可有鈣化[7-8]。由于乳頭狀腺癌細(xì)胞成分復(fù)雜，間質(zhì)少，回聲上反射界面較弱，以低回聲腫物常見，其與甲狀腺癌不易區(qū)分，而PTMC其直徑一般＜10 mm，對(duì)其進(jìn)行鑒別更加困難。PTMC的發(fā)病率較高，占甲狀腺癌的6%~35%，本研究的男女比率為32.69%。多數(shù)PTMC一般無(wú)明顯的臨床癥狀及體征，呈現(xiàn)出一種隱性狀態(tài)，若無(wú)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往往預(yù)后良好，甚至終生不發(fā)展為顯性癌。由于兒童及19歲以下的青少年較多出現(xiàn)甲狀腺外直接侵犯，因此其PTMC不包括在筆者所研究的直徑≤10 mm的PTMC之中。從以上分析，可以看出提高對(duì)PTMC的診斷準(zhǔn)確率，然后對(duì)患者進(jìn)行積極的手術(shù)治療，及時(shí)糾正未惡化的病癥，做到防患于未然，可提高患者的生活質(zhì)量。

大部分研究表明，PTMC其臨床上一般多表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、實(shí)性或低回聲、邊界模糊（與惡性腫瘤生物學(xué)特性及纖維間質(zhì)增生有關(guān)）、微鈣化、縱橫比≥1等。結(jié)節(jié)的形態(tài)與結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方向相關(guān)，對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)的評(píng)估可從橫、縱、冠狀等切面的多個(gè)角度進(jìn)行，大致劃分為橢圓形、圓形、不規(guī)則形。由于甲狀腺癌細(xì)胞大且重疊，而分化水平低且透聲性好，所以PTMC以實(shí)性或極低回聲為主。研究表明，微鈣化與鈣鹽沉積有關(guān)，鈣鹽的產(chǎn)生與癌組織快速增生，供應(yīng)不足致其退變、壞死相關(guān)?？v橫比≥1可能與腫瘤細(xì)胞的分裂期有關(guān)，在腺癌早期，前后方向的癌細(xì)胞處于分裂期，而其他方向的癌細(xì)胞相對(duì)靜止，所以縱橫比≥1，而由于生長(zhǎng)在甲狀腺上的惡性結(jié)節(jié)，包膜阻礙早期癌細(xì)胞的前后分裂，所以縱橫比＜1，從以上可以看出微鈣化和縱橫比≥1是診斷PTMC的重要依據(jù)，但是其敏感性較低，這是其嚴(yán)重的不足。超過(guò)50%的PTMC患者在鏡檢下可見微小沙粒體，但由于沙粒體體積太小，一般不能形成反射界面，所以在超聲影像上不能顯示[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷具有重要的優(yōu)勢(shì)，但也有其嚴(yán)重的不足。隨著超聲技術(shù)及醫(yī)療水平的快速發(fā)展，儀器的更新，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的重要影像診斷特征，如直徑大小、形態(tài)等，全面科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)臨床診斷影像資料，可提高甲狀腺癌的超聲診斷的符合率[12]。總之，超聲檢查對(duì)PTMC的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-12本文編輯：許俊琴）

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷相符率

經(jīng)病理證實(shí)PTMC 69例78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)，69例中發(fā)生于左側(cè)28例，右側(cè)30例，雙側(cè)8例，右側(cè)及峽部3例；其中呈孤立性結(jié)節(jié)38例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，雙病灶6例，甲狀腺癌7例，合并腺瘤3例。術(shù)前超聲檢查正確地診斷為PTMC 63例，與病理診斷相符的56例，相符率為81.16%（56/69）；誤診率為10.14%（7/69），其中誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，頸部淋巴結(jié)腫大3例；漏診率為8.70%（6/69）。

2.2 超聲和病理所測(cè)PTMC結(jié)節(jié)大小的比較

78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)病理所測(cè)量的大小與超聲測(cè)量所測(cè)比較，相差比較大。78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)最大直徑超聲檢測(cè)值2~35 mm，平均（10.56±8.35）mm，病理鏡檢測(cè)值1~7 mm，≤10 mm，平均（3.95±1.23）mm，并診斷為PTMC；超聲檢測(cè)值與病理鏡檢測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.551，P=0.000）。4例術(shù)前超聲檢測(cè)誤診為腺瘤的患者病理診斷為PTMC，其超聲測(cè)量最大徑分別為25、17、15、13 mm，病理的最大徑測(cè)量值分別為7、4、5、5 mm。

2.3 78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)與50個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像對(duì)比

78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)中，形態(tài)不規(guī)則比率為39.74% （31/78），邊界不清比率為43.59%（34/78），縱橫比超過(guò)1比率為25.64%（20/78），呈實(shí)性回聲比率為79.49%（62/78），呈實(shí)性極低回聲比率為64.10%（50/78），伴有微鈣化比率為42.31%（33/78），乏血供比率為78.21%（61/78），周邊無(wú)聲暈比率為96.15%（75/78）；50個(gè)良性結(jié)節(jié)中，形態(tài)不規(guī)則比率為8%（4/50），邊界不清比率為12%（6/50），縱橫比＞1比率為4%（2/50），呈實(shí)性回聲比率為26%（13/50），呈實(shí)性極低回聲比率為4%（2/50），伴有微鈣化比率為6%（3/50），乏血供比率為18%（9/50），周邊無(wú)聲暈比率為18%（9/50）。78個(gè)超聲診斷的PTMC結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、縱橫比＞1等方面與50個(gè)良性節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)與50個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像對(duì)比（%）

3 討論

根據(jù)甲狀腺腺瘤的組織學(xué)形態(tài)可將其劃分為濾泡型、乳頭型和混合型等3種類型，這3種類型的甲狀腺腺瘤的超聲像圖共同特征是單發(fā)結(jié)節(jié)為主、包膜較為完整，存在暈環(huán)且光滑性強(qiáng)，低回聲，可有鈣化[7-8]。由于乳頭狀腺癌細(xì)胞成分復(fù)雜，間質(zhì)少，回聲上反射界面較弱，以低回聲腫物常見，其與甲狀腺癌不易區(qū)分，而PTMC其直徑一般＜10 mm，對(duì)其進(jìn)行鑒別更加困難。PTMC的發(fā)病率較高，占甲狀腺癌的6%~35%，本研究的男女比率為32.69%。多數(shù)PTMC一般無(wú)明顯的臨床癥狀及體征，呈現(xiàn)出一種隱性狀態(tài)，若無(wú)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往往預(yù)后良好，甚至終生不發(fā)展為顯性癌。由于兒童及19歲以下的青少年較多出現(xiàn)甲狀腺外直接侵犯，因此其PTMC不包括在筆者所研究的直徑≤10 mm的PTMC之中。從以上分析，可以看出提高對(duì)PTMC的診斷準(zhǔn)確率，然后對(duì)患者進(jìn)行積極的手術(shù)治療，及時(shí)糾正未惡化的病癥，做到防患于未然，可提高患者的生活質(zhì)量。

大部分研究表明，PTMC其臨床上一般多表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、實(shí)性或低回聲、邊界模糊（與惡性腫瘤生物學(xué)特性及纖維間質(zhì)增生有關(guān)）、微鈣化、縱橫比≥1等。結(jié)節(jié)的形態(tài)與結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方向相關(guān)，對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)的評(píng)估可從橫、縱、冠狀等切面的多個(gè)角度進(jìn)行，大致劃分為橢圓形、圓形、不規(guī)則形。由于甲狀腺癌細(xì)胞大且重疊，而分化水平低且透聲性好，所以PTMC以實(shí)性或極低回聲為主。研究表明，微鈣化與鈣鹽沉積有關(guān)，鈣鹽的產(chǎn)生與癌組織快速增生，供應(yīng)不足致其退變、壞死相關(guān)?？v橫比≥1可能與腫瘤細(xì)胞的分裂期有關(guān)，在腺癌早期，前后方向的癌細(xì)胞處于分裂期，而其他方向的癌細(xì)胞相對(duì)靜止，所以縱橫比≥1，而由于生長(zhǎng)在甲狀腺上的惡性結(jié)節(jié)，包膜阻礙早期癌細(xì)胞的前后分裂，所以縱橫比＜1，從以上可以看出微鈣化和縱橫比≥1是診斷PTMC的重要依據(jù)，但是其敏感性較低，這是其嚴(yán)重的不足。超過(guò)50%的PTMC患者在鏡檢下可見微小沙粒體，但由于沙粒體體積太小，一般不能形成反射界面，所以在超聲影像上不能顯示[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷具有重要的優(yōu)勢(shì)，但也有其嚴(yán)重的不足。隨著超聲技術(shù)及醫(yī)療水平的快速發(fā)展，儀器的更新，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的重要影像診斷特征，如直徑大小、形態(tài)等，全面科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)臨床診斷影像資料，可提高甲狀腺癌的超聲診斷的符合率[12]。總之，超聲檢查對(duì)PTMC的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳紅.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲圖像特征及診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：514-517.

[2]葉學(xué)紅，高力，謝磊.甲狀腺全切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，21（12）：734-735.

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[5]Moon WJ，Jung SL，Lee JH，et al.Benign and m alignant thyroid nodules:US differentiation—multicenter retrospective study[J].Radiology，2008，247（3）：762-770.

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[7]段然.甲狀腺癌超聲診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（1）：48-49.

[8]趙瑛，王建華，王金銳.甲狀腺微小癌超聲征象的多元回歸分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（2）：84-87.

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[10]呂彥利，董魯霞，鄧淑敏，等.超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌誤診原因分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：872-874.

[11]許周云，胡艷芳.超聲檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（5）：744-746.

[12]陰海霞，劉愛(ài)玲，周愛(ài)湘，等.甲狀腺疾病的高頻超聲診斷[J].實(shí)用醫(yī)藥，2012，29（8）：708-709.

（收稿日期：2014-02-12本文編輯：許俊琴）

《中國(guó)性科學(xué)》雜志2014年征訂啟事

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷相符率

經(jīng)病理證實(shí)PTMC 69例78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)，69例中發(fā)生于左側(cè)28例，右側(cè)30例，雙側(cè)8例，右側(cè)及峽部3例；其中呈孤立性結(jié)節(jié)38例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，雙病灶6例，甲狀腺癌7例，合并腺瘤3例。術(shù)前超聲檢查正確地診斷為PTMC 63例，與病理診斷相符的56例，相符率為81.16%（56/69）；誤診率為10.14%（7/69），其中誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，頸部淋巴結(jié)腫大3例；漏診率為8.70%（6/69）。

2.2 超聲和病理所測(cè)PTMC結(jié)節(jié)大小的比較

78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)病理所測(cè)量的大小與超聲測(cè)量所測(cè)比較，相差比較大。78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)最大直徑超聲檢測(cè)值2~35 mm，平均（10.56±8.35）mm，病理鏡檢測(cè)值1~7 mm，≤10 mm，平均（3.95±1.23）mm，并診斷為PTMC；超聲檢測(cè)值與病理鏡檢測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.551，P=0.000）。4例術(shù)前超聲檢測(cè)誤診為腺瘤的患者病理診斷為PTMC，其超聲測(cè)量最大徑分別為25、17、15、13 mm，病理的最大徑測(cè)量值分別為7、4、5、5 mm。

2.3 78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)與50個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像對(duì)比

78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)中，形態(tài)不規(guī)則比率為39.74% （31/78），邊界不清比率為43.59%（34/78），縱橫比超過(guò)1比率為25.64%（20/78），呈實(shí)性回聲比率為79.49%（62/78），呈實(shí)性極低回聲比率為64.10%（50/78），伴有微鈣化比率為42.31%（33/78），乏血供比率為78.21%（61/78），周邊無(wú)聲暈比率為96.15%（75/78）；50個(gè)良性結(jié)節(jié)中，形態(tài)不規(guī)則比率為8%（4/50），邊界不清比率為12%（6/50），縱橫比＞1比率為4%（2/50），呈實(shí)性回聲比率為26%（13/50），呈實(shí)性極低回聲比率為4%（2/50），伴有微鈣化比率為6%（3/50），乏血供比率為18%（9/50），周邊無(wú)聲暈比率為18%（9/50）。78個(gè)超聲診斷的PTMC結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、縱橫比＞1等方面與50個(gè)良性節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 78個(gè)PTMC結(jié)節(jié)與50個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像對(duì)比（%）

3 討論

根據(jù)甲狀腺腺瘤的組織學(xué)形態(tài)可將其劃分為濾泡型、乳頭型和混合型等3種類型，這3種類型的甲狀腺腺瘤的超聲像圖共同特征是單發(fā)結(jié)節(jié)為主、包膜較為完整，存在暈環(huán)且光滑性強(qiáng)，低回聲，可有鈣化[7-8]。由于乳頭狀腺癌細(xì)胞成分復(fù)雜，間質(zhì)少，回聲上反射界面較弱，以低回聲腫物常見，其與甲狀腺癌不易區(qū)分，而PTMC其直徑一般＜10 mm，對(duì)其進(jìn)行鑒別更加困難。PTMC的發(fā)病率較高，占甲狀腺癌的6%~35%，本研究的男女比率為32.69%。多數(shù)PTMC一般無(wú)明顯的臨床癥狀及體征，呈現(xiàn)出一種隱性狀態(tài)，若無(wú)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往往預(yù)后良好，甚至終生不發(fā)展為顯性癌。由于兒童及19歲以下的青少年較多出現(xiàn)甲狀腺外直接侵犯，因此其PTMC不包括在筆者所研究的直徑≤10 mm的PTMC之中。從以上分析，可以看出提高對(duì)PTMC的診斷準(zhǔn)確率，然后對(duì)患者進(jìn)行積極的手術(shù)治療，及時(shí)糾正未惡化的病癥，做到防患于未然，可提高患者的生活質(zhì)量。

大部分研究表明，PTMC其臨床上一般多表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、實(shí)性或低回聲、邊界模糊（與惡性腫瘤生物學(xué)特性及纖維間質(zhì)增生有關(guān)）、微鈣化、縱橫比≥1等。結(jié)節(jié)的形態(tài)與結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方向相關(guān)，對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)的評(píng)估可從橫、縱、冠狀等切面的多個(gè)角度進(jìn)行，大致劃分為橢圓形、圓形、不規(guī)則形。由于甲狀腺癌細(xì)胞大且重疊，而分化水平低且透聲性好，所以PTMC以實(shí)性或極低回聲為主。研究表明，微鈣化與鈣鹽沉積有關(guān)，鈣鹽的產(chǎn)生與癌組織快速增生，供應(yīng)不足致其退變、壞死相關(guān)?？v橫比≥1可能與腫瘤細(xì)胞的分裂期有關(guān)，在腺癌早期，前后方向的癌細(xì)胞處于分裂期，而其他方向的癌細(xì)胞相對(duì)靜止，所以縱橫比≥1，而由于生長(zhǎng)在甲狀腺上的惡性結(jié)節(jié)，包膜阻礙早期癌細(xì)胞的前后分裂，所以縱橫比＜1，從以上可以看出微鈣化和縱橫比≥1是診斷PTMC的重要依據(jù)，但是其敏感性較低，這是其嚴(yán)重的不足。超過(guò)50%的PTMC患者在鏡檢下可見微小沙粒體，但由于沙粒體體積太小，一般不能形成反射界面，所以在超聲影像上不能顯示[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷具有重要的優(yōu)勢(shì)，但也有其嚴(yán)重的不足。隨著超聲技術(shù)及醫(yī)療水平的快速發(fā)展，儀器的更新，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的重要影像診斷特征，如直徑大小、形態(tài)等，全面科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)臨床診斷影像資料，可提高甲狀腺癌的超聲診斷的符合率[12]。總之，超聲檢查對(duì)PTMC的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]葉學(xué)紅，高力，謝磊.甲狀腺全切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，21（12）：734-735.

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[7]段然.甲狀腺癌超聲診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（1）：48-49.

[8]趙瑛，王建華，王金銳.甲狀腺微小癌超聲征象的多元回歸分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（2）：84-87.

[9]蔡勝，張一體，李建初，等.甲狀腺微小癌的超聲征象及其診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17（8）：704-708.

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[11]許周云，胡艷芳.超聲檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（5）：744-746.

[12]陰海霞，劉愛(ài)玲，周愛(ài)湘，等.甲狀腺疾病的高頻超聲診斷[J].實(shí)用醫(yī)藥，2012，29（8）：708-709.

（收稿日期：2014-02-12本文編輯：許俊琴）

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《中國(guó)性科學(xué)》雜志是國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管、中國(guó)性學(xué)會(huì)主辦的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊。本刊系中國(guó)科技核心期刊、自然科學(xué)第Ⅰ類統(tǒng)計(jì)源期刊。國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行刊號(hào)： ISSN 1672-1993/CN 11-4982/R。所發(fā)稿件被中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、龍?jiān)雌诳W(wǎng)、維普網(wǎng)、99教育網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)全文收錄。

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