朱虹+劉小波+王曉玲+施丹明

[摘要] 目的 探討高壓氧艙內不同壓力治療出血放射性膀胱炎的臨床效果。 方法 選取45例藥物治療無效的出血放射性膀胱炎患者，將其分為觀察組（23例）與對照組（22例），實行高壓氧艙內不同壓力供氧治療，觀察組采取0.16 MPa，吸純氧70 min，對照組采取0.1 MPa，吸純氧60 min，1次/d，持續(xù)20～30次。觀察尿液中的紅細胞計數(shù)，發(fā)生尿管堵塞及膀胱痙攣的情況，比較兩組的總有效率。 結果 治療3 d后觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細胞計數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.7%，對照組總有效率為77.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結論 高壓氧治療出血放射性膀胱炎，采用0.16 MPa比0.1 MPa能有效達到止血效果，降低膀胱痙攣的發(fā)生，提高治愈率。

[關鍵詞] 出血放射性膀胱炎；高壓氧；不同壓力；止血

[中圖分類號] R694+.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0150-03

Efficacy observation of different pressures in hyperbaric oxygen chamber in treatment of hemorrhagic radiation cystitis

ZHU Hong LIU Xiao-bo WANG Xiao-ling SHI Dan-ming

People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of different pressures in hyperbaric oxygen chamber in treatment of hemorrhagic radiation cystitis.Methods Forty-five cases of patients with hemorrhagic radiation cystitis who were ineffective after drug therapy were selected,and divided into observation group (23 cases) and control group (22 cases),treated at different pressures in hyperbaric oxygen chamber.In the observation group,0.16 MPa was selected and oxygen inhalation was lasted for 70 minutes,while in the control group,0.1 MPa was selected and oxygen inhalation was maintained for 60 minutes.The therapy was performed once a day,for 20-30 times.The red blood cell count in urine,occurrence of ureter blockage,cystospasm and total effective rate were observed.Results Three days after treatment,the catheter blockage rate,bladder spasms rate,urinary red blood cell count in the observation group was lower than that of control group respectively,the difference was significant (P＜0.05).The total effective rate in the observation was 95.7%,the control groups was 77.3%,the difference was significant (P＜0.01).Conclusion Hyperbaric oxygen set adjusted to 0.16 MPa can obtain an effective hemostatic effect,decrease the occurrence of cystospasm,and improve the cure rate in comparison with that to 0.1 MPa.

[Key words] Hemorrhagic radiation cystitis;Hyperbaric oxygen;Different pressure;Hemostasis

放射治療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，放射性膀胱炎是盆腔惡性腫瘤放射治療后的一種常見并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生于放療后2～3年，發(fā)病差異與劑量大小、個體敏感性、放射源位置、防護措施等有關[1]。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性，持續(xù)或反復無痛性血尿，多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。尿中帶有大小不等的凝血塊，患者可因膀胱內血凝塊堵塞尿道而出現(xiàn)排尿困難乃至尿潴留，患者可有明顯下腹恥骨上膀胱區(qū)觸痛[2]。本院對45例藥物治療無效的出血放射性膀胱炎患者施行不同壓力高壓氧治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月入本院行出血放射性膀胱炎治療的患者45例，按單雙號分組，單號為觀察組（23例），雙號為對照組（22例）。觀察組中男2例，女21例，年齡36～77歲，其中直腸癌5例，前列腺癌1例，宮頸癌13例，子宮內膜癌4例；對照組中男3例，女19例，年齡38～76歲，其中直腸癌4例，前列腺癌2例，宮頸癌10例，子宮內膜癌6例；兩組的性別、年齡、疾病類型等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：按照高壓氧治療禁忌排除以下標準：未經(jīng)處理的氣胸和縱隔氣腫，肺大皰，活動性內出血，結核性空洞形成并咯血重度肺氣腫，支氣管擴張癥，心臟2度以上房室傳導阻滯，未經(jīng)處理的惡性腫瘤，視網(wǎng)膜剝離，高度近視，孕婦。

1.2 方法

采用6人空氣加壓艙（煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)，設備型號：YC2200J-X，容器類型A5），治療過程分為加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓三個階段，開始25 min逐漸將艙內壓力調整為0.1～0.16 MPa穩(wěn)壓，患者戴上面罩進行30 min吸氧治療，休息10 min后繼續(xù)30 min吸氧治療，治療最后25 min將艙內壓緩慢降至正常范圍后患者出艙。觀察組方案為：治療壓力為0.16 MPa，艙內壓力升至0.1 MPa時開始吸氧，直至壓力上升到0.16 MPa停止加壓，吸純氧70 min，中間休息10 min，治療時間為130 min。對照組方案為：治療壓力為0.1 MPa，吸純氧60 min，中間休息10 min，治療時間為120 min。兩組均1次/d，10 d為1個療程，持續(xù)2～3個療程。進艙前由高壓氧治療中心醫(yī)生及護士向所有患者及家屬告知并簽署知情同意書。

1.3 評價指標及方法

兩組患者均留置尿管。①統(tǒng)計治療3 d后尿標本的紅細胞計數(shù)。取標本前10 min停止沖洗并鉗夾尿管，囑患者改變體位（左右側臥位和半臥位），使膀胱內液體充分混合，取5 ml尿液送檢。②統(tǒng)計出現(xiàn)尿管堵塞及膀胱痙攣癥狀的次數(shù)，尿管堵塞即膀胱沖洗液沖洗不暢，甚至停止；膀胱痙攣的典型癥狀表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的，強烈的尿意不能控制伴尿道及恥骨區(qū)疼痛，當患者出現(xiàn)下腹部恥骨上區(qū)及尿道口劇烈疼痛，膀胱憋脹感即為膀胱痙攣。

1.4 療效評價標準

治愈：肉眼及鏡下血尿完全消失，膀胱刺激癥完全消失，患者1年內不復發(fā)；好轉：肉眼血尿轉為鏡下血尿，膀胱刺激癥明顯好轉；無效：未達到上述標準?？傆行?（治愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3 d后止血效果的比較

治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細胞計數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細胞計數(shù)的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組23例患者中治愈21例（2個療程血尿及膀胱刺激癥完全消失的有17例，3個療程完全消失的有4例），好轉1例，無效1例，總有效率為95.7%；對照組22例患者中治愈16例（2個療程血尿及膀胱刺激癥完全消失者8例，3個療程完全消失者8例），好轉1例，無效5例，總有效率為77.3%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者的回訪結果

1年內回訪，觀察組22例癥狀消失患者中21例未見復發(fā)，1例復發(fā)者經(jīng)再次3個療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見再次復發(fā)。對照組17例癥狀消失患者中14例未見復發(fā)，3例復發(fā)者經(jīng)再次3個療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見復發(fā)。

3 討論

3.1 高壓氧治療出血放射性膀胱炎的機制

壓力可減輕血管阻塞，緩解缺血；驅動氧向組織運送，減輕水腫，增強有氧代謝，提高白細胞功能，加快感染消退；促進膠原形成，纖維母細胞生長和血管形成，加速傷口愈合。分子生物學的研究發(fā)現(xiàn)，膀胱出血是由于放療誘導形成的超氧自由基破壞了膀胱黏膜上皮的保護機制，而高壓氧可誘導超氧化物歧化酶合成，轉染了超氧歧化酶基因的尿路上皮能很快從放射性損傷中蘇醒過來，從而消除氧自由基，保護尿路上皮[3]?？傊?，高壓氧治療放射性損傷作用在于高氧介導的神經(jīng)血管再生，健康肉芽組織的生長，血管收縮控制出血以及免疫功能及傷口愈合能力的提高。高壓氧治療放射性膀胱炎的另一優(yōu)點是對膀胱的結構和功能沒有明顯破壞作用。一般認為，活動性病毒感染，順鉑或阿霉素治療史和活動性腫瘤是高壓氧治療的禁忌證[1]。

3.2 膀胱沖洗保持引流通暢對膀胱痙攣的影響

導致出血放射性膀胱炎的主要原因有感染、醫(yī)源性及化學性中毒等，最常見的原因是盆腔腫瘤的放射性治療，兩組患者出血較重，均留置導尿管進行間斷或持續(xù)性膀胱沖洗，預防膀胱內血塊形成，沖洗液中可加入纖維蛋白溶解抑制劑6-氨基己酸，以控制難治性膀胱出血。出血放射性膀胱炎膀胱痙攣的發(fā)生率為30%～40%[4]，膀胱痙攣往往引起出血量增多，當出血過多不能及時沖出時，易行成血塊，導致引流不暢，靜脈回流受阻，加重出血[5]。膀胱沖洗可清除膀胱內的血液，起到止血和預防尿管堵塞的作用，保持引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能的恢復，但膀胱沖洗應掌握合適的時間、速度、壓力及沖洗液溫度防止膀胱痙攣的發(fā)生。本研究所有患者膀胱沖洗裝置與膀胱平面距離為50～60 cm，沖洗速度為80～100滴/min，沖洗液溫度為35～37℃溫鹽水，寒冷天氣適當加溫，由輸液加溫器在沖洗管距接導尿管10 cm處進行持續(xù)加溫，可減輕對膀胱的刺激，減輕疼痛，減少膀胱痙攣的次數(shù)，縮短痙攣時間，使血管保持正常的舒縮功能。在沖洗過程中還應指導患者不斷變換體位。同時膀胱痙攣時還應酌情減少導尿管氣囊內液體量以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激，保持氣囊液體為5～10 ml。每日更換引流袋[6]。

本研究結果顯示，治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細胞計數(shù)均明顯低于對照組，總有效率高于對照組，高壓氧治療出血放射性膀胱炎艙內采用較高壓力吸氧，治愈率及止血效果明顯較好，對無效者可采用尿道電凝治療或超選擇性髂內動脈栓塞術[7-8]。

綜上所述，高壓氧治療出血放射性膀胱炎療效確切，0.16 MPa的治療壓力相對壓力較低的0.1 MPa治療壓力止血效果更優(yōu)，療程更短，治愈率明顯提高。

[參考文獻]

[1]陳輯，丁克家.出血性放射性膀胱炎[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（2）：121-123.

[2]馬騰雍，孫光，白鐵男，等.現(xiàn)代泌尿外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2000.

[3]Kanai AJ，Zeidel ML，Lavelle JP，et al.Manganese superoxide dismutase gene therapy protects against irradiation-induced cystitis[J].Am J Physiol Renal Physiol，2002，283（6）：F1304-1312.

[4]于麗君，李瑞英，韓景璐，等.不同方法對經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后病人膀胱痙攣的干預效果研究[J].護理研究，2008，22（23）：2109-2110.

[5]解單，鄭瑾，蘇蘭若，等.兩種膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護理雜志，2011，46（4）：334-335.

[6]鄒慧玲，黃英.泌尿外科圍術期引流管的護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（3）：537.

[7]Rodríguez-Patrón Rodríguez R，Sane Mayayo E，Gómez García I，et al.Hypogastricartery embotization as apalliative treatment for bleeding accondary to intractable bladder or prostate discase[J].Arch Esp Urol，2003，56（2）：111-118.

[8]葉章群，蔡建良，楊為民，等.超選擇性雙髂內動脈分支栓塞術治療出血性放射性膀胱炎6例[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（8）：452-453.

（收稿日期：2014-02-25本文編輯：郭靜娟）

[基金項目] 江西省吉安市科技局計劃項目（[2011]185）

1.3 評價指標及方法

兩組患者均留置尿管。①統(tǒng)計治療3 d后尿標本的紅細胞計數(shù)。取標本前10 min停止沖洗并鉗夾尿管，囑患者改變體位（左右側臥位和半臥位），使膀胱內液體充分混合，取5 ml尿液送檢。②統(tǒng)計出現(xiàn)尿管堵塞及膀胱痙攣癥狀的次數(shù)，尿管堵塞即膀胱沖洗液沖洗不暢，甚至停止；膀胱痙攣的典型癥狀表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的，強烈的尿意不能控制伴尿道及恥骨區(qū)疼痛，當患者出現(xiàn)下腹部恥骨上區(qū)及尿道口劇烈疼痛，膀胱憋脹感即為膀胱痙攣。

1.4 療效評價標準

治愈：肉眼及鏡下血尿完全消失，膀胱刺激癥完全消失，患者1年內不復發(fā)；好轉：肉眼血尿轉為鏡下血尿，膀胱刺激癥明顯好轉；無效：未達到上述標準?？傆行?（治愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3 d后止血效果的比較

治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細胞計數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細胞計數(shù)的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組23例患者中治愈21例（2個療程血尿及膀胱刺激癥完全消失的有17例，3個療程完全消失的有4例），好轉1例，無效1例，總有效率為95.7%；對照組22例患者中治愈16例（2個療程血尿及膀胱刺激癥完全消失者8例，3個療程完全消失者8例），好轉1例，無效5例，總有效率為77.3%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者的回訪結果

1年內回訪，觀察組22例癥狀消失患者中21例未見復發(fā)，1例復發(fā)者經(jīng)再次3個療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見再次復發(fā)。對照組17例癥狀消失患者中14例未見復發(fā)，3例復發(fā)者經(jīng)再次3個療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見復發(fā)。

3 討論

3.1 高壓氧治療出血放射性膀胱炎的機制

壓力可減輕血管阻塞，緩解缺血；驅動氧向組織運送，減輕水腫，增強有氧代謝，提高白細胞功能，加快感染消退；促進膠原形成，纖維母細胞生長和血管形成，加速傷口愈合。分子生物學的研究發(fā)現(xiàn)，膀胱出血是由于放療誘導形成的超氧自由基破壞了膀胱黏膜上皮的保護機制，而高壓氧可誘導超氧化物歧化酶合成，轉染了超氧歧化酶基因的尿路上皮能很快從放射性損傷中蘇醒過來，從而消除氧自由基，保護尿路上皮[3]。總之，高壓氧治療放射性損傷作用在于高氧介導的神經(jīng)血管再生，健康肉芽組織的生長，血管收縮控制出血以及免疫功能及傷口愈合能力的提高。高壓氧治療放射性膀胱炎的另一優(yōu)點是對膀胱的結構和功能沒有明顯破壞作用。一般認為，活動性病毒感染，順鉑或阿霉素治療史和活動性腫瘤是高壓氧治療的禁忌證[1]。

3.2 膀胱沖洗保持引流通暢對膀胱痙攣的影響

導致出血放射性膀胱炎的主要原因有感染、醫(yī)源性及化學性中毒等，最常見的原因是盆腔腫瘤的放射性治療，兩組患者出血較重，均留置導尿管進行間斷或持續(xù)性膀胱沖洗，預防膀胱內血塊形成，沖洗液中可加入纖維蛋白溶解抑制劑6-氨基己酸，以控制難治性膀胱出血。出血放射性膀胱炎膀胱痙攣的發(fā)生率為30%～40%[4]，膀胱痙攣往往引起出血量增多，當出血過多不能及時沖出時，易行成血塊，導致引流不暢，靜脈回流受阻，加重出血[5]。膀胱沖洗可清除膀胱內的血液，起到止血和預防尿管堵塞的作用，保持引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能的恢復，但膀胱沖洗應掌握合適的時間、速度、壓力及沖洗液溫度防止膀胱痙攣的發(fā)生。本研究所有患者膀胱沖洗裝置與膀胱平面距離為50～60 cm，沖洗速度為80～100滴/min，沖洗液溫度為35～37℃溫鹽水，寒冷天氣適當加溫，由輸液加溫器在沖洗管距接導尿管10 cm處進行持續(xù)加溫，可減輕對膀胱的刺激，減輕疼痛，減少膀胱痙攣的次數(shù)，縮短痙攣時間，使血管保持正常的舒縮功能。在沖洗過程中還應指導患者不斷變換體位。同時膀胱痙攣時還應酌情減少導尿管氣囊內液體量以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激，保持氣囊液體為5～10 ml。每日更換引流袋[6]。

本研究結果顯示，治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細胞計數(shù)均明顯低于對照組，總有效率高于對照組，高壓氧治療出血放射性膀胱炎艙內采用較高壓力吸氧，治愈率及止血效果明顯較好，對無效者可采用尿道電凝治療或超選擇性髂內動脈栓塞術[7-8]。

綜上所述，高壓氧治療出血放射性膀胱炎療效確切，0.16 MPa的治療壓力相對壓力較低的0.1 MPa治療壓力止血效果更優(yōu)，療程更短，治愈率明顯提高。

[參考文獻]

[1]陳輯，丁克家.出血性放射性膀胱炎[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（2）：121-123.

[2]馬騰雍，孫光，白鐵男，等.現(xiàn)代泌尿外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2000.

[3]Kanai AJ，Zeidel ML，Lavelle JP，et al.Manganese superoxide dismutase gene therapy protects against irradiation-induced cystitis[J].Am J Physiol Renal Physiol，2002，283（6）：F1304-1312.

[4]于麗君，李瑞英，韓景璐，等.不同方法對經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后病人膀胱痙攣的干預效果研究[J].護理研究，2008，22（23）：2109-2110.

[5]解單，鄭瑾，蘇蘭若，等.兩種膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護理雜志，2011，46（4）：334-335.

[6]鄒慧玲，黃英.泌尿外科圍術期引流管的護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（3）：537.

[7]Rodríguez-Patrón Rodríguez R，Sane Mayayo E，Gómez García I，et al.Hypogastricartery embotization as apalliative treatment for bleeding accondary to intractable bladder or prostate discase[J].Arch Esp Urol，2003，56（2）：111-118.

[8]葉章群，蔡建良，楊為民，等.超選擇性雙髂內動脈分支栓塞術治療出血性放射性膀胱炎6例[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（8）：452-453.

（收稿日期：2014-02-25本文編輯：郭靜娟）

[基金項目] 江西省吉安市科技局計劃項目（[2011]185）

1.3 評價指標及方法

兩組患者均留置尿管。①統(tǒng)計治療3 d后尿標本的紅細胞計數(shù)。取標本前10 min停止沖洗并鉗夾尿管，囑患者改變體位（左右側臥位和半臥位），使膀胱內液體充分混合，取5 ml尿液送檢。②統(tǒng)計出現(xiàn)尿管堵塞及膀胱痙攣癥狀的次數(shù)，尿管堵塞即膀胱沖洗液沖洗不暢，甚至停止；膀胱痙攣的典型癥狀表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的，強烈的尿意不能控制伴尿道及恥骨區(qū)疼痛，當患者出現(xiàn)下腹部恥骨上區(qū)及尿道口劇烈疼痛，膀胱憋脹感即為膀胱痙攣。

1.4 療效評價標準

治愈：肉眼及鏡下血尿完全消失，膀胱刺激癥完全消失，患者1年內不復發(fā)；好轉：肉眼血尿轉為鏡下血尿，膀胱刺激癥明顯好轉；無效：未達到上述標準?？傆行?（治愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3 d后止血效果的比較

治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細胞計數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細胞計數(shù)的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組23例患者中治愈21例（2個療程血尿及膀胱刺激癥完全消失的有17例，3個療程完全消失的有4例），好轉1例，無效1例，總有效率為95.7%；對照組22例患者中治愈16例（2個療程血尿及膀胱刺激癥完全消失者8例，3個療程完全消失者8例），好轉1例，無效5例，總有效率為77.3%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者的回訪結果

1年內回訪，觀察組22例癥狀消失患者中21例未見復發(fā)，1例復發(fā)者經(jīng)再次3個療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見再次復發(fā)。對照組17例癥狀消失患者中14例未見復發(fā)，3例復發(fā)者經(jīng)再次3個療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見復發(fā)。

3 討論

3.1 高壓氧治療出血放射性膀胱炎的機制

壓力可減輕血管阻塞，緩解缺血；驅動氧向組織運送，減輕水腫，增強有氧代謝，提高白細胞功能，加快感染消退；促進膠原形成，纖維母細胞生長和血管形成，加速傷口愈合。分子生物學的研究發(fā)現(xiàn)，膀胱出血是由于放療誘導形成的超氧自由基破壞了膀胱黏膜上皮的保護機制，而高壓氧可誘導超氧化物歧化酶合成，轉染了超氧歧化酶基因的尿路上皮能很快從放射性損傷中蘇醒過來，從而消除氧自由基，保護尿路上皮[3]。總之，高壓氧治療放射性損傷作用在于高氧介導的神經(jīng)血管再生，健康肉芽組織的生長，血管收縮控制出血以及免疫功能及傷口愈合能力的提高。高壓氧治療放射性膀胱炎的另一優(yōu)點是對膀胱的結構和功能沒有明顯破壞作用。一般認為，活動性病毒感染，順鉑或阿霉素治療史和活動性腫瘤是高壓氧治療的禁忌證[1]。

3.2 膀胱沖洗保持引流通暢對膀胱痙攣的影響

導致出血放射性膀胱炎的主要原因有感染、醫(yī)源性及化學性中毒等，最常見的原因是盆腔腫瘤的放射性治療，兩組患者出血較重，均留置導尿管進行間斷或持續(xù)性膀胱沖洗，預防膀胱內血塊形成，沖洗液中可加入纖維蛋白溶解抑制劑6-氨基己酸，以控制難治性膀胱出血。出血放射性膀胱炎膀胱痙攣的發(fā)生率為30%～40%[4]，膀胱痙攣往往引起出血量增多，當出血過多不能及時沖出時，易行成血塊，導致引流不暢，靜脈回流受阻，加重出血[5]。膀胱沖洗可清除膀胱內的血液，起到止血和預防尿管堵塞的作用，保持引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能的恢復，但膀胱沖洗應掌握合適的時間、速度、壓力及沖洗液溫度防止膀胱痙攣的發(fā)生。本研究所有患者膀胱沖洗裝置與膀胱平面距離為50～60 cm，沖洗速度為80～100滴/min，沖洗液溫度為35～37℃溫鹽水，寒冷天氣適當加溫，由輸液加溫器在沖洗管距接導尿管10 cm處進行持續(xù)加溫，可減輕對膀胱的刺激，減輕疼痛，減少膀胱痙攣的次數(shù)，縮短痙攣時間，使血管保持正常的舒縮功能。在沖洗過程中還應指導患者不斷變換體位。同時膀胱痙攣時還應酌情減少導尿管氣囊內液體量以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激，保持氣囊液體為5～10 ml。每日更換引流袋[6]。

本研究結果顯示，治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細胞計數(shù)均明顯低于對照組，總有效率高于對照組，高壓氧治療出血放射性膀胱炎艙內采用較高壓力吸氧，治愈率及止血效果明顯較好，對無效者可采用尿道電凝治療或超選擇性髂內動脈栓塞術[7-8]。

綜上所述，高壓氧治療出血放射性膀胱炎療效確切，0.16 MPa的治療壓力相對壓力較低的0.1 MPa治療壓力止血效果更優(yōu)，療程更短，治愈率明顯提高。

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（收稿日期：2014-02-25本文編輯：郭靜娟）

[基金項目] 江西省吉安市科技局計劃項目（[2011]185）