陳 軍 李華超

低溫等離子消融術(shù)對(duì)早期聲門型喉癌的療效分析

陳 軍 李華超

目的 分析低溫等離子消融手術(shù)治療早期聲門型喉癌的近期療效。方法 選擇73例早期聲門型喉癌患者，其中34例行低溫等離子消融手術(shù)，39例行喉部分切除術(shù)。結(jié)果 34例行低溫等離子術(shù)患者術(shù)后24個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，為T2期；39例行部分喉切除術(shù)患者復(fù)發(fā)5例，其中T1b和Tis期各1例，其余3例為T1a期，兩組差異無顯著性(P>0.05)。低溫等離子消融術(shù)組未出現(xiàn)切口感染、咽瘺、吞咽和呼吸功能障礙等并發(fā)癥，喉部分切除術(shù)的患者中，有4例切口感染，3例咽瘺及3例吞咽和呼吸功能障礙，低溫等離子消融手術(shù)組與喉部分切除組相比，差異有顯著性(P<0.05)。低溫等離子消融組與喉部分切除術(shù)組相比，3年生存率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 低溫等離子消融術(shù)可顯著減少早期聲門型喉癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，較傳統(tǒng)喉部分切除術(shù)有優(yōu)越性。

低溫等離子消融術(shù);早期聲門型喉癌;喉切除術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1641～1643)

喉癌為頭頸部第二大上皮性惡性腫瘤，在呼吸道高發(fā)癌癥中居次位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，喉癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在頭頸腫瘤中，喉癌發(fā)生率>13%，在全身腫瘤中>2%[1]，其中60%為聲門型喉癌，這部分中又有50%為早期聲門型喉癌[2]。治療早期聲門型喉癌的目的是在徹底清除病灶的同時(shí)盡可能保存喉部正常解剖和組織結(jié)構(gòu)，主要治療方法有3種：激光手術(shù)、放療及開放性手術(shù)治療。近十幾年，以低溫等離子為代表的微創(chuàng)手術(shù)不斷被耳鼻喉科醫(yī)生運(yùn)用于改進(jìn)早期喉癌的治療中。本文在臨床分析的基礎(chǔ)上，對(duì)低溫等離子消融術(shù)在治療早期聲門型喉癌的療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2005年10月-2011年2月我院收治的73例早期聲門型喉癌患者作為研究對(duì)象，其中低溫等離子切除術(shù)34例，其中男性33例，女性1例；喉部分切開術(shù)39例，其中男性37例，女性2例。行喉裂開者年齡平均為(58.1±10.2)歲，行等離子者年齡平均(61.6±9.5)歲。各組患者的年齡、性別及病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會(huì) (AJCC) 2002年TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)各患者進(jìn)行分期：Tis 原位癌；T1腫瘤侵犯聲帶，可侵及前聯(lián)合，聲帶活動(dòng)正常；T1a腫瘤，局限于一側(cè)聲帶，T1b腫瘤，侵犯兩側(cè)聲帶；T2腫瘤，侵犯聲門上，或者聲門下，或者伴有聲帶活動(dòng)受限；T3腫瘤，局限于喉內(nèi)，聲帶固定，或者侵犯聲門旁間隙，或者伴有甲狀軟骨局灶破壞；T4a腫瘤，侵透甲狀軟骨板，或者侵及喉外組織；T4b腫瘤，侵及椎前間隙，侵及縱膈結(jié)構(gòu)，或者包裹頸總動(dòng)脈；與臨床相結(jié)合，定義 Tis、T1a和 T1b及部分 T2，均為早期聲門型喉癌[4]。兩組患者T分期情況見表1。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及甲狀軟骨受累；②估計(jì)支撐喉鏡下能完全暴露病變，③無頸椎疾病，④均為首次治療，⑤全身狀況能耐受全身麻醉。

1.2 器材與方法

1.2.1 器械 支撐喉鏡(8590J.Karl Storz GmbH,Tuttlingen,德國),顯微鏡(s8,Storz,德國),采用美國Arthrocare公司低溫雙極射頻消融手術(shù)系統(tǒng)(CoblatorII )及PROcise(TM)LW 規(guī)格射頻刀頭。德國Storz鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng) 1 套(30°鏡)。

1.2.2 低溫等離子切除 經(jīng)口氣管插管全身麻醉，口腔內(nèi)放置牙墊，保護(hù)上切牙，鋪無菌洞單，用可調(diào)支撐喉鏡充分暴露聲門裂、喉腔病變處。根據(jù)患者喉部暴露難易等相關(guān)情況選擇不同型號(hào)喉鏡，配套內(nèi)窺鏡及顯示系統(tǒng)下監(jiān)視腫瘤，用錄像監(jiān)視系統(tǒng)記錄手術(shù)過程，術(shù)前無病理結(jié)果者，先取部分病變組織做快速冷凍切片，并進(jìn)行切緣病理檢查，保證切緣陰性。將切除功率調(diào)至“8”，止血功率調(diào)至“4”。以喉纖維鉗將腫物提起，自腫物基底外安全緣完整切除腫物。腫物侵及前聯(lián)合者，將低溫等離子刀頭前端進(jìn)行彎曲，徹底切除前聯(lián)合處病變直至甲狀軟骨板。

1.2.3 喉部分切除術(shù) 采用電刀燒灼喉部分切除術(shù)。手術(shù)于患者全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，徹底切除患者病灶部位，安全緣需超過0.5 cm，利用電刀對(duì)患者手術(shù)切除邊緣進(jìn)行燒灼，切除患者的聲帶癌部位與下聲帶肌，完成手術(shù)后縫合患者手術(shù)創(chuàng)面。

1.3 隨訪方式

主要通過電話隨訪和門診復(fù)查方式隨訪,記錄患者術(shù)后病情變化和門診復(fù)查時(shí)纖維電子喉鏡情況。詢問患者呼吸及進(jìn)食情況，并統(tǒng)計(jì)其是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后3～4天(出院前)復(fù)查電子喉鏡，出院后前6個(gè)月，每個(gè)月復(fù)查電子喉鏡，6個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查電子喉鏡，術(shù)后1年后每半年復(fù)查1次。隨訪截止至2013年12月，統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)情況，并進(jìn)行術(shù)后生存率計(jì)算，失訪患者按死亡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用fisher精確檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組早期聲門型喉癌患者T分期情況比較

2組患者喉癌T分期經(jīng)非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)，其構(gòu)成比例比較無顯著性差異(Z=-0.389，P=0.697)，見表1。

表1 兩組早期聲門型喉癌的T分期比較/例

2.2 2組早期聲門型喉癌患者復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后兩年內(nèi)，34例低溫等離子術(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，為T2期，行喉全切除術(shù)，同時(shí)給予綜合治療；39例部分喉切除術(shù)患者復(fù)發(fā)5例，其中T1b和Tis期各1例，其余3例為T1a期，除1例T1a患者進(jìn)行放化療之外，其余行喉全切除術(shù)，同時(shí)給予綜合治療。兩組患者復(fù)發(fā)情況比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組早期聲門型喉癌患者復(fù)發(fā)情況/例

2.3 兩組早期聲門型喉癌患者并發(fā)癥情況

行低溫等離子術(shù)的早期聲門型喉癌患者未出現(xiàn)切口感染、咽瘺、吞咽和呼吸功能障礙等并發(fā)癥；39例行喉部分切除術(shù)的患者中，4例切口感染，3例咽瘺及3例吞咽和呼吸功能障礙，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例,%)

2.4 2組早期聲門型喉癌患者生存率比較

隨訪3年，記錄各組早期聲門型喉癌患者生存率(表4)。低溫等離子組患者死亡4例，其中T1b期 2例，T2期2例；喉部分切除術(shù)組患者死亡9例，T1a期2例，T1b期4例，T2期5例。低溫等離子消融術(shù)組與喉部分切除術(shù)組1、2、3年生存率相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩種不同手術(shù)方法治療早期聲門型喉癌3年內(nèi)生存率(例,%)

3 討論

聲門型喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其早期主要以聲音嘶啞、異物感、痰中有血絲等臨床癥狀為主[5-6]，發(fā)生原因和多種因素有關(guān)，環(huán)境污染、過度吸煙飲酒和吸入有害化學(xué)氣體等均可能是喉癌的危險(xiǎn)因素[4,7]。聲門型喉癌容易早期發(fā)現(xiàn)，并由于聲門區(qū)淋巴較少，頸部轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，因此選擇合理的治療方式可以實(shí)現(xiàn)保證生存率的同時(shí)盡量保留喉功能。目前臨床上治療聲門型喉癌有喉裂開聲帶切除術(shù)、CO2激光和低溫等離子消融術(shù)及放療等治療手段，幾種治療方法遠(yuǎn)期療效接近[8]。

低溫等離子刀技術(shù)是利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，使射頻電針兩極之間的靶組織細(xì)胞迅速脫水，導(dǎo)致其分解而獲得有效的組織減容和消除效果，常與支撐喉鏡聯(lián)合應(yīng)用，在早期喉癌及癌前病變的臨床治療中廣泛應(yīng)用，其治療溫度低、作用范圍局限，避免喉部周圍組織受到影響，因而具有并發(fā)癥的發(fā)生率較低、手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少等特點(diǎn)[9]。本研究中34例低溫等離子手術(shù)患者未出現(xiàn)切口感染和咽瘺等并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于喉切除術(shù)組，與趙建輝等[9]研究結(jié)果一致。且與CO2激光手術(shù)相比，低溫等離子術(shù)可解決碳化嚴(yán)重的問題，另外由于射頻刀頭能在較大范圍內(nèi)彎曲，解決了CO2激光手術(shù)中較隱蔽部位無法徹底切除病變的問題[10]，但等離子刀射頻消融治療也存在安全界限難以精確確認(rèn)，手術(shù)定位不夠準(zhǔn)確的問題[8]。

本研究結(jié)果顯示與傳統(tǒng)喉部分切除術(shù)相比，低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌患者3年生存率無顯著差別，也與國內(nèi)外微創(chuàng)術(shù)式的研究結(jié)果類似。有文獻(xiàn)報(bào)道[11]喉部分切除術(shù)五年生存率可達(dá)85%～100%。張慶豐等[12]通過研究使用等離子射頻治療早期聲門型喉癌，所有患者至今無瘤生存。但有研究[10]顯示，在對(duì)行喉部分切除術(shù)的患者短期隨訪中，約38%的患者對(duì)聲音恢復(fù)不滿意，而在低溫等離子治療組則沒有對(duì)聲音恢復(fù)效果不滿意者，這表明在近期聲音恢復(fù)中，低溫等離子消融手術(shù)要優(yōu)于喉部分切除術(shù)。本研究未對(duì)聲音恢復(fù)和言語功能進(jìn)行納入，擬在以后的研究中深入探討。

綜上所述，低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌術(shù)中出血少，對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，提高了生活質(zhì)量，較傳統(tǒng)手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性，是治療早期聲門型喉癌理想選擇，值得臨床推廣。

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(編輯：吳小紅)

Curative Effect of Radiofrequency Ablation in the Treatment of Early Glottic Cancer

CHENJun,LIHuachao.

TheCentreHospitalofXuzhou,Xuzhou,221009

Objective To analyze the short-term curative effect of radiofrequency ablation in the treatment of early glottic cancer.Methods 73 patients with early glottic cancer were collected.39 cases

conventional split throat surgery,which was designated as the control group;34 cases accepted radiofrequency ablation.Results Recurrence within 24 months was observed,34 cases of radiofrequency ablation patients had 1 cases(T2) of recurrence;39 cases of split throat surgery patients had 3 cases of stage T1arecurrence,1 stage T1bcase and 1 stage Tis case(P>0.05).No incision infection,pharyngeal fistula,deglutition and respiratory dysfunction were observed in radiofrequency ablation groups,while 4 cases of incision infection,3 cases of pharyngeal fistula,3 cases of deglutition and respiratory dysfunction were observed in conventional split throat surgery group,which showed a significant difference(P<0.05).There had no significant difference in 3-year survival rate between the 2 groups (P>0.05).Conclusion Radiofrequency ablation for early glottic cancer patients can significantly reduce the occurrence of complications,alleviate pain and improve the quality of life of patients,it shows superiority compared with conventional split throat surgery.

Radiofrequency ablation；Early glottic cancer；Split throat surgery

221009 徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.042

R739.65

A

1001-5930(2014)12-1641-03

2012-11-12

2013-05-21)