肖 進

胃癌圍術期應用快速康復外科處理的療效及安全性

肖 進

目的 探討胃癌圍手術期應用快速康復外科處理的療效及安全性。方法 選取240例擬手術胃癌患者按照隨機抽簽法分組為對照組與觀察組，各120例。對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)圍手術期處理；觀察組實施快速康復外科理念進行圍手術期處理。統(tǒng)計與比較2組術后首次排氣時間、排便時間、拔尿管時間、平均住院時間及費用、下肢深靜脈血栓發(fā)生率等。結果 2組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間、住院費用、拔尿管時間與對照組比較，P均<0.05。觀察組術后發(fā)生消化道瘺及肺部并發(fā)癥率分別為5.00%(6/120)、5.83%(7/120)，而對照組分別為5.83%(7/120)、17.50%(21/120)；2組消化道瘺發(fā)生率比較，P>0.05；而肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05。觀察組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%(3/120)，明顯低于對照組12.50%(15/120)(P<0.05)。結論 于胃癌術中應用快速康復外科理念可減少下肢深靜脈血栓形成、促進胃腸道恢復、減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短患者住院時間、減少術后住院費用，因此具有較高安全性和有效性，值得推廣應用。

快速康復外科理念；胃癌手術；下肢深靜脈血栓

(ThePracticalJournalofCancer，2014，29：1613～1615)

術后發(fā)生下肢深靜脈血栓現(xiàn)象較為常見，且于年輕患者中時常發(fā)生，這主要與患者年齡及BMI、手術時間、術中輸血量、麻醉方式、體位、基礎疾病等因素有關。實施快速康復外科理念主要包括術前宣教和早期拔管及早期活動等。雖快速康復外科理念被廣泛報道，但卻無固定模式，其仍處于不斷發(fā)展與完善的過程中。本次為探討與分析快速康復外科處理胃癌手術患者的臨床療效及安全性，特選擇本院所收治患者進行研究與分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月-2013年12月240例擬實施胃癌術患者進行研究，按照隨機抽簽法分組為對照組與觀察組，各120例。排除70歲以上或18歲以下、肥胖、血脂高、高血壓、血液黏稠度大、貧血、抵抗力差、精神疾病、營養(yǎng)不良等。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬自愿參與研究且簽署知情同意書?；颊呔鶠楦骨荤R下實施手術，采取全麻方式；均未使用低分子肝素等預防藥物。觀察組年齡41～65歲，平均為(57.0±1.5)歲；平均手術時間為(147.5±25.6)min；平均術中出血量為(149.8±12.5)ml；腫瘤胃部：胃竇20例、胃體59例、胃底16例、多部位25例；手術方式：近端胃54例、遠端胃46例、全胃20例。對照組年齡45～67歲，平均為(58.5±1.5)歲；平均手術時間為(148.9±25.9)min；平均術中出血量為(151.8±13.1)ml；腫瘤胃部：胃竇18例、胃體62例、胃底15例、多部位25例；手術方式：近端胃60例、遠端胃44例、全胃16例。比較2組患者平均手術時間和手術方式及麻醉方式、術中出血量等資料，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)圍手術期處理，即術前1天食用易消化食物，下午常規(guī)服用緩瀉劑(復方聚乙二醇電解質散)后，晚上灌腸2次，術后流食，排氣后第2日半流食，排便后第2日普食，根據(jù)手術范圍術后常規(guī)留置尿管48 h或5～7天[1]。

觀察組實施快速康復外科理念：①早期心理護理及健康宣教：術前實施健康教育，主要講解疾病相關基礎知識和術后可能發(fā)生的相關并發(fā)癥及處理措施、長期臥床與下肢深靜脈血栓發(fā)生的關系等[2]。術前 6 h禁食、2 h禁水、術前夜、術前2 h 口服100 g/L葡萄糖各500 ml；不常規(guī)留置胃管及引流管；術后當天少量飲水，逐漸恢復飲食。②早期活動：術前需及早輔助和指導患者定時翻身以改變體位，加速靜脈回流?；颊咝g后需長期臥床休息，會降低其肌肉強度，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成。待麻醉作用消退后即按術前所教，指導患者做踝關節(jié)背伸跖曲活動，促進血液循環(huán)，以減輕肢體腫脹，以20～30 min/組，并間斷的給予雙下肢按摩。若病情允許，可在護理人員協(xié)助下用助行器站立，逐步練習行走。如果條件允許，回病房后即開始下肢靜脈泵及足底靜脈泵的使用，每天2次，每次30 min[3]。術中用溫蒸餾水沖洗腹腔，酌情添加抗癌藥物，預防性使用抗生素一次。手術當日輸注液體3.5～5.0 L，隨后3～4 d每日約2 L左右。③術中保暖：術中調節(jié)室溫為25 ℃，靜脈輸入液體需加溫、沖洗液加溫至40 ℃；使用保溫毯，并嚴密監(jiān)測患者術中體溫變化，體溫控制在37 ℃左右。④術后鎮(zhèn)痛：快速康復外科理念強調術后有效止痛和多模式止痛，因此術后可選擇性使用持續(xù)硬膜外止痛和使用非阿片類止痛藥物止痛等[4]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計與比較2組術后首次排氣時間、排便時間、拔尿管時間、平均住院時間及費用、下肢深靜脈血栓發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后各指標

2組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間、住院費用、拔尿管時間與對照組比較，P<0.05；說明實施快速康復外科理念可促進患者胃腸道恢復，加速尿管拔除，縮短患者住院時間，降低其開支，減輕患者壓力。見表1。

表1 2組患者術各項指標比較情況±s)

2.2 并發(fā)癥

觀察組術后發(fā)生消化道瘺及肺部并發(fā)癥率分別為5.00(6/120)、5.83%(7/120)；而對照組分別為5.83%(7/120)、17.50%(21/120)；2組消化道瘺發(fā)生率比較，P>0.05；而肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05。觀察組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%(3/120)，明顯低于對照組12.50%(15/120)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

下肢靜脈血栓是因血液于患者下肢深靜脈出現(xiàn)不正常凝結和阻塞靜脈管腔，最終導致靜脈回流障礙而形成[5]。引起下肢靜脈血栓主要因素為靜脈血流滯緩和血管內膜損傷及血液高凝狀態(tài)。由于腹腔鏡手術為有創(chuàng)手術，其對患者靜脈壁造成一定損傷，進而激活血小板而釋放多種具有生物活性的物質，啟動內源性凝血系統(tǒng)，使得血小板聚集和粘附，最終形成血栓[6]。手術需實施麻醉，患者麻醉后，其周圍血管擴張和患者因疼痛而害怕下床活動等導致下肢靜脈血流瘀滯，使得下肢靜脈回流受阻，極易形成血栓[7]。然DVT對患者術后康復產生極大影響，嚴重者會發(fā)生肺栓塞，甚至會威脅到生命健康[8]。本次研究中，患者實施快速康復外科理念，主要對患者實施健康宣教和早期運動及術中保暖、術后鎮(zhèn)痛，促進腹部血液循環(huán)。下肢按摩可促進肌肉泵作用恢復，加速靜脈回流，可有效減少血小板有形成分在患者血管內壁粘附和聚集[9]。早期運動可增加患者大腿肌肉收縮，促進大腿靜脈血液回流速度；加速股靜脈血流，促進下肢靜脈血液回流；加速患者腓腸肌肌肉內靜脈血流速度，減少其下降靜脈血流淤滯[10]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術后DVT及肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此而說明對患者實施快速康復外科理念，可有效降低腹腔鏡下胃癌術后發(fā)生DVT及肺部并發(fā)癥幾率。大量研究證實，術后消化道瘺的發(fā)生與手術技術、疾病本身、全身營養(yǎng)狀況、免疫抑制劑等因素相關，引流管的放置并不降低術后消化道瘺的發(fā)生。本研究中2組消化道瘺發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，2組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間、住院費用、拔尿管時間與對照組比較，P均<0.05；這主要與不常規(guī)放置鼻胃管有關，但如術后有惡心、誤吸、吻合口漏等情況出現(xiàn)，放置胃管仍是不可缺少的手段。由于其抑制傷害性刺激的向心傳導，可緩解疼痛；同時對交感神經(jīng)的阻滯有利于減少手術應激反應，改善預后，縮短住院時間。同時術后給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛，減輕患者術后腸麻痹，促使腸道功能早期恢復和早期開始腸內營養(yǎng)，改善預后[11]。

綜上所述，實施快速康復外科理念可減少胃癌術后靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險，同時還可促進患者胃腸功能恢復，加速患者康復，縮短住院時間，節(jié)約治療費用。

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(編輯：甘 艷)

Efficay and Safty of Fast Track Surgery for Gastric Cancer in Perioperative Period

XIAOJin.

BaisePeople'sHospital，Baise，533300

Objective To study the efficacy and safety of fast track surgery for gastric cancer in perioperative period.Methods 240 cases of gastric cancer patients were randomly divided into the control group and the observation group，each with 120 cases.The control group

routine perioperative management，and the observation group received fast track surgery perioperative treatment.The first exhaust time，first defecation time，pulling catheter time，the average length of stay and costs，and deep venous thrombosis rate of the 2 groups were compared.Results The first exhaust time，first defecation time，postoperative hospital stay，hospital costs，time to pull the catheter of the 2 groups had significant difference (P<0.05)；postoperative gastrointestinal fistula and pulmonary complications in the observation group were 5.00 %(6/120)，5.83% (7/120)；while those of the control group were 5.83% (7/120)，17.50% (21/120)；the incidence of gastrointestinal fistula of the 2 groups had no significant difference(P>0.05)，while the incidence of pulmonary complications of the 2 groups had significant difference(P<0.05).Postoperative deep venous thrombosis in the observation group was 2.50% (3/120)，which was significantly lower than that of the control group，12.50% (15/120) (P<0.05).Conclusion Fast track surgery for gastric cancer can reduce deep venous thrombosis，improve gastrointestinal recovery，reduce complications，shortern hospital stay，reduce postoperative hospital costs.It is safe and effective，and should be widely applied.

Fast track surgery concept；Gastric surgery；Deep vein thrombosis

533300 廣西百色市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.033

R735.2

A

1001-5930(2014)12-1613-03

2014-10-27

2014-11-03)