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        門診嬰幼兒靜脈采血的護(hù)理體會(huì)

        2014-08-08 05:55:14陳中堅(jiān)
        右江醫(yī)學(xué) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:嬰幼兒門診

        作者簡介:陳中堅(jiān),女,主管護(hù)師。Email:1281137284@qq.com.

        陳中堅(jiān)

        (廣西北海市人民醫(yī)院,北海536000)

        【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;采血技巧;門診

        中圖分類號(hào):R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):10031383(2014)03039502

        DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.044

        隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展,提高靜脈穿刺成功率,減輕患兒痛苦,提高患兒家屬的滿意度已成為抽血室的護(hù)理目標(biāo)。嬰幼兒血管細(xì)小且深藏,肉眼不易看到,且患兒不配合,家屬要求高,希望一針見血,不理解護(hù)士的工作,容易引發(fā)醫(yī)患沖突。我科通過對(duì)4352例患兒的觀察與總結(jié),在抽血過程中運(yùn)用一些語言溝通與操作技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系,穿刺成功率高,提高了患者家屬滿意度,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 2013年1~6月我院門診抽血室共接待抽血檢查嬰幼患兒4352例,年齡1天~3歲,其中1~30天嬰兒923例,1個(gè)月~1歲1309例,1~3歲幼兒2120例,男2917例,女1435例。

        1.2操作方法

        一般選擇合適的外周靜脈:如手背或足背靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肘靜脈、貴要靜脈、橈靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、踝靜脈。首選肘正中靜脈,囑家長取坐位,抱住患兒橫坐于家長的一側(cè)大腿上,家長雙腿夾住小兒小腿,將患兒不抽血的手夾于腋下,雙手握住小兒另一手臂放于操作臺(tái)上,同時(shí)家長兩手臂收緊,靠近自己身體,一手握住患兒上臂下1/3處,另一手握住前臂中下段,大拇指稍用力捏住小兒手臂掌側(cè),四指于背側(cè),沿著靜脈走向,剛好壓住要抽血的靜脈下段。抽血護(hù)士用消毒過的左手食指摸到血管走向后不動(dòng),右手持針,根據(jù)左手的感覺沿著血管走向從血管上方直接進(jìn)針,動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn),抽血過程中,止血帶半分鐘后松開,用手輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體,使血液順利進(jìn)入試管。外周血管不易找到者可選用股靜脈穿刺,家長雙手往外下按壓患兒右大腿,使穿刺側(cè)大腿外展、外旋,小腿屈曲成青蛙狀體位,操作者在臍與腹股溝作一垂直線,在腹股溝交點(diǎn)處,操作者食指、中指并攏放在其外側(cè),觸摸股三角凹陷處,用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,然后在其內(nèi)側(cè)旁開下0.5 cm處向臍方向作為穿刺點(diǎn),選擇一次性真空抽血針,常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚,右手持頭皮抽血針頭呈45°角進(jìn)針,見有暗紅色回血,立即停止進(jìn)針,接真空采血管。

        2結(jié)果

        4352例患兒中,一次穿刺成功4230例,穿刺二次以上成功122例,一次穿刺成功率為97.2%,總成功率為100%。血標(biāo)本合格率為98.2%。

        3討論

        3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

        嬰幼兒對(duì)情感反應(yīng)小,但對(duì)情感氛圍比較敏感[1],而且一般不會(huì)用語言來表達(dá),只會(huì)以哭的形式來表達(dá)恐懼和害怕。因此,護(hù)士態(tài)度要和藹可親,用溫柔的語氣與患兒打招呼,輕柔地安撫患兒,喚起嬰兒親切感,滿足嬰兒愛的需要,讓患兒產(chǎn)生信賴感。嬰幼兒護(hù)理工作較成人更為復(fù)雜,溝通是實(shí)施嬰幼兒操作的必要條件,是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要形式和必要手段,護(hù)士要注意禮貌用語,熱情體貼,學(xué)會(huì)夸獎(jiǎng)、欣賞孩子,交流時(shí)用商量的口吻,避免使用命令式的言語和粗暴的動(dòng)作,適當(dāng)?shù)刭澝阑純?,既能使患兒及家長心情舒暢,增強(qiáng)自信心,又能使護(hù)患關(guān)系融洽。溝通是一門藝術(shù),與家長溝通時(shí)要有同情心,真心理解家長的心情,對(duì)家長提出的疑問給予合理的解釋,耐心指導(dǎo)家長做好配合工作,家長配合的好壞直接影響穿刺成功率,因此,家長的配合是成功穿刺的首要條件。

        3.2培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)

        現(xiàn)在大多數(shù)患兒是獨(dú)生子,生病時(shí)家長對(duì)醫(yī)院期望值較高,希望一針見血,有的家長要求苛刻,小孩哭時(shí)會(huì)在旁邊大聲責(zé)罵護(hù)士。因此,護(hù)士一定要保持平和的心態(tài),提高自信心,充分與患兒家長溝通交流尤為重要[2]。操作前深呼吸,自信、沉著,切忌心煩氣躁,帶著害怕心理操作。平時(shí)要練好穿刺技術(shù),善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)。嫻熟的技術(shù)會(huì)增強(qiáng)護(hù)士的自信心。本組有43例穿刺失敗的主要原因是家長在護(hù)士操作過程中不斷催促,質(zhì)疑護(hù)士能力,導(dǎo)致護(hù)士心理壓力太大所致。

        3.3選擇正確體位,合理應(yīng)用止血帶

        指導(dǎo)家長一手握住患兒上臂下1/3處,另一手握住前臂中下段,大拇指稍用力握住小兒前臂掌側(cè),四指于背側(cè),沿著靜脈走向,剛好阻斷要采血的靜脈下段,使靜脈充盈,血管飽滿,便于用手觸摸血管。抽血過程中部分患兒扎止血帶后整個(gè)手掌蒼白,血流緩慢,為了避免血液溶血及凝血,在扎止血帶半分鐘后松開。一般扎止血帶時(shí)間不宜超過1分鐘,否則機(jī)體側(cè)支循環(huán)會(huì)快速建立,血液會(huì)通過靜脈交通支進(jìn)入深靜脈[3],使原來充盈的靜脈血量減少,同時(shí)也阻斷了大部分動(dòng)脈供應(yīng),使止血帶遠(yuǎn)心端的回心血量減少。穿刺成功后將抽血針的另一端斜角插入真空管,讓家長雙手輕輕擠壓上下臂,使血液沿管壁緩慢流入試管,減少泡沫產(chǎn)生,保證血液質(zhì)量。

        3.4選擇合適的靜脈

        一般首選肘正中靜脈,因?yàn)橹庹徐o脈表皮皮膚敏感性比其他部位低,進(jìn)針時(shí)疼痛相對(duì)要輕。而對(duì)于一些周圍血管難找的嬰兒,尤其肥胖、水腫、休克、危重患兒,以及需要采較多血量標(biāo)本的可以選擇股靜脈穿刺??焖賹ふ夜伸o脈的方法:在臍與腹股溝作一垂直線,在腹股溝交點(diǎn)處,操作者食指、中指并攏放在其外側(cè),摸股三角凹陷且用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,然后在其內(nèi)側(cè)旁開下 0.5 cm處作為穿刺點(diǎn)。

        〗3.5選擇合適的針具

        目前一般選擇一次性真空抽血針,因?yàn)橐淮涡哉婵粘檠樄枘z管為一種高聚物,彈性好,質(zhì)地軟,操作靈活,而且有短期抗凝作用[4],抽血過程中不易發(fā)生凝血現(xiàn)象。且采血量不受限制,一次成功的穿刺可以采集多個(gè)血樣本,先采含抗凝劑的試管再采普通試管,一邊采血一邊搖勻抗凝管,防止因采血時(shí)間過長而造成凝血或溶血,也可避免血液污染。無論刺入真空管或拔出真空采血管,均不應(yīng)有血液滴出,以減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì),而且進(jìn)針角度要小,這樣不易刺破血管。特別是股靜脈穿刺時(shí),頭皮針較為輕巧,易于操作,進(jìn)入血管后不用固定針柄也不易脫出。而注射器笨拙,堅(jiān)硬,不易固定,稍有活動(dòng)它會(huì)脫出血管外[5],且抽完血才能注入真空管,易引起凝血。如果真空管負(fù)壓不足導(dǎo)致血流緩慢甚至停止,可用注射器抽吸負(fù)壓,如果是針頭斜面貼緊血管壁,可適當(dāng)改變針頭方向或角度。如患兒采血側(cè)手掌蒼白,應(yīng)馬上松開止血帶,同時(shí)輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體。

        總之,對(duì)于嬰幼兒靜脈采血,隨著護(hù)理模式的改變及患者需求的不斷提高,護(hù)士不但要有良好的心理素質(zhì),與患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通,還要選擇好血管及針具,指導(dǎo)家屬配合,掌握操作中的處理技巧,根據(jù)患兒的具體情況靈活應(yīng)用,可有效提高靜脈穿刺成功率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 白秀艷,林玲,張華,等.嬰幼兒靜脈采血技巧探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(5):335.

        [2] Papavramidou N,Thomaidis V,Fiska A.The ancient surgical bloodletting method of arteriotomy[J].J Vase Surg,2011,54(6):18421844.

        [3] 李金花,王燕燕,韋慶玲,等.采血時(shí)松解止血帶的時(shí)機(jī)對(duì)采血效果的影響[J].護(hù)理研究,2012, 26(5B):13181319.

        [4] 余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:111.

        [5] 董水妹,王育紅,郭建秀,等.小兒股靜脈采血方法的改進(jìn)[J].中外健康文摘,2012,9(44):424425.

        (收稿日期:2014-05-20修回日期:2014-06-06)

        (編輯:潘明志)

        作者簡介:陳中堅(jiān),女,主管護(hù)師。Email:1281137284@qq.com.

        陳中堅(jiān)

        (廣西北海市人民醫(yī)院,北海536000)

        【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;采血技巧;門診

        中圖分類號(hào):R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):10031383(2014)03039502

        DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.044

        隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展,提高靜脈穿刺成功率,減輕患兒痛苦,提高患兒家屬的滿意度已成為抽血室的護(hù)理目標(biāo)。嬰幼兒血管細(xì)小且深藏,肉眼不易看到,且患兒不配合,家屬要求高,希望一針見血,不理解護(hù)士的工作,容易引發(fā)醫(yī)患沖突。我科通過對(duì)4352例患兒的觀察與總結(jié),在抽血過程中運(yùn)用一些語言溝通與操作技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系,穿刺成功率高,提高了患者家屬滿意度,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 2013年1~6月我院門診抽血室共接待抽血檢查嬰幼患兒4352例,年齡1天~3歲,其中1~30天嬰兒923例,1個(gè)月~1歲1309例,1~3歲幼兒2120例,男2917例,女1435例。

        1.2操作方法

        一般選擇合適的外周靜脈:如手背或足背靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肘靜脈、貴要靜脈、橈靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、踝靜脈。首選肘正中靜脈,囑家長取坐位,抱住患兒橫坐于家長的一側(cè)大腿上,家長雙腿夾住小兒小腿,將患兒不抽血的手夾于腋下,雙手握住小兒另一手臂放于操作臺(tái)上,同時(shí)家長兩手臂收緊,靠近自己身體,一手握住患兒上臂下1/3處,另一手握住前臂中下段,大拇指稍用力捏住小兒手臂掌側(cè),四指于背側(cè),沿著靜脈走向,剛好壓住要抽血的靜脈下段。抽血護(hù)士用消毒過的左手食指摸到血管走向后不動(dòng),右手持針,根據(jù)左手的感覺沿著血管走向從血管上方直接進(jìn)針,動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn),抽血過程中,止血帶半分鐘后松開,用手輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體,使血液順利進(jìn)入試管。外周血管不易找到者可選用股靜脈穿刺,家長雙手往外下按壓患兒右大腿,使穿刺側(cè)大腿外展、外旋,小腿屈曲成青蛙狀體位,操作者在臍與腹股溝作一垂直線,在腹股溝交點(diǎn)處,操作者食指、中指并攏放在其外側(cè),觸摸股三角凹陷處,用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,然后在其內(nèi)側(cè)旁開下0.5 cm處向臍方向作為穿刺點(diǎn),選擇一次性真空抽血針,常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚,右手持頭皮抽血針頭呈45°角進(jìn)針,見有暗紅色回血,立即停止進(jìn)針,接真空采血管。

        2結(jié)果

        4352例患兒中,一次穿刺成功4230例,穿刺二次以上成功122例,一次穿刺成功率為97.2%,總成功率為100%。血標(biāo)本合格率為98.2%。

        3討論

        3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

        嬰幼兒對(duì)情感反應(yīng)小,但對(duì)情感氛圍比較敏感[1],而且一般不會(huì)用語言來表達(dá),只會(huì)以哭的形式來表達(dá)恐懼和害怕。因此,護(hù)士態(tài)度要和藹可親,用溫柔的語氣與患兒打招呼,輕柔地安撫患兒,喚起嬰兒親切感,滿足嬰兒愛的需要,讓患兒產(chǎn)生信賴感。嬰幼兒護(hù)理工作較成人更為復(fù)雜,溝通是實(shí)施嬰幼兒操作的必要條件,是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要形式和必要手段,護(hù)士要注意禮貌用語,熱情體貼,學(xué)會(huì)夸獎(jiǎng)、欣賞孩子,交流時(shí)用商量的口吻,避免使用命令式的言語和粗暴的動(dòng)作,適當(dāng)?shù)刭澝阑純海饶苁够純杭凹议L心情舒暢,增強(qiáng)自信心,又能使護(hù)患關(guān)系融洽。溝通是一門藝術(shù),與家長溝通時(shí)要有同情心,真心理解家長的心情,對(duì)家長提出的疑問給予合理的解釋,耐心指導(dǎo)家長做好配合工作,家長配合的好壞直接影響穿刺成功率,因此,家長的配合是成功穿刺的首要條件。

        3.2培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)

        現(xiàn)在大多數(shù)患兒是獨(dú)生子,生病時(shí)家長對(duì)醫(yī)院期望值較高,希望一針見血,有的家長要求苛刻,小孩哭時(shí)會(huì)在旁邊大聲責(zé)罵護(hù)士。因此,護(hù)士一定要保持平和的心態(tài),提高自信心,充分與患兒家長溝通交流尤為重要[2]。操作前深呼吸,自信、沉著,切忌心煩氣躁,帶著害怕心理操作。平時(shí)要練好穿刺技術(shù),善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)。嫻熟的技術(shù)會(huì)增強(qiáng)護(hù)士的自信心。本組有43例穿刺失敗的主要原因是家長在護(hù)士操作過程中不斷催促,質(zhì)疑護(hù)士能力,導(dǎo)致護(hù)士心理壓力太大所致。

        3.3選擇正確體位,合理應(yīng)用止血帶

        指導(dǎo)家長一手握住患兒上臂下1/3處,另一手握住前臂中下段,大拇指稍用力握住小兒前臂掌側(cè),四指于背側(cè),沿著靜脈走向,剛好阻斷要采血的靜脈下段,使靜脈充盈,血管飽滿,便于用手觸摸血管。抽血過程中部分患兒扎止血帶后整個(gè)手掌蒼白,血流緩慢,為了避免血液溶血及凝血,在扎止血帶半分鐘后松開。一般扎止血帶時(shí)間不宜超過1分鐘,否則機(jī)體側(cè)支循環(huán)會(huì)快速建立,血液會(huì)通過靜脈交通支進(jìn)入深靜脈[3],使原來充盈的靜脈血量減少,同時(shí)也阻斷了大部分動(dòng)脈供應(yīng),使止血帶遠(yuǎn)心端的回心血量減少。穿刺成功后將抽血針的另一端斜角插入真空管,讓家長雙手輕輕擠壓上下臂,使血液沿管壁緩慢流入試管,減少泡沫產(chǎn)生,保證血液質(zhì)量。

        3.4選擇合適的靜脈

        一般首選肘正中靜脈,因?yàn)橹庹徐o脈表皮皮膚敏感性比其他部位低,進(jìn)針時(shí)疼痛相對(duì)要輕。而對(duì)于一些周圍血管難找的嬰兒,尤其肥胖、水腫、休克、危重患兒,以及需要采較多血量標(biāo)本的可以選擇股靜脈穿刺??焖賹ふ夜伸o脈的方法:在臍與腹股溝作一垂直線,在腹股溝交點(diǎn)處,操作者食指、中指并攏放在其外側(cè),摸股三角凹陷且用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,然后在其內(nèi)側(cè)旁開下 0.5 cm處作為穿刺點(diǎn)。

        〗3.5選擇合適的針具

        目前一般選擇一次性真空抽血針,因?yàn)橐淮涡哉婵粘檠樄枘z管為一種高聚物,彈性好,質(zhì)地軟,操作靈活,而且有短期抗凝作用[4],抽血過程中不易發(fā)生凝血現(xiàn)象。且采血量不受限制,一次成功的穿刺可以采集多個(gè)血樣本,先采含抗凝劑的試管再采普通試管,一邊采血一邊搖勻抗凝管,防止因采血時(shí)間過長而造成凝血或溶血,也可避免血液污染。無論刺入真空管或拔出真空采血管,均不應(yīng)有血液滴出,以減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì),而且進(jìn)針角度要小,這樣不易刺破血管。特別是股靜脈穿刺時(shí),頭皮針較為輕巧,易于操作,進(jìn)入血管后不用固定針柄也不易脫出。而注射器笨拙,堅(jiān)硬,不易固定,稍有活動(dòng)它會(huì)脫出血管外[5],且抽完血才能注入真空管,易引起凝血。如果真空管負(fù)壓不足導(dǎo)致血流緩慢甚至停止,可用注射器抽吸負(fù)壓,如果是針頭斜面貼緊血管壁,可適當(dāng)改變針頭方向或角度。如患兒采血側(cè)手掌蒼白,應(yīng)馬上松開止血帶,同時(shí)輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體。

        總之,對(duì)于嬰幼兒靜脈采血,隨著護(hù)理模式的改變及患者需求的不斷提高,護(hù)士不但要有良好的心理素質(zhì),與患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通,還要選擇好血管及針具,指導(dǎo)家屬配合,掌握操作中的處理技巧,根據(jù)患兒的具體情況靈活應(yīng)用,可有效提高靜脈穿刺成功率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 白秀艷,林玲,張華,等.嬰幼兒靜脈采血技巧探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(5):335.

        [2] Papavramidou N,Thomaidis V,Fiska A.The ancient surgical bloodletting method of arteriotomy[J].J Vase Surg,2011,54(6):18421844.

        [3] 李金花,王燕燕,韋慶玲,等.采血時(shí)松解止血帶的時(shí)機(jī)對(duì)采血效果的影響[J].護(hù)理研究,2012, 26(5B):13181319.

        [4] 余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:111.

        [5] 董水妹,王育紅,郭建秀,等.小兒股靜脈采血方法的改進(jìn)[J].中外健康文摘,2012,9(44):424425.

        (收稿日期:2014-05-20修回日期:2014-06-06)

        (編輯:潘明志)

        作者簡介:陳中堅(jiān),女,主管護(hù)師。Email:1281137284@qq.com.

        陳中堅(jiān)

        (廣西北海市人民醫(yī)院,北海536000)

        【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;采血技巧;門診

        中圖分類號(hào):R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):10031383(2014)03039502

        DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.044

        隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展,提高靜脈穿刺成功率,減輕患兒痛苦,提高患兒家屬的滿意度已成為抽血室的護(hù)理目標(biāo)。嬰幼兒血管細(xì)小且深藏,肉眼不易看到,且患兒不配合,家屬要求高,希望一針見血,不理解護(hù)士的工作,容易引發(fā)醫(yī)患沖突。我科通過對(duì)4352例患兒的觀察與總結(jié),在抽血過程中運(yùn)用一些語言溝通與操作技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系,穿刺成功率高,提高了患者家屬滿意度,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 2013年1~6月我院門診抽血室共接待抽血檢查嬰幼患兒4352例,年齡1天~3歲,其中1~30天嬰兒923例,1個(gè)月~1歲1309例,1~3歲幼兒2120例,男2917例,女1435例。

        1.2操作方法

        一般選擇合適的外周靜脈:如手背或足背靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肘靜脈、貴要靜脈、橈靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、踝靜脈。首選肘正中靜脈,囑家長取坐位,抱住患兒橫坐于家長的一側(cè)大腿上,家長雙腿夾住小兒小腿,將患兒不抽血的手夾于腋下,雙手握住小兒另一手臂放于操作臺(tái)上,同時(shí)家長兩手臂收緊,靠近自己身體,一手握住患兒上臂下1/3處,另一手握住前臂中下段,大拇指稍用力捏住小兒手臂掌側(cè),四指于背側(cè),沿著靜脈走向,剛好壓住要抽血的靜脈下段。抽血護(hù)士用消毒過的左手食指摸到血管走向后不動(dòng),右手持針,根據(jù)左手的感覺沿著血管走向從血管上方直接進(jìn)針,動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn),抽血過程中,止血帶半分鐘后松開,用手輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體,使血液順利進(jìn)入試管。外周血管不易找到者可選用股靜脈穿刺,家長雙手往外下按壓患兒右大腿,使穿刺側(cè)大腿外展、外旋,小腿屈曲成青蛙狀體位,操作者在臍與腹股溝作一垂直線,在腹股溝交點(diǎn)處,操作者食指、中指并攏放在其外側(cè),觸摸股三角凹陷處,用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,然后在其內(nèi)側(cè)旁開下0.5 cm處向臍方向作為穿刺點(diǎn),選擇一次性真空抽血針,常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚,右手持頭皮抽血針頭呈45°角進(jìn)針,見有暗紅色回血,立即停止進(jìn)針,接真空采血管。

        2結(jié)果

        4352例患兒中,一次穿刺成功4230例,穿刺二次以上成功122例,一次穿刺成功率為97.2%,總成功率為100%。血標(biāo)本合格率為98.2%。

        3討論

        3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

        嬰幼兒對(duì)情感反應(yīng)小,但對(duì)情感氛圍比較敏感[1],而且一般不會(huì)用語言來表達(dá),只會(huì)以哭的形式來表達(dá)恐懼和害怕。因此,護(hù)士態(tài)度要和藹可親,用溫柔的語氣與患兒打招呼,輕柔地安撫患兒,喚起嬰兒親切感,滿足嬰兒愛的需要,讓患兒產(chǎn)生信賴感。嬰幼兒護(hù)理工作較成人更為復(fù)雜,溝通是實(shí)施嬰幼兒操作的必要條件,是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要形式和必要手段,護(hù)士要注意禮貌用語,熱情體貼,學(xué)會(huì)夸獎(jiǎng)、欣賞孩子,交流時(shí)用商量的口吻,避免使用命令式的言語和粗暴的動(dòng)作,適當(dāng)?shù)刭澝阑純海饶苁够純杭凹议L心情舒暢,增強(qiáng)自信心,又能使護(hù)患關(guān)系融洽。溝通是一門藝術(shù),與家長溝通時(shí)要有同情心,真心理解家長的心情,對(duì)家長提出的疑問給予合理的解釋,耐心指導(dǎo)家長做好配合工作,家長配合的好壞直接影響穿刺成功率,因此,家長的配合是成功穿刺的首要條件。

        3.2培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)

        現(xiàn)在大多數(shù)患兒是獨(dú)生子,生病時(shí)家長對(duì)醫(yī)院期望值較高,希望一針見血,有的家長要求苛刻,小孩哭時(shí)會(huì)在旁邊大聲責(zé)罵護(hù)士。因此,護(hù)士一定要保持平和的心態(tài),提高自信心,充分與患兒家長溝通交流尤為重要[2]。操作前深呼吸,自信、沉著,切忌心煩氣躁,帶著害怕心理操作。平時(shí)要練好穿刺技術(shù),善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)。嫻熟的技術(shù)會(huì)增強(qiáng)護(hù)士的自信心。本組有43例穿刺失敗的主要原因是家長在護(hù)士操作過程中不斷催促,質(zhì)疑護(hù)士能力,導(dǎo)致護(hù)士心理壓力太大所致。

        3.3選擇正確體位,合理應(yīng)用止血帶

        指導(dǎo)家長一手握住患兒上臂下1/3處,另一手握住前臂中下段,大拇指稍用力握住小兒前臂掌側(cè),四指于背側(cè),沿著靜脈走向,剛好阻斷要采血的靜脈下段,使靜脈充盈,血管飽滿,便于用手觸摸血管。抽血過程中部分患兒扎止血帶后整個(gè)手掌蒼白,血流緩慢,為了避免血液溶血及凝血,在扎止血帶半分鐘后松開。一般扎止血帶時(shí)間不宜超過1分鐘,否則機(jī)體側(cè)支循環(huán)會(huì)快速建立,血液會(huì)通過靜脈交通支進(jìn)入深靜脈[3],使原來充盈的靜脈血量減少,同時(shí)也阻斷了大部分動(dòng)脈供應(yīng),使止血帶遠(yuǎn)心端的回心血量減少。穿刺成功后將抽血針的另一端斜角插入真空管,讓家長雙手輕輕擠壓上下臂,使血液沿管壁緩慢流入試管,減少泡沫產(chǎn)生,保證血液質(zhì)量。

        3.4選擇合適的靜脈

        一般首選肘正中靜脈,因?yàn)橹庹徐o脈表皮皮膚敏感性比其他部位低,進(jìn)針時(shí)疼痛相對(duì)要輕。而對(duì)于一些周圍血管難找的嬰兒,尤其肥胖、水腫、休克、危重患兒,以及需要采較多血量標(biāo)本的可以選擇股靜脈穿刺??焖賹ふ夜伸o脈的方法:在臍與腹股溝作一垂直線,在腹股溝交點(diǎn)處,操作者食指、中指并攏放在其外側(cè),摸股三角凹陷且用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,然后在其內(nèi)側(cè)旁開下 0.5 cm處作為穿刺點(diǎn)。

        〗3.5選擇合適的針具

        目前一般選擇一次性真空抽血針,因?yàn)橐淮涡哉婵粘檠樄枘z管為一種高聚物,彈性好,質(zhì)地軟,操作靈活,而且有短期抗凝作用[4],抽血過程中不易發(fā)生凝血現(xiàn)象。且采血量不受限制,一次成功的穿刺可以采集多個(gè)血樣本,先采含抗凝劑的試管再采普通試管,一邊采血一邊搖勻抗凝管,防止因采血時(shí)間過長而造成凝血或溶血,也可避免血液污染。無論刺入真空管或拔出真空采血管,均不應(yīng)有血液滴出,以減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì),而且進(jìn)針角度要小,這樣不易刺破血管。特別是股靜脈穿刺時(shí),頭皮針較為輕巧,易于操作,進(jìn)入血管后不用固定針柄也不易脫出。而注射器笨拙,堅(jiān)硬,不易固定,稍有活動(dòng)它會(huì)脫出血管外[5],且抽完血才能注入真空管,易引起凝血。如果真空管負(fù)壓不足導(dǎo)致血流緩慢甚至停止,可用注射器抽吸負(fù)壓,如果是針頭斜面貼緊血管壁,可適當(dāng)改變針頭方向或角度。如患兒采血側(cè)手掌蒼白,應(yīng)馬上松開止血帶,同時(shí)輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體。

        總之,對(duì)于嬰幼兒靜脈采血,隨著護(hù)理模式的改變及患者需求的不斷提高,護(hù)士不但要有良好的心理素質(zhì),與患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通,還要選擇好血管及針具,指導(dǎo)家屬配合,掌握操作中的處理技巧,根據(jù)患兒的具體情況靈活應(yīng)用,可有效提高靜脈穿刺成功率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 白秀艷,林玲,張華,等.嬰幼兒靜脈采血技巧探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(5):335.

        [2] Papavramidou N,Thomaidis V,Fiska A.The ancient surgical bloodletting method of arteriotomy[J].J Vase Surg,2011,54(6):18421844.

        [3] 李金花,王燕燕,韋慶玲,等.采血時(shí)松解止血帶的時(shí)機(jī)對(duì)采血效果的影響[J].護(hù)理研究,2012, 26(5B):13181319.

        [4] 余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:111.

        [5] 董水妹,王育紅,郭建秀,等.小兒股靜脈采血方法的改進(jìn)[J].中外健康文摘,2012,9(44):424425.

        (收稿日期:2014-05-20修回日期:2014-06-06)

        (編輯:潘明志)

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