李亞超，劉敏

罕少見病例

MSCT增強掃描診斷右側異位腎并雙腎旋轉不良1例

李亞超，劉敏

異位腎，右側；雙腎旋轉不良；螺旋CT

患者，男，50歲。無明顯誘因右上腹脹痛不適5 d，外院腹部超聲提示肝血管瘤。入院查體：腹平坦，未見腹部靜脈曲張，右腹壓痛、無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腹部扣鼓音，移動性濁音陰性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。無明顯發(fā)熱、頭暈、心悸，亦無咳嗽、咯痰。實驗室檢查正常。為進一步明確肝臟病變而行腹部增強CT檢查，碘比醇90 ml靜脈注射，行常規(guī)腹部平掃及增強掃描示：肝臟病變符合血管瘤改變；左側腎旋轉不良，腎門朝向腹側；右側腎臟位于盆腔骶椎前方，腎門朝向左前方；雙側腎臟實質密度均勻，未見異常強化。左腎上段輸尿管擴張，連續(xù)層面觀察右側輸尿管短縮，自腎盂達膀胱。遂診斷為右側盆腔異位腎并雙腎旋轉不良。

討論異位腎及腎旋轉不良是先天性腎臟發(fā)育畸形性疾病。異位腎是指腎臟定位的異常，分為盆腔腎、胸腔腎及交叉異位腎。盆腔腎的形成是由于發(fā)生早期腎蒂血管發(fā)出位置低，限制腎的上升，為異位腎中最常見的一種[1]。胎兒期腎臟在上升至腎窩的過程中會縱軸旋轉，當旋轉過程發(fā)生異常時，即為旋轉不良，分為腹側位、腹中線位、背側位及側位[2]。其常與異位腎等其他尿路異常相伴隨。

異位腎及腎旋轉不良一般不伴有臨床癥狀，臨床多為偶然檢查時發(fā)現。本例即因肝臟病變就診，而無泌尿系癥狀。本病亦可有獲得性并發(fā)癥如腎盂腎炎、腎積水、結石、腫瘤等引發(fā)的相應臨床癥狀。

異位腎及腎旋轉不良的診斷主要依據影像學檢查，其中CT掃描檢查較腹部超聲及靜脈腎盂造影更具有優(yōu)越性。盆腔異位腎表現為腎窩無腎影，于盆腔內見異位的腎臟；異位腎臟形態(tài)表現多樣；腎盂腎盞可見，常伴旋轉不良；輸尿管多過短。增強CT掃描腎皮質、髓質正常，延時掃描腎盂、腎盞及輸尿管內有對比劑排出，輸尿管長度能恰好自腎盂至膀胱入口，此點可與腎下垂鑒別。MSCT檢查以其高分辨率、多平面重建進行的任何方位成像及大范圍掃描方式可發(fā)現低至盆腔的異位腎，使得雙腎解剖及旋轉不良能清晰顯示。本例中右腎位于膀胱上方，骶椎前方，腎門朝向足側及左前方；左腎門朝向頭側及右前方；雙腎同步增強(圖1)。增強MSCT則可顯示腎皮質、髓質增強情況及輸尿管走向，可為臨床治療提供更加細節(jié)化的解剖關系信息。

注：A.左腎位置正常，腎門朝向頭側及右前方，腎盂擴張；B.右腎位于膀胱上方，骶椎前方；C.右腎門朝向足側及左前方，雙腎呈一致性同步強化，腎實質、髓質增強正常

圖1 患者影像學表現

1 周瑞錦, 劉中華, 玄緒軍. 泌尿生殖系統(tǒng)遺傳病與先天畸形[M].鄭州:鄭州大學出版社,2002：239-241.

2 鄭晶晶，張雪寧，劉輝佳，等.融合性交叉異位腎伴旋轉不良1例[J].中國醫(yī)學影像技術，2013，29(1)：58.

056201 邯鄲，冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院放射二科(李亞超)，老年病科(劉敏)

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.038

2014-04-19)