賀明軼，秦儉，李亞林

論著·臨床

cTnI和NT-proBNP對(duì)老年急性心力衰竭患者 預(yù)后的判斷價(jià)值

賀明軼，秦儉，李亞林

目的探討肌鈣蛋白I(cTnI)和N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)對(duì)老年急性心力衰竭患者預(yù)后的判斷價(jià)值。方法分析2012年3月—2013年8月在監(jiān)護(hù)病房接受治療的急性心力衰竭患者60例的臨床資料。根據(jù)治療結(jié)局分為存活組和死亡組，比較2組患者的一般資料，檢測(cè)治療前及治療24 h后cTnI和NT-proBNP水平改變，并探討兩者對(duì)老年急性心力衰竭患者預(yù)后的判斷價(jià)值。結(jié)果老年急性心力衰竭患者60例，其中存活組34例，死亡組26例。治療前存活組患者的cTnI和NT-proBNP水平均低于死亡組(P<0.01)；存活組和死亡組患者治療后cTnI和NT-proBNP水平均有所下降，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);cTnI聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)對(duì)于預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC曲線下面積為0.930，敏感度為91.01%、特異度為92.35%，均明顯高于cTnI(分別為0.888、80.23%、83.02%)和NT-proBNP(分別為0.732、53.21%、90.03%)。結(jié)論cTnI和NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于老年急性心力衰竭患者的預(yù)后有著重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

心力衰竭，急性；預(yù)后；肌鈣蛋白I；N-末端腦鈉肽前體；老年人

急性心力衰竭患者既往常有心臟疾病史，而對(duì)于老年急性心力衰竭患者，高血壓、冠心病及心臟瓣膜病為常見病因[1]，且常有一定的誘發(fā)因素，如感染、勞累、情緒激動(dòng)等[2]。老年急性心力衰竭發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)給予相應(yīng)的治療控制病情，患者預(yù)后常常較差[3]，故而對(duì)于患者的預(yù)后判斷有著重要的意義。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)即是一項(xiàng)對(duì)于心肌損傷敏感度和特異度均較高的指標(biāo)，其在患者血液中出現(xiàn)較早，且特異性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長[4]。N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)，作為一種多肽類物質(zhì)，臨床研究證實(shí)其與急性心力衰竭有著一定的相關(guān)性[5]。本研究旨在探討cTnI和NT-proBNP對(duì)老年急性心力衰竭患者預(yù)后的判斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3月—2013年8月我院急診監(jiān)護(hù)病房診治急性心力衰竭患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2010年制定的“急性心力衰竭診斷和治療指南”。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的既往病史、癥狀、體征及輔助檢查明確診斷為急性心力衰竭；年齡≥60周歲；既往無惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)患者有慢性阻塞性肺疾病、急性腦梗死、敗血癥等及其他明顯影響cTnI的疾?。话橛懈?、腎、肺、腦等重要臟器功能不全者。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者均給予一致嚴(yán)格規(guī)范的治療，包括消除誘因、面罩或鼻導(dǎo)管吸氧、強(qiáng)心、利尿、合理使用血管活性藥物、補(bǔ)液等，必要時(shí)可給予機(jī)械通氣、血液透析、手術(shù)等有創(chuàng)治療。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 收集2組患者的一般資料，觀測(cè)治療前、治療24 h后cTnI和NT-proBNP水平改變：抽取患者靜脈血約3～5 ml，靜置15～30 min，隨后以2 500～3 000 r/min速度離心10 min，留取血清，然后通過電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(羅氏公司生產(chǎn)，型號(hào)ELECSYS2010)進(jìn)行NT-proBNP和cTnI水平的測(cè)定，試劑盒購自羅氏公司。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 急性心力衰竭患者60例中存活組34例，死亡組26例。2組患者入組時(shí)的性別、年齡、BMI、空腹血糖病程、合并高血壓情況等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 存活組與死亡組一般資料比較

2.2 cTnI和NT-proBNP比較 治療前存活組患者的cTnI和NT-proBNP水平均顯著低于死亡組(P<0.01)。存活組和死亡組患者治療24 h后cTnI和NT-proBNP水平均有所下降，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 存活組與死亡組治療前后cTnI和NT-proBNP水平改變

注：與存活組治療前比較，*P<0.01；與存活組治療24 h后比較，#P<0.01

2.3 cTnI和NT-proBNP的預(yù)測(cè)價(jià)值 將cTnI、NT-proBNP以及cTnI聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值行ROC曲線分析，結(jié)果提示：cTnI聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)對(duì)于預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的曲線下面積為0.930，敏感度為91.01%、特異度為92.35%，均明顯高于cTnI、NT-proBNP單獨(dú)檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值。見表3和圖1。

表3 cTnI、NT-proBNP及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值ROC分析

圖1 cTnI、NT-proBNP及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值ROC分析

3 討 論

老年急性心力衰竭患者預(yù)后常較差，而早期預(yù)測(cè)患者的預(yù)后對(duì)于病情的評(píng)估、改善預(yù)后有著重要的意義[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)入組時(shí)存活組患者的cTnI和NT-proBNP均顯著低于死亡組，提示早期的cTnI和NT-proBNP水平對(duì)于患者的預(yù)后有著一定的預(yù)測(cè)價(jià)值和影響[7]。研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后，患者的cTnI和NT-proBNP水平均有一定程度的下降，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示隨著治療的進(jìn)行或病情的控制、好轉(zhuǎn)，患者的cTnI和NT-proBNP水平有所下降[8]。而cTnI、NT-proBNP及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值ROC分析結(jié)果提示，兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值曲線下面積為0.930，且敏感度和特異度均較高。我們考慮cTnI是抑制蛋白，能夠抑制肌鈣蛋白和原肌球蛋白的功能，抑制肌肉收縮，且其分子量小，能夠不斷從變性的細(xì)胞中逸出，隨著心肌受到損傷，其水平逐漸升高，且持續(xù)時(shí)間較長，故而其對(duì)心肌損傷的特異度和敏感度均較高[9]。而NT-proBNP與腦鈉肽有著明顯的相關(guān)性，能夠較好地反映心室肌細(xì)胞或室壁張力的變化[10～12]，且特異度較高，半衰期長，個(gè)體化因素如性別、年齡、肝腎功能等對(duì)其影響較小，在臨床中的應(yīng)用也非常廣泛[13]。

總之，cTnI和NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年急性心力衰竭患者的預(yù)后有著重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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TheprognosisofpatientswithcTnIandNT-proBNPinelderlypatientswithacuteheartfailure

HEMingyi,QINJian,LIYalin.

DepartmentofEmergency,XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053，China

ObjectiveTo explore cardiac troponin I (cTnI) and N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) to determine the value for the prognosis in elderly patients with acute heart failure.MethodsAnalysis of the clinical data of 60 cases of acute heart failure patients from 2012 March to 2013 August in the ICU treatment. According to the outcome of treatment, they were divided into survival group and death group. Compared general information, before and 24 h after the treatment cTnI and NT-proBNP level change of the 2 groups. And to explore the prognosis of elderly patients with acute heart fai-lure judgment value.ResultsElderly patients with acute heart failure in 60 cases, in which the survival group had 34 cases, 26 cases in death group. Survival group's cTnI and NT-proBNP levels were lower than the death group before treatment(P<0.01);survival group and death group patients after treatment, cTnI and NT-proBNP level were decreased, but the difference was not significant (P>0.05); cTnI combined with NT-proBNP detection's ROC curve of prognostic value was 0.930, the sensitivity was 91.01%, specificity was 92.35%, obviously higher than that of cTnI (0.888, 80.23%,83.02%) and NT-proBNP (0.732, 53.21%, 90.03% respectively).ConclusionThe combination of cTnI and NT-proBNP has important predictive value for the prognosis of elderly patients with acute heart failure.

Heart failure,acute; Prognosis; Cardiac troponin I; N-terminal pro brain natriuretic peptide,Elderly

100053 北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.004

2014-03-15)