劉積倫，何亞軍，武勝，周曉林，高愛紅，田燕妮，李軍朋，朱彩霞，何勇

絡(luò)病論壇

通心絡(luò)膠囊對急性心肌梗死患者急診支架置入術(shù)中無復(fù)流的臨床觀察

劉積倫，何亞軍，武勝，周曉林，高愛紅，田燕妮，李軍朋，朱彩霞，何勇

目的觀察通心絡(luò)膠囊對急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈支架手術(shù)中發(fā)生無復(fù)流的風(fēng)險及近期預(yù)后的影響。方法急性心肌梗死患者120例，隨機分為服用通心絡(luò)組(治療組，n=48)和未服用通心絡(luò)組(對照組，n=72)，治療組術(shù)前均連續(xù)服用通心絡(luò)膠囊1周以上(2～4粒,3次/d)，對照組術(shù)前均未服用通心絡(luò)膠囊，按常規(guī)方法行急診支架置入術(shù)。觀察術(shù)中TIMI血流分級，術(shù)后校正心肌梗死溶栓試驗血流分級幀數(shù)(CTFC)，術(shù)后心功能等。結(jié)果治療組術(shù)中無復(fù)流5例(10.4%)，對照組11例(15.3%)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組術(shù)后CTFC為(26.7±8.3)幀，對照組為(29.7±7.2)幀，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1周治療組LVEF為(52.7±8.0)%優(yōu)于對照組(48.5±8.8)%，治療組NT-proBNP為(1217±1363)pg/ml低于對照組的(1815±1493) pg/ml(P均<0.05)。結(jié)論術(shù)前服用通心絡(luò)膠囊不能降低急性心肌梗死支架術(shù)中無復(fù)流的發(fā)生率，但仍可以提高冠狀動脈向前血流，改善心功能。

通心絡(luò)；心肌梗死，急性；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；無復(fù)流

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的主要治療方法之一，但無復(fù)流(no-reflow)是術(shù)中嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約25%～30%[1]，可使患者病死率、再次心肌梗死和惡性心律失常發(fā)生率增加10倍左右[2]。無復(fù)流是評估現(xiàn)代再灌注治療成功與否的主要指標(biāo)之一?，F(xiàn)觀察術(shù)前服用通心絡(luò)膠囊對急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生率及術(shù)后心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月—2012年12月我院診治AMI患者120例，均符合“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：AMI診斷明確,有反復(fù)發(fā)作的胸痛及典型的ST-T段改變或血清酶學(xué)變化，即符合AMI的胸痛、心肌酶和心電圖特征；AMI發(fā)作時間≤12 h且同意行急診PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定者，AMI機械并發(fā)癥，冠狀動脈造影結(jié)果不符合急診冠狀動脈介入治療指征，術(shù)前連續(xù)服用通心絡(luò)治療不足1周以上者。男93例，女27例，年齡34～80歲,發(fā)病時間2～11h，中位數(shù)8 h。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)將120例患者隨機分為治療組(48例)和對照組(72例)，術(shù)者及助手在術(shù)中對患者術(shù)前是否服用過通心絡(luò)膠囊并不知情。2組患者性別、年齡、吸煙史、家族史、發(fā)病時間、高血壓病、高脂血癥和糖尿病患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法 治療組術(shù)前均連續(xù)口服通心絡(luò)膠囊1周以上(2～4粒，3次/d)，對照組均未服用。2組患者均按指南要求進行急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備，口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300～600mg，替羅非班0.1μg·kg-1·min-1靜脈滴注。采用Seldinger法以橈動脈或股動脈為穿刺點，按Judkins法依此行左冠狀動脈和右冠狀動脈造影，常規(guī)多體位投照行冠狀動脈造影術(shù)，記錄“罪犯”血管位置、長度、直徑、血栓負(fù)荷程度、TIMI血流分級及病變血管支數(shù)。在導(dǎo)絲通過靶病變后，血栓負(fù)荷程度嚴(yán)重者送入DIVER-CE血栓抽吸導(dǎo)管進行血栓抽吸，并沿抽吸導(dǎo)管超選擇性冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班5 ml，隨后按常規(guī)方法先行球囊預(yù)擴張病變后，根據(jù)病變長度、病變血管大小給予相應(yīng)雷帕霉素藥物支架(北京樂普醫(yī)療器械股份有限公司)冠狀動脈置入治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)PCI前后靶血管血流：PCI前靶血管血流采用TIMI分級，PCI后靶血管血流采用校正TIMI血流幀數(shù)(correctedTIMI frame count,CTFC)評估。測量靶血管的CTFC，計算造影劑從病變相關(guān)血管開口處完全顯影到其遠端分支顯影所需要的顯影幀數(shù)，前降支的幀數(shù)除以1.7為校正后的幀數(shù)。(2)術(shù)后1周心功能：采用美國ViViD7型彩色多普勒超聲診斷儀測量LVEF，采用電化學(xué)發(fā)光法測定N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)，試劑來源于德國羅氏公司。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中觀測 冠狀動脈造影顯示2組患者梗死部位、梗死相關(guān)血管、PCI前TIMI血流、靶血管直徑、長度和狹窄程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者冠狀動脈造影結(jié)果比較

2.2 支架術(shù)中血流及術(shù)后心功能比較 2組患者術(shù)中運用抽吸導(dǎo)管、球囊后擴張及置入支架數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，支架釋放后治療組無血流5例(10.4%)，少于對照組11例(15.3%)(P>0.05)。手術(shù)后2組CTFC、LVEF及NT-proBNP比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。發(fā)生無復(fù)流的患者術(shù)中經(jīng)冠狀動脈內(nèi)給予替羅非班、硝普鈉、維拉帕米等藥物后，治療組1例、對照組2例仍為TIMI 2級血流，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。2組均未出現(xiàn)死亡事件，治療組發(fā)生亞急性支架血栓形成1例。

表3 2組支架術(shù)中血流及術(shù)后心功能比較

3 討 論

另一方面，治療組術(shù)后CTFC、LVEF及NT-proBNP明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。CTFC是量化的冠狀動脈血流分級指標(biāo)，減少了TIMI分級的主觀偏差，NT-proBNP是新型的客觀評價心臟功能的生化指標(biāo)，治療組術(shù)后CTFC和NT-proBNP均較對照組有統(tǒng)計學(xué)差異，說明通心絡(luò)雖然不能減少支架釋放后的無復(fù)流發(fā)生率，但CTFC仍然得到明顯提高，可能使更多心肌得到組織水平的灌注。本組病例中，治療組術(shù)前均服用通心絡(luò)膠囊1周以上，以達到有效血藥濃度及發(fā)揮藥效，挽救了更多瀕臨壞死的心肌，保護了左室功能。由于樣本量小，觀察時間短，期待更長時間的觀察證實對遠期生存率的影響。

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ClinicalobservationofTongxinluocapsuleonacutemyocardialinfarctionaftercoronarystentswithno-reflow

LIUJilun,HEYajun,WUSheng,ZHOUXiaolin,GAOAihong,TIANYanni,LIJunpeng,ZHUCaixia,HEYong.

DepartmentofCardiology,ShanxiNuclearIndustry215Hospital,Xianyang712000,China

ObjectiveTo observe the effect ofTongxinluocapsule on acute myocardial infarction underwent emergency coronary stent with risks of no-reflow andshort-term prognosis.Methods120patients with acute myocardial infarction were randomly dividedinto takingTongxinluogroup (treatment group,n= 48) andwithout takingTongxinluocapsule (control group,n= 72), preoperative treatment group were continuously takingTongxinluomore than 1week (2 to 4, 3times a day), the control group didn't takingTongxinluocapsule by conventional methods underwent emergency stenting. TIMI flow grade intraoperative andpostoperative correctedTIMI flow grade test frames (CTFC), cardiac function andso on.ResultsTreatment group were with no-reflow in five cases (10.4%), in the control group of 11patients (15.3%), the two groups showedno significant difference (P>0.05). CTFC postoperative in treatment group was (26.7±8.3) frame, the control group was(29.7±7.2) frames, 2 groups' difference was statistically significant (P<0.05). After one week, LVEF in treatment group was (52.7±8.0)%, is better than the control group with (48.5±8.8)%, NT-proBNP was (1217±1363) pg / ml in treatment group, lower than the control group with (1815±1493) pg / ml (P<0.05).ConclusionPreoperative takingTongxinluocapsule cannot reduce stenting in acute myocardial infarction, the incidence of no-reflow, but still can improve coronary bloodflow andimprove cardiac function.

Tongxinluocapsule; Myocardial infarction,acute; Percutaneous coronary intervention; No-reflow

712000 咸陽，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.028

2013-07-27)